Mimomaternicové tehotenstvo - príčiny, príznaky, liečba

Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko usadí mimo maternice ženy, teda na inom mieste ako vo vnútri maternice.

Obsah:

Čo je mimomaternicové tehotenstvo?

A mimomaternicové tehotenstvo alebo a mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko implantuje a rastie mimo hlavnej dutiny maternice. Tehotenstvo začína oplodneným vajíčkom. Za normálnych okolností sa oplodnené vajíčko pripája k sliznici maternice.

Mimomaternicové tehotenstvo sa najčastejšie vyskytuje v maternicovej trubici, ktorá prenáša vajíčka z vaječníkov do maternice. Tento typ mimomaternicového tehotenstva sa nazýva vajíčkovodové tehotenstvo. Niekedy sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje v iných oblastiach tela, napríklad vo vaječníku, v brušnej dutine alebo v dolnej časti maternice (krčka maternice), ktorá sa spája s pošvou.

Mimomaternicové tehotenstvo nemôže pokračovať normálne. Oplodnené vajíčko nemôže prežiť a rastúce tkanivo môže v prípade neliečenia spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.

PRÍČINA

Príčina mimomaternicového tehotenstva nie je vždy jasná. V niektorých prípadoch boli s mimomaternicovým tehotenstvom spojené nasledujúce stavy:

zápal a zjazvenie trubičiek maternice po predchádzajúcom zdravotnom stave, infekcii alebo chirurgickom zákroku
hormonálne faktory
genetické abnormality
vrodená chyba
zdravotné ťažkosti, ktoré ovplyvňujú tvar a stav vajíčkovodov a reprodukčných orgánov

Rizikové faktory

Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo. Ak ste tento typ tehotenstva už mali, je pravdepodobnejšie, že budete mať ďalšie.
Zápal alebo infekcia. Sexuálne prenosné infekcie, ako je kvapavka alebo chlamýdie, môžu spôsobiť zápal trubičiek a iných orgánov v okolí a zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva.
Liečba plodnosti. Niektoré štúdie naznačujú, že ženy, ktoré majú aoplodnenie in vitro (IVF) alebo podobné liečby majú vyššiu pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva. Samotná neplodnosť môže zvýšiť riziko. Liečba hnojivami alebo technológia asistovanej reprodukcie: indukcia ovulácie liečbou klomiféniumcitrátom alebo iv gonadotropínmi;
Fajčenie. Fajčenie cigariet tesne pred otehotnením môže zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva. Čím viac fajčíte, tým vyššie je riziko mimomaternicového tehotenstva.

Epidemiológia: v Spojených štátoch dochádza za posledných 20 rokov k výraznému zvýšeniu frekvencie mimomaternicového tehotenstva, maximálny výskyt je u žien vo veku od 35 do 44 rokov.

Etiológia

Teoreticky môže byť zahrnutý akýkoľvek faktor, ktorý bráni migrácii vajíčka do dutiny endometria; najbežnejšími faktormi sú zápal, infekcia a predchádzajúci chirurgický zákrok:

Zápalové ochorenie panvy: častejšie sa jedná o Chlamydia trachomatis, potom Neisseria gonorrhoeae;
História mimomaternicového tehotenstva: zvyšuje riziko 7-13 krát;
Predchodcovia na vajíčkovode/predchádzajúca sterilizácia: salpingostómia, neosalpingostómia, fimbrioplastika, tubálna reanastomóza, viscerolýza peritubaru, adhézie periovárií.
Operácia brušnej dutiny brušnej;
Prítomnosť vnútromaternicového telieska (IUD): 6 - 10-krát vyššie riziko mimomaternicovej implantácie;
Staroba: maximálne riziko 35 - 44 rokov;
Isthmic salpingitis nodosum: prítomnosť tubálneho epitelu na úrovni myosalpinxu s tvorbou skutočného divertikula;
Ďalšie faktory: endometrióza, leiomyómy, dietylstilbestrol;

Patofyziológia: najčastejšie sa mimomaternicové tehotenstvo nachádza vo vajíčkovode, 80% je v ampulárnej časti. Ďalšie lokalizácie: isthmická časť (12%), fimbrie (5%), intersticiálna a rohovková oblasť (2%), brušná (1,4%) a vaječníková (0,2%).

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Spočiatku si nemusíte nič všimnúť alebo mať príznaky. Niektoré ženy, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo, však majú obvyklé skoré príznaky alebo príznaky tehotenstva - oneskorenú menštruáciu, citlivosť prsníkov a nevoľnosť.

Znaky a príznaky sa zvyšujú, keď oplodnené vajíčko rastie na nesprávnom mieste.

Včasné varovanie pred mimomaternicovým tehotenstvom

Prvým varovným signálom mimomaternicového tehotenstva je často panvová bolesť. Môže sa vyskytnúť aj mierne pošvové krvácanie.

Ak krvácate z vajíčkovodu, môžete tiež pocítiť zvýšenie bolesti brucha a nepohodlie v panve. Ak dôjde k silnému krvácaniu (krvácaniu), môžete pocítiť bolesť v ramene, pretože krv naplní panvu a brucho. Konkrétne príznaky závisia od toho, kde sa zhromažďuje krv, a od nervového systému.

