Mlieko nie je zázračný liek na staré kosti Medicine Transparent
Konzumácia väčšieho množstva mlieka, jogurtov a syrov v druhej polovici života by nemala znížiť riziko osteoporózy a zlomenín v starobe.
| Otázka: | Chráni konzumáciu mliečnych výrobkov v strednom a pokročilom veku pred zlomeninami kostí? | |
| Odpoveď: | príp Nie | |
| Vysvetlenie: | Zdá sa, že tí, ktorí majú 40 rokov alebo viac a konzumujú veľa mliečnych výrobkov, nie sú schopní znížiť riziko zlomenín spôsobených vekom. | |
Podľa štatistík Austria ovplyvňuje osteoporóza, to znamená slabé, krehké kosti v starobe, asi štvrtinu všetkých žien vo veku 60 rokov a viac. Je normálne, že kostná látka sa vekom odbúrava. Pri osteoporóze sa však tento proces veľmi urýchľuje. Postihnutí muži sú výrazne menej - po zmene trpia hlavne ženy. Výsledkom je vysoké riziko zlomenín. Často stačí zakopnúť a spadnúť iba raz.
Mlieko a mliečne výrobky nechránia pred zlomeninami kostí
Zdravé kosti potrebujú vápnik a mlieko ho obsahuje veľa. Nemecká asociácia pre osteológiu odporúča pre dospelých 1 000 až 1 500 miligramov (mg) denne [5]. Zelenina, ako je brokolica, kaleráb, kel alebo čínska kapusta, obsahuje tiež veľa stopových prvkov, ktoré vytvárajú kosti [10].
Ktokoľvek, kto v druhej polovici života pije veľa mlieka alebo konzumuje veľké množstvo syrov, jogurtov a iných mliečnych výrobkov, sa v starobe nejaví ako odolný voči zlomeninám. Ukazujú to predchádzajúce vedecké pozorovania týkajúce sa ľudí starších ako 40 rokov [1] [1a] [2]. Účastníci štúdií, ktorí konzumovali veľké množstvo mliečnych výrobkov, utrpeli v starobe zlomeninu stehennej kosti rovnako často ako ľudia, ktorí konzumovali málo mliečnych výrobkov.
Mediálne správy, že mlieko údajne ešte zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín v starobe, by sa mali konzumovať opatrne. K tomuto záveru dospela observačná štúdia z roku 2014 [3]. Výsledky sú však vratké a odporujú iným doteraz publikovaným štúdiám.
Vplyvná mládež
Doposiaľ existovali iba štúdie o ľuďoch, ktorých priemerný vek je viac ako 40 rokov [1] [1a] [2]. Tieto pozorovacie štúdie nemôžu objasniť, či sa mladí dospelí môžu chrániť pred osteoporózou v neskoršom veku, ak od malička konzumujú veľa mlieka a mliečnych výrobkov.
V detstve a dospievaní sila a hustota našich kostí neustále rastie a vrcholí okolo 30. roku života. Od tej doby telo pomaly odbúrava kostnú hmotu, a to aj u zdravých ľudí. Tento prirodzený proces je čiastočne zodpovedný za to, že kosti už v starobe nevydržia taký stres ako v mladosti. Aký dobrý je stav našich kostí, keď sú v ich najväčšej sile, môže mať zásadný vplyv na riziko osteoporózy v starobe.
Môžeme z toho teraz odvodiť, že mlieko môže aspoň v mladom veku posilňovať kosti? Štúdie na deťoch, dospievajúcich a mladých dospelých ukazujú výsledky vytriezvenia: vplyv mlieka na kostnú denzitu je prinajlepšom veľmi malý [4].
To neznamená, že konzumácia mlieka nemá zmysel. Vápnik, ktorý obsahuje, má veľký význam pre stavbu kostí [6]. Samotná konzumácia mliečnych výrobkov bohatých na vápnik však pre silné kosti nestačí.
Čo pomáha budovať čo najsilnejšie kosti v mladosti? Jednoduchá odpoveď je: hýbať sa, hýbať sa, hýbať sa [7]! Nie je dôležité iba športovať v mladom veku, ale neskôr viesť aj fyzicky aktívny život. To môže zabrániť telu, aby rozkladalo príliš veľa kostnej látky.
Pomoc pri osteoporóze
Ženy strácajú obzvlášť veľké množstvo kostnej látky počas a po menopauze. Aj tu môže pravidelné cvičenie pomôcť, aj keď v malej miere, posilniť kosti [8]. Vápnikové doplnky v kombinácii s vitamínom D môžu trochu znížiť pravdepodobnosť zlomenín spôsobených osteoporózou. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať aj niektoré hormonálne lieky alebo takzvané bisfosfonáty - tie sú však spojené s vedľajšími účinkami a nie sú vhodné pre všetkých postihnutých.
