Mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia predstavuje abnormálny prechod časti systému krvi v ľavej komore v ľavej predsieni do systoly v dôsledku ovplyvnenia integrity systému mitrálnej chlopne. Mitrálna regurgitácia má rôznu etiológiu a môže byť akútna alebo chronická.

mitrálnou regurgitáciou

PRÍČINA

Mitrálna regurgitácia môže byť spôsobená veľkým počtom príčin, ktoré postihujú chlopne, ventilový krúžok, šľachové šnúry a papilárne svaly.

Akútny kĺbový reumatizmus (RAA) je u nás stále dôležitou príčinou produkcie mitrálnej regurgitácie. Reumatizmus ovplyvňuje chlopňové tkanivo a subvalvulárny aparát; ventily stuhnú, deformujú sa, subvalvulárny aparát sa skracuje a poistí a postupne sa môže ukladať vápnik.

Reumatická mitrálna regurgitácia Izolované je zriedkavé, zvyčajne sa najčastejšie spája s mitrálnou stenózou alebo poškodením aortálnej chlopne. Mitrálna regurgitácia sa môže vyskytnúť aj počas nástupu RAA pri ťažkých formách reumatickej karditídy rozšírením mitrálneho krúžku.

K mitrálnej regurgitácii pri ischemickej chorobe srdca dochádza prostredníctvom niekoľkých mechanizmov, ako je napríklad dysfunkcia papilárnych svalov, ruptúra ​​papilárneho svalu, rozšírenie dutiny ľavej komory a aneuryzma komory. Mitrálna regurgitácia z ischemickej choroby srdca je to bežné a oceňujú ho 30% pacientov vyšetrených na koronárnu chirurgiu. Dysfunkcia papilárneho svalu sa vyskytuje pri infarkte myokardu v prvých dňoch, častejšie pri postihnutí zadného papilárneho svalu (zavlažovanie je zabezpečené vetvami zadnej zostupnej artérie).

Pretrhnutie papilárnych svalov vedie k dramatickej forme mitrálnej regurgitácie, ktorá je zvyčajne smrteľná. K prasknutiu dochádza v prvých dňoch infarktu, môžu byť postihnuté oba papilárne svaly, ale častejšie je ovplyvnený zadný papilárny sval.

Pretrhnutie lana je dôležitou príčinou významnej mitrálnej regurgitácie (v závislosti od počtu prasknutých kordov) a je druhoradé z niekoľkých príčin. Prasknutie lana môže byť idiopatické, traumatické, môže sa vyskytnúť u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne, ale najčastejšie je spôsobená infekčnou endokarditídou. V závislosti od počtu zlomených povrazcov sa môže vyskytnúť akútna alebo chronická (progresívna) mitrálna regurgitácia.

Kalcifikácia mitrálneho prstenca sa vyskytuje u starších ľudí a spôsobuje mitrálnu regurgitáciu v dôsledku rigidného mitrálneho prstenca a kalcifikácie, ktoré niekedy ovplyvňujú základ implementácie chlopne. Kvalifikácia, častejšia pri chronickom zlyhaní obličiek, cukrovke a Marfanovom syndróme, môže koexistovať s vápenatou aortálnou stenózou a hypertrofickou kardiomyopatiou.

Prolaps mitrálnej chlopne je hlavnou príčinou mitrálnej regurgitácie.

Mitrálna regurgitácia sa môže vyskytnúť aj pri dilatáciách ľavej komory akejkoľvek etiológie, pri reštriktívnej kardiomyopatii, pri zapojení subvalvulárneho aparátu a chlopňového krúžku, pri hypertrofickej kardiomyopatii. Medzi vrodenými príčinami je najbežnejšia ruptúra ​​prednej mitrálnej chlopne spojená s defektom predsieňového septa.

Mitrálna regurgitácia u nositeľov protéz mitrálnej chlopne sa dosahuje čiastočným oddelením krúžku protézy, najčastejšie v dôsledku infekčnej endokarditídy alebo degenerácie (vtiahnutie, kalcifikácia, prasknutie) biologických protéz. Zriedkavo môže vegetácia alebo trombus fixovať mechanický oklúzny systém (disk) v otvorenej polohe.

Klasifikácia:

Mitrálna regurgitácia typu I. - vyznačuje sa rozšírením krúžku pri normálnom pohybe tŕňov
Mitrálna regurgitácia typu II - ventily so širokým pohybom, s predĺženými alebo zlomenými kordmi, chlopňový prolaps
Mitrálna regurgitácia typu III - ventily sa málo pohybujú, sú zhrubnuté, niekedy s kondenzovanými komisúrami a aglutináciami lán.

príznaky a symptómy

Chronická mitrálna regurgitácia

Pri chronickej mitrálnej regurgitácii predchádzajú príznaky fyzickými znakmi mnoho rokov. Príznaky sa objavujú postupne, po mnohých rokoch od reumatickej infekcie, v prípade reumatickej mitrálnej regurgitácie.