Núdzové príznaky

Ak oplodnené vajíčko naďalej rastie vo vajíčkovode, môže to spôsobiť jeho prasknutie. Je možné silné krvácanie do brucha. Príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu byť životu nebezpečné s extrémnymi úrazmi, mdlobami, silnými bolesťami brucha a záchvatmi paniky.

Kedy navštíviť lekára

Ak máte príznaky alebo príznaky mimomaternicového tehotenstva, vyhľadajte lekársku pomoc, vrátane:

Silná bolesť brucha alebo panvy počas tehotenstva - bolesť môže ustúpiť v prípade prasknutia vajíčkovodu a môže byť nahradená difúznou bolesťou ožarovaním chrbtice alebo ramien (hemoperitoneum).
Abnormálne vaginálne krvácanie
Sezantie mdloby
Amenorea (nedostatok menštruácie)
závrat
Kŕče v bruchu
Napätie prsníkov

Prečo je povinné ísť k lekárovi?

Ak máte podozrenie, že máte mimomaternicové tehotenstvo, čo najskôr sa poraďte so svojím lekárom. Mimomaternicové tehotenstvo nemožno diagnostikovať pri pravidelnom fyzickom vyšetrení. Váš gynekológ však môže vykonať niekoľko testov a vyšetrení, aby zistil príčiny a stanovil diagnózu.

Ďalším krokom k diagnostike je vykonanie transvaginálneho ultrazvuku. To spočíva v zavedení špeciálneho nástroja v tvare prútika do vagíny, aby lekár mohol zistiť, či sa v maternici nenachádza tehotenský vak.

Váš gynekológ vám tiež môže urobiť krvný test na zistenie hladiny hCG a z PROGESTERÓN. Ide o hormóny, ktoré sú prítomné počas tehotenstva. Ak tieto hladiny hormónov začnú klesať alebo zostať rovnaké niekoľko dní, úloha je pravdepodobne ektopická.

Ak máte závažné príznaky, ako napríklad výraznú bolesť alebo krvácanie, nemusí byť dostatok času na vykonanie všetkých týchto krokov. Maternicová trubica môže v extrémnych prípadoch prasknúť a spôsobiť vážne krvácanie. Lekár potom vykoná urgentný chirurgický zákrok na zabezpečenie okamžitej liečby.

Diferencovaná diagnóza

Apendicitída
salpingitída
Roztrhnutie folikulárneho/luteálneho tela vaječníkov
Spontánny potrat
Torzia prílohy
Poruchy močových ciest

Fyzikálne vyšetrenie

Normálne vitálne funkcie
Vyšetrenie brucha a panvy: bolesti brucha/rozpaky, +/- ochrana svalov; hmatateľná pomocná hmota (50%)
Vaginálny kašeľ: bolestivé rozpaky na krčku maternice

tachykardia, hypertenzia
Roztiahnutie brucha
Bolesť brucha
Obrana svalov
Bolestivý vaginálny kašeľ na dne Douglasovho vaku

Paraklinická diagnóza

β-HCG: beta frakcia ľudského hormónu chorionického gonadotropínu, ktorá pri normálnom tehotenstve zdvojnásobí svoju hladinu za 2 dni. Zvýšenie hladín β-HCG o menej ako 66% súvisí s mimomaternicovým tehotenstvom.
progesterón: nižšia hladina v mimomaternicovom tehotenstve v porovnaní s vnútromaternicovým tehotenstvom;
ďalšie endokrinné markery: materské sérum CK, proteíny syncytiotrophoplastov (SP1, PAPP-C, PSBS), relaxín (produkovaný v luteálnom tele), CA125, AFP, PCR.
hemogram: anémia pri prasknutí mimomaternicového tehotenstva;

Transabdominálny/transvaginálny ultrazvuk

vylučuje mimomaternicové tehotenstvo;
korelácia s hladinou p-HCG;
vizualizovať pseudosack - odber vnútromaternicovej tekutiny v dôsledku krvácania z endometria;
prítomnosť gestačného vaku (so srdcovou aktivitou) na adnexálnej úrovni (10 - 17%);
hemoperitoneum/odber na dne Douglasovho vaku;

Dopplerov ultrazvuk

zvyšuje citlivosť a špecifickosť štandardného ultrazvuku
vizualizuje intraarteriálny prietok krvi; placentárny vývoj
včasná diagnostika

Dilatácia a čistenie

Culdocenteza

pri podozrení na prasknutie mimomaternicového tehotenstva
zavedenie intravaginálnej ihly na dno Douglasovho vaku - pozitívny výsledok: odsatá krv!
zriedka sa používa

laparoskopia

hemodynamicky nestabilný pacient
miesto tehotenstva, hemoperitoneum, stavy, ktoré uprednostňovali výskyt mimomaternicového tehotenstva
liečby

Diagnostický algoritmus

historický
fyzikálne vyšetrenie
sériové hladiny B-HCG
hladina progesterónu v sére
transvaginálny ultrazvuk
dilatácia a kyretáž

Liečba

Lekárske ošetrenie

Najčastejšie sa používa metotrexát, analóg kyseliny listovej, ktorý inhibuje dehydrofolátreduktázu a tým zabraňuje syntéze DNA. Liečba môže mať niekoľko vedľajších účinkov, ktoré sú pri nízkych dávkach minimálne.

