Mitrálna (chlopňa) endokardióza The h; Najčastejšie ochorenie srdca u psov AniCura Nemecko

Mitrálna endokardióza je najbežnejšou chorobou srdca u psov. Mitrálna regurgitácia sa často používa ako synonymum, čo, prísne povedané, nie je úplne správne.

mitrálna

Mitrálna endokardióza je degeneratívne ochorenie spojivového tkaniva mitrálnej chlopne (predsieňová chlopňa medzi ľavou prednou a ľavou hlavnou komorou), ktoré spôsobuje „zrolovanie“ chlopní chlopne. Srdcové chlopne fungujú ako jednosmerné ventily, čo znamená, že prepúšťajú krv jedným smerom, a nie druhým. Po zrolovaní letákov ventilu sa táto funkcia čiastočne stratí a ventil netesní (alebo sa stáva nedostatočným). Táto nedostatočnosť je zase ústredná pre progresiu ochorenia a vývoj klinických príznakov. V konečnom štádiu sa krv hromadí v pľúcach cez ľavú predsieň a dochádza k pľúcnemu edému („voda v pľúcach“). V najhoršom prípade vedie endokardióza mitrálnej chlopne k zlyhaniu ľavého srdca.

Okrem mitrálnej endokardiózy často existuje trikuspidálna endokardióza - degeneratívne ochorenie pravostrannej predsieňovej chlopne. Tu vo veľmi pokročilom štádiu môže krv späť do telesného obehu a následne do brušnej dutiny („ascites“ alebo brušná tekutina) a hrudníka („hrudný výpotok“ alebo „pleurálny výpotok“).

Ktoré psy ochorejú?

Ako už bolo spomenuté, ide o najbežnejšie ochorenie srdca u psov, mačky ťažko ochorejú. Toto ochorenie sa vyskytuje vo väčšine prípadov malý Plemená psov od jedného Vek 7 až 8 rokov po prvýkrát. Výnimkou je Cavalier King Charles Spaniel, ktorý je často postihnutý vo veku od 1,5 do 2 rokov. Veľké psy ochorejú oveľa menej často ako malé plemená. Často ovplyvňovanými plemenami psov sú napríklad:

  • Cavalier King Charles Spaniel
  • jazvečík
  • Malý pudlík
  • Yorkshire Terrie

Aké príznaky si všimne majiteľ?

Psy v ranom až strednom štádiu nevykazujú žiadne príznaky. Telo dokáže zvyčajne kompenzovať ochorenie počas dlhého časového obdobia pomocou rôznych kontrolných mechanizmov. V určitom časovom okamihu to však telo už nedokáže a nastáva dekompenzácia. Od dekompenzácie sa klinické príznaky stanú pre majiteľa zjavnými. Medzi najčastejšie príznaky patrí:

  • kašlať
  • Rýchle dýchanie alebo dýchavičnosť
  • Slabý výkon (iba v záverečnej fáze)
  • Mdloby
  • Vychudnutie v konečnej fáze
  • Zväčšenie brucha (iba pri trikuspidálnej endokardióze)

Príznaky uvedené vyššie sú nešpecifické, a preto ich môže vyvolať celý rad ďalších chorôb. To, že pacient má endokardiózu mitrálnej chlopne, neznamená, že jeho príznaky sú automaticky vyvolané ochorením!

V zásade: ak sú príznaky spôsobené srdcovým ochorením, za krátky čas sa zhoršia.

Preto sa srdcový kašeľ, ktorý nie je správne liečený, zhoršuje a zhoršuje v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov a nakoniec vedie k rýchlejšiemu dýchaniu a dokonca aj dýchavičnosti.

Príznaky spojené so srdcom majú vždy tendenciu sa zhoršovať - ​​pokiaľ neexistuje adekvátna terapia.

Kašeľ, ktorý sa z času na čas vyskytne sporadicky, nemôže byť spôsobený základným ochorením srdca. To isté platí aj o zadýchaní, ktoré sa objavuje znova a znova a zmizne samo.

Príznaky si majiteľ všimne až v neskorých štádiách a ochorenie sa dlhodobo zhoršuje bez akýchkoľvek príznakov!

Mnoho majiteľov je prekvapených, keď sa u ich psa náhle objaví dýchavičnosť v dôsledku mitrálnej endokardiózy, pretože dovtedy nezaznamenali na svojom zvierati žiadne zmeny.!

Čo spôsobuje endokardiózu?

Nazýva sa endokardióza degeneratívne Zmeny srdcových chlopní. Presný spúšťač zatiaľ nie je známy. V minulosti sa dlho verilo, že príčinou je zápal srdcových chlopní, ale táto teória bola dlho vyvracaná. Je to pravdepodobne geneticky podmienená udalosť, ktorú podporuje aj častý výskyt u určitých malých plemien psov, ako je napríklad Cavalier King Charles Spaniel. Nakoniec zmeniť sami Štruktúra a zloženie z Spojivové tkanivo mitrálnej a/alebo trikuspidálnej chlopne, ako aj ich závesné zariadenie. Vrstvy spojivového tkaniva uvoľňujú svoje väzby, čo vedie k „zrolovaniu“ chlopne a jej charakteristickému klubkovitému vzhľadu na ultrazvuku. Zároveň sa môžu niektoré šnúry srdcových chlopní („chordae tendineae“) roztrhnúť, čo vedie k prolapsu, to znamená k „prerazeniu“ príslušnej chlopne. To ďalej zhoršuje existujúci únik. Ako už bolo opísané, endokardióza skutočne ovplyvňuje iba dve atrioventrikulárne chlopne, t. J. Mitrálnu a trikuspidálnu chlopňu. V 60% prípadov je postihnutá samotná mitrálna chlopňa, v 10% trikuspidálna chlopňa a v 30% obe chlopne.

Ako je choroba diagnostikovaná?

Predbežná diagnóza sa dá často urobiť na základe klinického vyšetrenia počúvaním („auskultáciou“), počas ktorého je badateľný srdcový šelest. Šumenie srdca však zvyčajne NEDOVOĽUJE robiť závery o závažnosti ochorenia! V súvislosti s röntgenom však môžete získať dobrý dojem o závažnosti. Najpresnejším diagnostickým nástrojom je však ultrazvuk srdca vrátane dopplerovského vyšetrenia, pri ktorom je možné veľmi presne zmerať jednotlivé komory a preskúmať morfológiu chlopní. Dopplerovské vyšetrenie tiež umožňuje zobraziť a kvantifikovať spätný tok krvi. Môžu sa tu tiež robiť vyhlásenia o čerpacej funkcii hlavných komôr a o intrakardiálnych plniacich tlakoch.

Aký je priebeh choroby?

Choroba zvyčajne postupuje pomerne pomaly. Pacienti s mitrálnou endokardiózou by mali byť pravidelne kontrolovaní, aby bolo možné lepšie vyhodnotiť priebeh ochorenia a v prípade potreby umožniť terapeutický zásah. Od prvého zistenia choroby po objavenie sa klinických príznakov často trvá niekoľko rokov. To sa však nedá zovšeobecniť pre každého pacienta. Výnimkou sú najmä veľké psy, pokiaľ tu choroba postupuje oveľa rýchlejšie. Ak je pacient v terminálnom štádiu s vodou v pľúcach („pľúcny edém“), doba prežitia je často kratšia ako rok.

Existuje šanca na zotavenie?

Bohužiaľ nie. Choroba sa dá liečiť iba symptomaticky, pričom sa tu kladie dôraz na zlepšenie kvality života. Našťastie veľa pacientov ochorie v relatívne vysokom veku, takže sa u nich nikdy neobjavia príznaky z dôvodu často pomalého priebehu ochorenia. Chirurgický terapeutický prístup (oprava chlopne) je teoreticky možný, ale vo veterinárnej medicíne sotva zohral úlohu kvôli obrovským nákladom.

Aké sú možnosti terapie?

Táto téma je momentálne veľmi zmätená. Po dlhú dobu bolo zvykom liečiť ACE inhibítormi alebo prípravkami digitalisu výlučne na základe ploštice. Táto prax je dnes už zastaraná. Pred začatím liečby je potrebné určiť štádium ochorenia pomocou röntgenových lúčov alebo lepšie pomocou ultrazvuku, pretože od toho závisí ďalší terapeutický postup.

Rozlišujú sa tieto fázy:

A: Rizikový pacient: pes nie je chorý, ale patrí medzi predisponované plemená (napr. Malý, starý pes, Cavalier King Charles Spaniel)

B1: Asymptomatický pes (alebo pes s príznakmi inými ako srdcové choroby) s ochorením chlopne bez Zväčšenie srdca

B2: Asymptomatický pes (alebo pes s príznakmi inými ako srdcové choroby) s ochorením chlopne Zväčšenie srdca

C: symptomatický pes pri kongestívnom srdcovom zlyhaní (Pľúcny edém) kvôli ochoreniu chlopní

D: symptomatický pes pri refraktérnom kongestívnom srdcovom zlyhaní kto Niena Štandardná terapiaodvolania

Etapa A

Etapa B1

psov bez zväčšenia srdca potreba žiadna terapia. Pre mnohých majiteľov sa to spočiatku zdá nepochopiteľné, pretože ich zviera trpí ochorením srdca, ktoré sa nelieči. Rovnako ako v humánnej medicíne však v súčasnosti neexistuje liek, ktorý by mohol pozitívne ovplyvniť priebeh v tejto fáze.

Štádium B2

Teraz však existuje účinná terapia pre psy od mierneho štádia, v ktorom sa jedná o zväčšenie srdca. Výsledkom je jedna z najväčších existujúcich veterinárnych kardiologických štúdií Pimobendan (Vetmedin®) sa ukázal ako veľmi efektívny. Liek vedie k zmenšeniu veľkosti srdcového svalu a k výraznému zvýšeniu času bez príznakov. Pimobendan je preto liekom voľby pre pacientov so zväčšeným srdcom.

Etapa C.

Dekompenzovaní pacienti s Pľúcny edém sú liečené kombináciou liekov na odvodnenie („diuretiká“), Furosemid alebo Torasemid) a Pimobendan. Všeobecné použitie ACE inhibítorov, ako je benazepril alebo enalapril alebo mineralokortikoidový antagonista spironolaktón, sa musí kriticky preskúmať a malo by sa o ňom rozhodnúť pre každý prípad zvlášť.

Niekedy existujú sekundárne srdcové arytmie, ktoré sa musia v závislosti od ich závažnosti liečiť antiarytmikami. Na rozdiel od humánnej medicíny nie je u psov potrebná ďalšia antikoagulačná liečba. Tak ako pri takmer všetkých ostatných srdcových ochoreniach, aj v liečbe, ktorá sa začala, je potrebné pokračovať takmer po celý život.

Etapa D

Poď sem dodatočne na lieky uvedené v štádiu C iné diuretiká ako napr Hydrochlorotiazid alebo Spironolaktón v otázke. Niekedy je tiež užitočné použiť amlodipín na zníženie krvného tlaku.

Schéma uvedená nižšie predstavuje stručné zhrnutie súčasných štúdií a medzinárodných odborných názorov na všeobecné odporúčanie pre liečbu mitrálnej endokardiózy. V jednotlivých prípadoch však bude možno potrebné odchýliť sa od tu uvedeného liečebného plánu.