Prvým príznakom, ktorý pacienta znepokojí, je námahová dýchavičnosť a asténia s postupným vývojom. Dyspnoe môže byť sprevádzané kašľom a potením a pri ťažkých formách pri námahe sa môže vyskytnúť akútny pľúcny edém. Postupne, ak sa regurgitácia stane dôležitou, dôjde k nej paroxysmálna nočná dýchavičnosť a ortopnoe. Zriedkavo majú pacienti angínu pectoris (kvôli nízkemu srdcovému výdaju) a epizódy periférnej embólie, keď je prítomná fibrilácia predsiení (periférna embólia je oveľa zriedkavejšia ako mitrálna stenóza).

Akútna mitrálna regurgitácia

Akútna mitrálna regurgitácia spôsobuje náhle zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a pľúcnom obehu, čo vedie rýchlo k akútny pľúcny edém. Spravidla je to spôsobené prasknutím šľachových povrazov, čiastočným alebo úplným pretrhnutím papilárnych svalov a infekčnou endokarditídou, ktorá zničí chlopňovú výstelku aj povrazy.

K prasknutiu šnúrových šnúr obvykle dochádza v súvislosti s prolapsom chlopne, reumatickou karditídou, infekčnou endokarditídou s traumou na hrudníku a prasknutie (čiastočné alebo úplné) piliera je najčastejšie následkom ischémie. Zistí sa to v komplikovanom vývoji akútneho infarktu myokardu.

Pacient s akútnou mitrálnou regurgitáciou je intenzívne dysphenický, s nočnou paroxysmálnou dýchavičnosťou a môže často naznačovať náhly výskyt príznakov. Kašeľ je častý, niekedy s mierne speneným spútom a krvavými pruhmi.

Paraklinické prieskumy

Elektrokardiogram - vykazuje sínusový rytmus alebo fibriláciu predsiení; pri akútnej mitrálnej regurgitácii je elektrokardiogram normálny, okrem ischemickej mitrálnej regurgitácie, kde sa objavujú príznaky infarktu myokardu.

Rádiologické vyšetrenie - ukazuje na veľkom srdci stredne ťažké a ťažké formy mitrálnej regurgitácie so zväčšenou ľavou predsieňou a komorou.

Echokardiografia a dopplerovské vyšetrenie - priniesť najdôležitejšie údaje o diagnostike mitrálnej regurgitácie, závažnosti lézie, údaje o etiológii, ako aj hodnotenia funkcie ľavej komory.

angiografia - môžu byť užitočné pri hodnotení funkcie ľavej komory a niekedy závažnosti regurgitácie.

Srdcová katetrizácia - vykazuje zvýšený tlak v ľavej predsieni; u pacienta s mitrálnou regurgitáciou srdcová katetrizácia a angiografia neprinášajú okrem neinvazívnych vyšetrení ani ďalšie prvky. Tieto výskumy sú užitočné spolu s koronárnou angiografiou u pacientov starších ako 50-60 rokov na posúdenie možných lézií koronárnych artérií.

Vývoj a komplikácie

Najdôležitejšie komplikácie mitrálnej regurgitácie sú:

  • infekčná endokarditída, ktorú je potrebné podozrievať vždy, keď sa neočakávane zhorší vývoj pacienta;
  • akútny pľúcny edém môžu vyvolávať ďalšie faktory;
  • systémové embólie sú zriedkavejšie ako pri mitrálnej stenóze;
  • Fibrilácia predsiení je pomerne častou komplikáciou, ale je ťažšie ju previesť na sínusový rytmus.

Mierna alebo mierna mitrálna regurgitácia môže zostať roky bez príznakov a pacienti môžu viesť normálny život. Vzhľad fibrilácie predsiení, podobne ako pri mitrálnej stenóze, zhoršuje klinický stav.

Infekčná endokarditída môže spôsobiť pretrhnutie povrazcov a zmenu tvaru chlopní, čo v určitom okamihu urýchli vývoj. Pacienti s ťažkou mitrálnou regurgitáciou majú rýchly progres do zhoršenej funkcie ľavej komory. U pacientov s mitrálnou regurgitáciou a ischemickou chorobou srdca alebo mitrálnou regurgitáciou spojenou s inými chlopňovými alebo nevalvulárnymi chorobami sa k vývoju ochorenia pridávajú prognostické faktory príslušných asociácií.

