Mimomaternicové tehotenstvo • tubaria • vajíčkovodové tehotenstvo • BABYOU

Mimomaternicové tehotenstvo alebo akékoľvek iné mimomaternicové tehotenstvo sa musí liečiť, aby sa zabránilo množeniu a akýmkoľvek komplikáciám (krvácanie, infekcia atď.). Liečba sa má začať okamžite, akonáhle sa potvrdí diagnóza mimomaternicového tehotenstva. V zásade existujú 2 spôsoby liečby mimomaternicového tehotenstva:

tubaria

  1. Droga používajúca chemoterapeutický liek nazývaný metotrexát.
  2. Operácia v zmysle laparoskopie alebo v zriedkavých prípadoch s brušným rezom.

Lekárska terapia

Väčšina mimomaternicových tehotenstiev, ktoré ešte nepraskli, sa dá liečiť liekom nazývaným metotrexát. Tento liek zabraňuje tvorbe nových buniek a zastavuje rast embrya. Liečivo sa podáva intramuskulárnou injekciou. Po injekcii môže postihnutý pacient pocítiť bolesti brucha alebo kŕče, ktoré sa zvyčajne dajú liečiť určitými liekmi proti bolesti (napr. Iboprofen). Druhá dávka metotrexátu sa musí podať v 20% všetkých prípadov s mimomaternicovým tehotenstvom. Lieková terapia metotrexátom je najúspešnejšia u pacientok, ktoré pri diagnostikovaní mimomaternicového tehotenstva nemali žiadne príznaky. Miera úspešnosti liečby metotrexátom, tj. Vyhýbanie sa operácii, je oveľa vyššia ako 90%. Ak je liečba metotrexátom neúspešná, vajíčkovod môže stále prasknúť. V týchto prípadoch sa musí vykonať chirurgická terapia (operácia).

METHOTREXÁT

Metotrexát (MTX) je antagonista kyseliny listovej, ktorý sa používa na liečbu rakoviny, psoriázy a reumatoidnej artritídy. MTX inhibuje syntézu DNA (genetického materiálu) a rast buniek, najmä v rýchlo rastúcich tkanivách, ako sú rakovinové bunky, bunky plodu a bunky v oblasti embrya/placenty. MTX je štrukturálne podobný kyseline listovej a kompetitívne inhibuje väzbu kyseliny di-hydro-listovej na enzým hydro-folát reduktázu. Hydrofolátreduktáza je nevyhnutná na zníženie kyseliny hydro-listovej na kyselinu folínovú. Kyselina listová je aktívny intracelulárny metabolit kyseliny listovej. Z tohto dôvodu MTX znižuje množstvo intracelulárnej kyseliny folínovej a ovplyvňuje tak metabolické procesy v bunke. Tieto procesy, ktoré sú inhibované MTX, sú metabolizmus purínov a pyrimidínov, ako aj produkcia aminokyselín a polyamínov.

Vedľajšie účinky terapie MTX sú zvyčajne mierne a ustupujúce. Najbežnejším vedľajším účinkom je zápal úst a očí. Veľmi zriedkavé vedľajšie účinky sú zápal žalúdka (gastritída), zápal čreva (enteritída), zápalová kožná reakcia (dermatitída), zápalové zmeny v pľúcach (pneumonitída), vypadávanie vlasov, zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi a potlačenie kostnej drene. Asi 30% všetkých pacientov liečených MTX má vedľajšie účinky. Väčšina z nich je však veľmi mierna a ťažko priťahuje pozornosť pacienta. Je pomerne bežné, že hladiny beta HCG stúpajú prvé 4 dni po podaní prvej dávky MTX. Je to hlavne kvôli pokračujúcej produkcii HCG syncytiotrofoblastom, aj keď cytotrofoblast už produkuje menej HCG.

Mimomaternicové tehotenstvo tiež často rastie. Je to pravdepodobne skôr výsledkom modriny ako skutočného rastu tehotenstva. Bolesť v podbrušku je možná a môže trvať až týždeň po podaní prvého lieku. Táto bolesť je chronická. Náhla bodavá bolesť môže naznačovať prasknutie (prasknutie) výbojka a vyžaduje okamžitú kontrolu.

Chirurgický manažment - operácia

V niektorých prípadoch je pri mimomaternicovom tehotenstve prvou voľbou chirurgický zákrok. Indikácie pre operáciu zahŕňajú:

  1. Prasknutie mimomaternicového tehotenstva, najmä ak dôjde k nadmernému krvácaniu do brucha.
  2. U žien, ktoré odmietajú dlhodobé sledovanie po liečbe metotrexátom.

Chirurgická terapia sa dnes vykonáva pomocou laparoskopie. Pri laparoskopii sa do brucha vháňa plyn (CO2) a operuje sa pomocou dlhých nástrojov v bruchu s malými rezmi v dolnej časti brucha. Podľa stavu v brušnej dutine môže byť potrebné odstrániť celú vajíčkovod (tubektómia, salpingektómia) alebo operovať iba tehotenstvo vajíčkovodu a vajíčkovod zachovať (salpingostómia). Ak chcú mať postihnutí pacienti deti, je potrebné uprednostniť operáciu konzervácie vajíčkovodov. Vždy sa však nájdu prípady, v ktorých má väčší zmysel odstrániť celý vajíčkovod. Napríklad v prípade nekontrolovateľného krvácania alebo v prípade, že je vajíčkovod tak zničený v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, že existuje veľmi vysoké riziko nového mimomaternicového tehotenstva.

U niektorých žien môže tehotenské tkanivo zostať vo vajíčkovodoch aj po operácii. Títo pacienti musia byť po operácii liečení metotrexátom.