Mimomaternicové tehotenstvo - Príčiny a príznaky - Lekáreň Alphega
Mnoho predošlých stavov a faktorov môže ovplyvniť nástup mimomaternicového tehotenstva. Patrí sem anexitída (zápalové ochorenie panvy) po kontaminácii pohlavne prenosnými chorobami, ako sú chlamýdie, ktoré môžu spôsobiť zničenie mihalníc alebo uzavretie vajíčkovodov.
Niekedy sú vajíčkovody príliš dlhé, majú vrodenú chybu alebo svaly, ktorými sú vybavené, nepracujú správne, takže oplodnené vajíčko sa nedostane včas do maternice. Predchádzajúce potraty, chirurgické zákroky na maternici alebo v brušnej dutine môžu sťažiť oplodnenie vajíčka v maternici.
Ozývajú sa aj hlasy, ktoré podporujú možnosť regulačných porúch vo vajíčku samotnom, ktoré sa prejavujú buď veľmi pomalými pohybmi, alebo naopak príliš rýchlo, nedosahujúc resp. zostať v lone.
Príčinou extrauterinného vývoja tehotenstva môžu byť navyše hormonálne poruchy alebo liečba alebo prítomnosť vnútromaternicovej špirály. Fajčenie, časté používanie vaginálnych výplachov, skorý nástup pohlavného styku a častá výmena sexuálnych partnerov môžu navyše zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva o 10 - 15%.!
Možné je aj heterotopické tehotenstvo, počas ktorého sa súčasne vyvinie normálne tehotenstvo a mimomaternicové tehotenstvo. Tu existuje nebezpečenstvo, že druhá nebude odhalená a povedie k komplikáciám. Ich výskyt je pomerne malý, ale v posledných rokoch sa ich počet v dôsledku pokroku gravidít in vitro zvyšuje.
Ako sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje?
Mnoho mimomaternicových tehotenstiev netrvá a v počiatočných štádiách tehotenstva sa vylučuje nepozorovane. V mnohých prípadoch embryo umiera asi po 2 týždňoch a je vylúčené z brušnej dutiny (v 90% prípadov k potratu vajíčkovodov), odkiaľ je absorbované. V niektorých prípadoch spôsobuje vyvíjajúce sa embryo prasknutie vajíčkovodov (v 10% prípadov), čo môže ohroziť život ženy. A keď sa embryo nachádza v iných mimomaternicových oblastiach, je možné v dôsledku vnútorného krvácania ohroziť život.
Podpora mimomaternicového tehotenstva je možná, ale veľmi zriedkavá. Tu sú niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť mimomaternicového tehotenstva:
• Silné pošvové krvácanie (zvyčajne po menštruácii).
• Silné, rastúce bolesti brucha, buď vo forme kŕčov, kontrakcií alebo spontánneho prasknutia.
• Spontánna bolesť brucha, citlivosť, zvieranie brucha, nevoľnosť, zlý celkový stav. To všetko môže naznačovať prítomnosť krvácania v brušnej dutine (napr. Prasknutie vajíčkovodov). Je tiež možné podráždiť bránicu, ale aj bolesť v ramenách.
Aké formy existujú?
V závislosti od oblasti, v ktorej je embryo nainštalované, môže prežiť viac alebo menej. Zvyčajne zomiera pri absencii vývojového priestoru a nedostatku živín prítomných iba v maternici.
• Cervikálne tehotenstvo (vajíčkovod): Toto je najbežnejšia forma mimomaternicového tehotenstva (99% prípadov). Po oplodnení sa vajíčko niekoľkokrát rozmnožuje a stáva sa z neho bunková akumulácia. Ak však dôjde k zmene vajíčkovodu - napríklad v dôsledku infekcie - embryo sa pohybuje veľmi pomaly a pred dosiahnutím maternice dosiahne štádium hniezdenia.
• Gravidita na vaječníkoch: Hniezdenie embrya vo vaječníkoch je veľmi zriedkavé, približne u 1 zo 40 000 tehotenstiev. Prejavuje sa silnými bolesťami brucha (asi 2 týždne po oneskorení menštruačného krvácania). Je však možné - vo veľmi zriedkavých situáciách - vyvíjať sa ako normálna úloha.
• Tehotenstvo brušnej dutiny: Vzhľadom na to, že vaječníky a vajíčkovody nie sú úzko spojené, môže sa embryo dostať do brušnej dutiny a pobrušnice. Vzhľadom na to, že sa odohráva tam, kde môže rásť, môže zostať nepovšimnuté niekoľko týždňov.
• Cervikálne tehotenstvo: v tomto prípade embryo hniezdi v krčku maternice. A tento typ tehotenstva je dosť zriedkavý.
Ako je stanovená diagnóza?
Akonáhle je známa prítomnosť tehotenstva, odporúča sa navštíviť gynekológa. Ak sa zistí možnosť mimomaternicového tehotenstva, najskôr sa urobí ultrazvuk, krvné a močové testy (najmä tehotenský test na stanovenie Beta-HCG, vylúčenie infekcií maternice). Výsledky môžu byť nejednoznačné, najmä na začiatku tehotenstva. Ak však existujú podozrenia na možnosť mimomaternicového tehotenstva, odporúča sa hospitalizácia.
Aké terapie sú možné?
Postupy v nemocnici sa líšia podľa symptómov a môžu zahŕňať opatrenia ako čakanie s pravidelnými kontrolami, laparoskopický chirurgický zákrok alebo otvorený chirurgický zákrok.
Riziko život ohrozujúcich komplikácií je veľmi vysoké. Mimomaternicové tehotenstvo je hlavnou príčinou smrti počas tehotenstva počas prvého trimestra. Preto sa diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo vždy preruší. Existujú chirurgické a lekárske opatrenia, ktorých prínosy a riziká sa hodnotia v závislosti od situácie:
• Chirurgia: Existuje možnosť odstránenia oplodneného vajíčka, ale zachovania vajíčkovodov (Salpingotomy) alebo odstránenia postihnutých vajíčkovodov (Salpingectomy). Prvý postup zvyšuje riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva a udržiavania zvyškov embryonálnych buniek, ktoré môžu degenerovať. Z tohto dôvodu sa v prípade žien, ktoré už nechcú nové tehotenstvo, odporúča druhý postup. V prípade mimomaternicového tehotenstva sa pokúša operovať embryo a udržiavať vajíčkovod, čo nie je vždy možné. V prípade cervikálneho tehotenstva je potrebné odobrať celú maternicu.
• Lieky: Metotrexát (MTX, bunkový toxín bežne používaný na liečbu rakoviny a reumatizmu), prostaglandíny a dinoprostón a antigestagény, ako je mifepriston a hyperosmolárna glukóza, spôsobujú smrť a tlačenie oplodneného vajíčka do brucha. MTX sa podáva hlavne v prípade mimomaternicového tehotenstva, bez komplikácií, na pomoc pri operácii, napr. zničiť embryo. Do akej miery bola liečba účinná, sa kontroluje pomocou hCG beta-tehotenského hormónu. Lieky sa podávajú vo forme infúzie do krvi alebo vo forme svalovej injekcie.