Lekárske ošetrenie

Mierna a stredne ťažká chronická mitrálna regurgitácia nevyžaduje lekárske ošetrenie, okrem hygienicko-diétnych opatrení na zníženie príjmu solí a na zabránenie osobitnej fyzickej námahe.

Profylaxia infekčnej endokarditídy sa uskutoční pri akejkoľvek forme mitrálnej regurgitácie spôsobenej chlopňovými mechanizmami. Ak dôjde k fibrilácii predsiení, má sa podať tonikum na kontrolu komorovej frekvencie a ak je to potrebné, má sa kombinovať diltiazem, verapamil alebo nízke dávky betablokátorov. Na obnovenie sínusového rytmu sa bude brať do úvahy, ak je ľavá predsieň menšia ako 50 mm a nemá tromby. V symptomatických formách sa použijú toniká a diuretiká.

Liečba vazodilatátorom je užitočná u pacientov s mitrálnou regurgitáciou, ktorá má dôležitý klinický a hemodynamický prínos. Vazodilatátory výrazne zlepšujú príznaky a prognózu. S dobrými výsledkami sa používajú inhibítory konverzného enzýmu. Liečba sa začína malými čiastkovými dávkami, najlepšie v nemocnici. Budú sa monitorovať účinky dýchavičnosti, tolerancie záťaže, krvného tlaku a funkcie obličiek.

Pri akútnej mitrálnej regurgitácii pozostáva lekárske ošetrenie z pozitívnych inotropných a vazodilatačných látok (ak sú tolerovateľné) v závislosti od krvného tlaku. Chirurgická liečba sa vykoná čo najskôr a v niektorých prípadoch sa chirurgická liečba uskutoční urgentne.

Chirurgická liečba

Indikácia na chirurgickú liečbu sa robí u pacientov s významnou symptomatickou mitrálnou regurgitáciou vo funkčnej triede III (dyspnoe pri nízkej námahe). Ak sú pacienti bez príznakov alebo sú vo funkčnej triede II, budú sledovaní po šiestich mesiacoch alebo vždy, keď sa vyskytnú nové klinické javy.

V niektorých centrách sú operovaní aj pacienti vo funkčnej triede II, berúc do úvahy pokrok dosiahnutý v chirurgických technikách rekonštrukcie chlopní a v technikách anestézie a pooperačnej starostlivosti.

Na chirurgickú liečbu sú indikovaní aj pacienti s mitrálnou regurgitáciou, ktorí sú považovaní súčasne za mierne, avšak rýchlo sa zhoršujú.

U pacientov s mitrálnou regurgitáciou a infekčnou endokarditídou zavedenou z hemodynamického hľadiska bude antibiotická liečba ukončená, po ktorej bude vykonaná operácia. Ak sa hemodynamický stav zhorší a nedá sa zvládnuť pomocou liekov, odporúča sa zásah do úplnej endokarditídy po liečbe infekcie po operácii.

Závažná mitrálna regurgitácia u pacienta s akútnym infarktom myokardu, pokiaľ je to možné, sa oneskorí o 4 - 6 týždňov, operácia sa má vykonať, keď je riziko nižšie.

Chirurgická liečba spočíva v náhrada chlopne kovovou alebo biologickou protézou a rekonštrukcie a opravy chlopní (plastická chirurgia).

V súčasnosti sa rekonštrukcia a plastická chirurgia chlopní odporúčajú najmä z dvoch dôvodov. Prvým je, že ešte neexistuje ideálna protéza a pacienti sú po protéze vystavení niekoľkým hlavným rizikám: infekčná endokarditída, trombóza protézy, odlúčenie protézy. Po druhé, operačná úmrtnosť je u protetických pacientov 2,5-krát vyššia v dôsledku resekcie aparátu mitrálnej chlopne.

Rekonštrukčné zásahy pozostávajú z aneloplastika s tuhým krúžkom alebo pružným krúžkom alebo ventil a kord plast. Tieto typy zásahov sú vhodné pri nedostatočnosti nekvalifikovanej, pohyblivej mitrálnej chlopne, prasknutí kordu, perforácii chlopne.

Prevádzková úmrtnosť je medzi 2-7% u pacientov vo funkčnej triede II a III a vyššia u pacientov vo funkčnej triede IV. Pacienti s mitrálnou regurgitáciou ischemického pôvodu majú operačnú úmrtnosť až 25%.

  • Prechodný ischemický záchvat
  • Akútna reumatoidná artritída - RAA
  • Stabilná angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Zástava srdca
  • Trikuspidálna atrézia
  • Komorové extrasystoly
  • Komorová tachykardia
  • Fibrilácia komôr
  • arytmia
  • Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
  • Transplantácia srdca
  • Tipy na zdravie srdca
  • Srdce

Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.

Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.

Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .