Mikrobiómy a zdravie čriev Je prospešná veľká rozmanitosť črevných baktérií
Hahne, Dorothee
Pacienti s akútnou gastroenteritídou a seniori s chronickým subklinickým zápalom majú prospech z imunomodulačných účinkov probiotických baktérií.
Od A pre alergiu na Z pre celiakiu: čoraz viac chorôb je spojených s intestinálnou dysbiózou. Spektrum sa pohybuje od gastrointestinálnych infekcií a chronických zápalových ochorení čriev (IBD) cez metabolické poruchy, ako je obezita, cukrovka typu 2 a stukovatenie pečene, až po mozgové choroby, ako je autizmus a depresia. „Ide však väčšinou o asociačné štúdie, ktoré nepripúšťajú žiadne vyhlásenia o príčinnej súvislosti,“ uviedol profesor Dr. med. Stefan C. Bischoff, Univerzita v Hohenheime, na kolokviu Nadácie Yakult.
Vplyv črevných baktérií na zdravie je však nepochybne dokázaný. Ich účinky idú ďaleko nad rámec miestneho účinku. V čreve závisí vývoj a funkcia imunitného systému sliznice od ich prítomnosti. Ale tiež interagujú s orgánmi, ako sú pečeň a mozog. V súčasnosti sa intenzívne skúma najmä os črevno-mozgová: „Dnes vieme, že črevné baktérie môžu ovplyvňovať funkcie v mozgu,“ uviedol Bischoff.
To, ako sa skladá zdravá mikrobiota, nemožno presne definovať, vysoký stupeň rozmanitosti sa však považuje za prospešný. Dysbióza je na druhej strane spojená so zníženou rozmanitosťou, stratou základných taxónov a metabolickými zmenami. Dysbióza sa vyskytuje okrem iného pri infekciách spôsobených Clostridium difficile, čo je klinický obraz s čoraz závažnejším priebehom. 15–20% pacientov má recidívy, každá druhá z nich je viacnásobná. „Od roku 2000 do roku 2011 došlo k 22-násobnému zvýšeniu počtu pacientov, ktorí museli byť liečení ako stacionári,“ uviedol profesor Dr. Andreas Stallmach, univerzita v Jene.
Užívanie antibiotík môže zabrániť infekcii Clostridium difficile. U niektorých pacientov sa však potom vyvinie hnačka spojená s antibiotikami; v jednej štúdii to bolo 6% pacientov (1). Profylaktické podávanie probiotických laktobacilov by mohlo tejto komplikácii účinne zabrániť. Avšak usmernenie S2k Nemeckej spoločnosti pre choroby zažívacie a metabolické choroby z roku 2015 neposkytuje všeobecné odporúčanie na profylaktické použitie probiotík pri infekciách vyvolaných Clostridium difficile; Je to odôvodnené nedostatočnou situáciou v oblasti údajov a heterogenitou použitých bakteriálnych druhov (2). „Tieto obmedzenia sa však vzťahujú aj na antibiotiká, pretože nie sú všetky účinné u pacientov s Clostridium difficile,“ kritizoval Stallmach a vyzval na diferencované hodnotenie použitia probiotík pre túto indikáciu.
Prospektívna štúdia v Marienkrankenhaus vo Frankfurte skúmala, či probiotiká môžu podporovať liečbu u pacientov s Clostridium difficile a inými gastrointestinálnymi infekciami. Zahrnutých bolo 142 pacientov, ktorí boli hospitalizovaní s akútnou gastroenteritídou, pretože infekcia viedla ku komplikáciám, ako je akútne zlyhanie obličiek, hypokaliémia, hypernatriémia alebo leukocytóza (3). 100 pacientov dostávalo produkt s probiotickým kmeňom Lactobacillus casei Shirota (LcS) dvakrát denne, 42 bolo zaradených do kontrolnej skupiny.
Liečba LcS znížila priemernú a kumulatívnu frekvenciu stolice, ale nie dĺžku pobytu a izolačný čas. LcS profitovali najmä z pacientov s akútnym zlyhaním obličiek: ich funkcia obličiek sa zlepšila podstatne rýchlejšie ako v kontrolnej skupine a rýchlejšie klesali aj parametre zápalu.
Jedným z vysvetlení môže byť účinok LcS na imunitný systém: Zvyšuje počet prirodzených zabíjačských buniek a zvyšuje produkciu protizápalových látok prenášajúcich látky. „U pacientov s akútnou gastroenteritídou ovplyvňoval Lactobacillus casei Shirota parametre, ktoré sú relevantné pre priebeh ochorenia a celkovú vitalitu: funkcia obličiek, hodnoty zápalu a intestinálna motilita,“ zhrnul vedúci štúdie Dr. Bora Akoglu z Marienkrankenhaus vo Frankfurte.
V závislosti od zdravotného stavu sa môže dysbióza vyskytnúť aj v starobe. Krehkosť, zápal a podvýživa vedú k nepriaznivým zmenám v mikrobiote: klesá počet a rozmanitosť bakteriálnych kmeňov, hlavné kmene sa presúvajú v prospech patobiontov a na úkor ochranných anaeróbov. „Hlavnou príčinou je pravdepodobne jednostranná strava s menším obsahom vlákniny a mikroživín,“ uviedol profesor Dr. rer. nat. Luzia Valentini, Univerzita aplikovaných vied Neubrandenburg.