Štúdia tiež používa ďalšie látky, ako sú: KCI, hyperosmolárna glukóza, prostaglandíny, RU-486. V prípade prasknutia mimomaternicového tehotenstva je potrebné pacienta stabilizovať (cestou na operačnú sálu) - vyváženie objemu, krvné transfúzie.

Chirurgická liečba

Chirurgické: najpoužívanejšie; existuje veľa diskusií o najlepšej chirurgickej technike, rozhodnutie sa prijíma v závislosti od niekoľkých faktorov:

Vek pacienta, jeho anamnéza a túžba mať viac detí
História mimomaternicového tehotenstva alebo PID
Stav ipsilaterálneho vajíčkovodu (zlomený, neprerušený)
Stav kontralaterálneho vajíčkovodu
Miesto tehotenstva (ampulka, isthmus, interstitium atď.)
Veľkosť tehotenstva
Prítomnosť komplikácií

Mimomaternicové tehotenstvo

V posledných dvoch desaťročiach sa uprednostňuje konzervatívny chirurgický zákrok pri chorobe, a ak to hemodynamický stav umožňuje, laparoskopický prístup pri mimomaternicovom tehotenstve. Výnimkou je prerušené tehotenstvo, keď miestne podmienky neumožňujú laparoskopickú cestu (pooperačné zrasty panvy, mohutné hemoperitoneum, obezita) alebo keď sú skúsenosti operátora s minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom obmedzené.

Lineárna salpingostómia - voľba v neprerušovanom tehotenstve u pacientky, ktorá si chce udržať plodnosť
salpingektómia
Segmentálna resekcia
Vyjadrenie zaťaženia - v prípade ampulárnych zaťažení, ktoré je možné evakuovať cez fimbrický koniec trubice

Komplikácie: Oneskorená diagnóza alebo liečba môže viesť k prasknutiu vajíčkovodov/maternice, čo môže viesť k masívnemu krvácaniu, šoku, poruchám zrážania krvi, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (CID) a dokonca k smrti.

Plodnosť po intervenciách na mimomaternicové tehotenstvo v tubách: množstvo štúdií sa pokúsilo porovnať plodnosť v závislosti od typu použitej liečby alebo použitého chirurgického postupu. Ukázalo sa, že salpingostómia predisponuje k vyššiemu riziku mimomaternicového tehotenstva. Ak je kontralaterálny vajíčkovod voľný, plodnosť nezávisí od použitej liečby.

Aby sa zabránilo vzniku nových priaznivých podmienok, je potrebné pacienta pravidelne kontrolovať hysterosalpingografiou.

O laparoskopickej chirurgii

V iných prípadoch je možné mimomaternicové tehotenstvo liečiť laparoskopickým chirurgickým zákrokom. Pri tomto postupe sa urobí malý rez v oblasti brucha, blízko alebo v oblasti pupka. Lekár potom pomocou tenkej trubice vybavenej šošovkou a svetlom (laparoskopom) vizualizuje tubálnu oblasť.

Mimomaternicové tehotenstvo sa odstráni a trubica sa buď opraví (salpingostómia), alebo sa odstráni (salpingektómia). Postup, ktorý podstúpite, závisí od množstva krvácania a poškodenia a od toho, či sa hadička zlomila.

Po operácii

Po operácii môžete očakávať mierne pošvové krvácanie a malé krvné zrazeniny. Môže k tomu dôjsť až 6 týždňov po ukončení procedúry.

Medzi ďalšie opatrenia týkajúce sa starostlivosti o seba, ktoré môžete urobiť, patria:

nezdvíhajte nič ťažšie ako 10 kilogramov
pite veľa tekutín, aby ste predišli zápche
panvový odpočinok, čo znamená zdržať sa pohlavného styku, používať tampóny avaginálne sprchy. Prvý pooperačný týždeň je vhodné odpočívať čo najviac a potom môžete v nasledujúcich týždňoch aktivitu zvyšovať tak, ako to váš stav tela umožňuje.

Preventívne opatrenia

Prevencia nie je v tomto prípade možná. Je možné, že budete môcť znížiť riziko mimomaternicového tehotenstva zdržaním sa sexuálnej aktivity.

Uistite sa, že váš partner nosí počas sexu kondóm, aby ste zabránili pohlavne prenosným infekciám a znížili riziko zápalových ochorení panvy. Je tiež vhodné obmedziť počet sexuálnych partnerov. To znižuje riziko BTS, ktorý môže spôsobiť stav, ktorý môže spôsobiť zápal vo vajíčkovodoch.
Udržujte pravidelné lekárske návštevy vrátane pravidelných gynekologických vyšetrení.
Len tak ďalej zdravá výživa a podniknite určité kroky na zlepšenie svojho zdravia, napríklad prestať fajčiť, čo je tiež dobrá preventívna stratégia pre mimomaternicové tehotenstvo.