Zdraví seniori majú naopak stabilnú črevnú mikrobiotu až do veku 80 rokov. Imunitný systém však starne u každého, či už je krehký alebo nie. Zároveň sa zvyšuje náchylnosť na infekcie a dochádza k „starnutiu“ zápalu - chronickému, subklinickému zápalu. U každého druhého seniora sú zápalové parametre, ako je C-reaktívny proteín (CRP), mierne zvýšené, čo súvisí so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod, ako sú srdcový infarkt a mozgová príhoda. S vekom navyše klesá hladina kyseliny listovej a vitamínu B12.
Projekt EÚ Ristomed (4) skúmal, či môžu stravovacie intervencie u starších ľudí zlepšiť „zápaly“, črevnú mikrobiotu a rizikové faktory (cholesterol, glukóza, inzulín, vitamín B12, kyselina listová). 125 zdravých účastníkov vo veku od 65 do 85 rokov dostávalo personalizované výživové plány na obdobie 2 mesiacov a bolo randomizovaných do 4 skupín: Jedna skupina sledovala iba výživové plány, druhá tiež užívala probiotickú zmes VSL # 3, tretia skupina dostávala koncentrát pomarančovej kôry a štvrtá Argánový olej. Iba v skupine s probiotikami vzrástli hladiny kyseliny listovej a vitamínu B12, zatiaľ čo hladina homocysteínu klesla.
Kyselina listová z bifidobaktérií
Vysvetlenie: Probiotický prípravok obsahoval okrem iného bifidobaktérie, ktoré môžu produkovať kyselinu listovú; majú na to všetko enzymatické vybavenie. Hodnoty kyseliny listovej a vitamínu B12 obzvlášť výrazne vzrástli u testovaných osôb s nízkym stupňom zápalu. „U nich zvýšenie koncentrácie kyseliny listovej veľmi dobre korelovalo s nárastom bifidobaktérií v mikrobiote,“ hovorí Valentini.
Parametre zápalu boli v tejto štúdii pozitívne ovplyvnené iba doplnkovým príjmom koncentrátu z pomarančovej kôry. Predchádzajúce štúdie však poskytli dôkazy o imunomodulačnom účinku probiotík na zdravých starších ľudí. Príkladom je krížová štúdia, v ktorej 30 subjektov dostávalo LCS alebo placebo dvakrát denne počas 4 týždňov. Počas intervenčného obdobia spôsobil probiotický zárodok zvýšenú aktivitu prirodzených zabíjačských buniek, fagocytózu, a došlo k posunu v cytokínovom vzore smerom k protizápalovým (5). „Využitie probiotík, ktoré produkujú vitamíny, ponúka zaujímavú perspektívu, ale stále si vyžaduje ďalšie skúmanie,“ uzavrel Valentini.
Zdroj: Kolokvium „Probiotiká v praxi a
Výskum “v Bonne. Organizátor: Yakult GmbH. Spoločnosť pravidelne organizuje odborné konferencie a spolupracuje s nadáciou Felixa Burdu na vzdelávaní obyvateľstva v otázkach výživy.
@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit0517
alebo cez QR kód.
Rastlinné potraviny s vysokým obsahom vlákniny:
Kľúč k zdravej mikrobiote
Či už vegetariánske, mäsové, stredomorské alebo bežné zmiešané jedlo: strava ovplyvňuje zloženie a činnosť mikrobioty - a to je pre zdravie dôležitejšie, ako sa dlho predpokladalo. Výskum mikrobioty za posledných desať rokov priniesol poznatky o mechanizmoch. Typická západná strava bohatá na tuky a bielkoviny, s množstvom mäsa a rýchleho občerstvenia, stimuluje rast baktérií, ktoré obsahujú lipopolysacharidy v bunkovej membráne. Tie zase podporujú zápal a destabilizujú črevnú bariéru.
Prevažne rastlinná strava s množstvom zeleniny, strukovín, ovocia a celozrnných cereálnych výrobkov naopak podporuje širokú rozmanitosť a množenie ochranných baktérií, ktoré tvoria mastné kyseliny s krátkym reťazcom a posilňujú črevnú bariéru. „Vláknina je kľúčom k zdravej mikrobiote,“ uviedol Dr. oec. trofej. Maike Groeneveld, prax v oblasti výživového poradenstva v Bonne. Napríklad celulóza nie je rozpustná vo vode, a preto viaže veľa vody, čo môže mať pozitívny vplyv na výmenu látok medzi rôznymi druhmi baktérií. Rozpustná vláknina sa štiepi na mastné kyseliny s krátkym reťazcom a podporuje množenie ochranných baktérií.
Inulín a oligofruktóza stimulujú rast užitočných bifidobaktérií, rovnako ako celozrnné výrobky, ako ukazuje štúdia so zdravými ľuďmi s nadváhou (6): „V porovnaní s testovanými osobami, ktoré jedli výrobky z bielej múky, sa podiel bifidobaktérií v celozrnnej skupine zvýšil a zároveň sa znížili zápalové markery“ povedal Groeneveld.
Polyfenoly tiež riadia mikrobiotu zdravým smerom. Patria sem napríklad farebné antokyány v bobuľovinách alebo flavonoidy v jablkách a cibuli. Iba 5–15% z nich sa absorbuje v tenkom čreve; väčšina zo zvyšku končí v hrubom čreve. Všetky údaje naznačujú, že polyfenoly podporujú ochranné baktérie v mikroflóre a posilňujú črevnú bariéru. Dorothee Hahne