Málo sa vie, že fajčenie zvyšuje riziko osteoporózy a krehkých kostí v starobe. Takže odvykanie od fajčenia by mohlo znížiť riziko zlomenín.
Podrobnosti o liečbe a prevencii osteoporózy nájdete na webovej stránke Nemeckého ústavu pre kvalitu a účinnosť v zdravotníctve.
Štúdie podrobne
Skúmanie, či má dlhodobá konzumácia mliečnych výrobkov o mnoho rokov alebo desaťročí neskôr vplyv na pravdepodobnosť osteoporózy a zlomenín, nie je ľahká úloha. Jednou z možností je prieskum veľkého počtu ľudí v mladom veku o ich pravidelnej konzumácii mliečnych výrobkov a následné sledovanie týchto ľudí v priebehu rokov.
Tí, ktorí často konzumovali mliečne výrobky, dnes v starobe trpia menej zlomeninami kostí ako ľudia, ktorí konzumovali len malé množstvo mliečnych výrobkov.?
Mlieko ako riziko?
V observačnej štúdii (kohortnej štúdii) z roku 2014 švédsky výskumník Karl Michaëlsson dokonca tvrdí, že našiel opačný efekt: Podľa jeho výsledkov mlieko dokonca zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín kostí v starobe [3]. Ľudia, ktorých pozoroval, mali na začiatku štúdie v priemere okolo 50 rokov.
Michaëlsson a jeho tím však nemôžu vylúčiť vierohodné alternatívne vysvetlenie: Môže sa stať, že účastníci štúdie s osobitným rizikom konzumovali viac mlieka, pretože vedeli o svojich slabých kostiach a dúfali, že ich takto posilnia. Ak pravidelná konzumácia mlieka skutočne nemá žiadny vplyv na kosti, príčinou častejších zlomenín kostí by nemalo byť vysoké množstvo mlieka, ale vyššie riziko osteoporózy zvlášť zraniteľných účastníkov od samého začiatku.
Švédsky vedec tiež pripúšťa, že jeho výsledky sa týkajú iba tekutého mlieka. Fermentované mliečne výrobky, ako sú jogurty a syry, na druhej strane podľa jeho analýz dokonca znižujú riziko zlomenín kostí [3]. Výsledky Michaëlssona by preto boli relevantné iba v obmedzenej miere; Pretože len veľmi málo ľudí, ktorí pravidelne pijú veľké množstvo mlieka, sa úplne vzdáva jogurtov, syrov a podobných výrobkov súčasne.
Zjavná neúčinnosť
Jasnejšie tu hovorí analýza všetkých relevantných štúdií do roku 2010: Výsledky naznačujú, že mliečne výrobky nemajú žiadny vplyv na pravdepodobnosť zlomeniny krčku stehnovej kosti v starobe u osôb starších ako 40 rokov [1] boli zverejnené, dospeje k rovnakému výsledku [1a]. Napriek tomu je ešte stále príliš skoro na poskytnutie jasného dôkazu.
Od analýzy výsledkov štúdie do roku 2010 sa nám podarilo nájsť ďalšie dve kohortné štúdie: Jednou z nich je predtým kritizovaná švédska štúdia [3], ktorá skúmala iba spotrebu tekutého mlieka, ale neposkytuje žiadne výsledky pre všetky mliečne výrobky ako celok. Predchádzajúce údaje z tejto štúdie tiež naznačujú, že mliečne výrobky sú neúčinné - tieto údaje sa zohľadnili pri analýze výsledkov výskumu známych do roku 2010 [1]. Druhá nová kohortná štúdia sa uskutočňovala iba na niekoľkých ľuďoch v pokročilom veku. Tiež to však naznačuje, že mliečne výrobky sú neúčinné pri prevencii zlomenín kostí [2].
Účinok v mladom veku nejasný
To, či konzumácia mliečnych výrobkov v mladosti môže ovplyvniť pravdepodobnosť zlomenín kostí v starobe, ešte nebolo dostatočne preskúmané. Súhrnné hodnotenie randomizovaných kontrolovaných štúdií trvajúcich jeden až päť mesiacov ukazuje: Z krátkodobého hľadiska sa zdá, že konzumácia mliečnych výrobkov má nanajvýš veľmi malý vplyv na tvorbu kostí [4].
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] Bischoff-Ferrari a kol. (2011)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie a metaanalýza
Štúdie zahŕňali: 6 pre mužov, 3 pre ženy
Celkový počet účastníkov štúdie: 195 102 žien, 75 149 mužov (priemerný vek medzi 47 a 71 rokmi na začiatku štúdie)
Trvanie štúdia: od 3 do 26 rokov
Výskumná otázka: Vedie konzumácia mlieka k nižšej alebo vyššej miere zlomenín bedrového kĺbu u mužov alebo žien?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, Kanis JA, Orav EJ, Staehelin HB, Kiel DP, Burckhardt P, Henschkowski J, Spiegelman D, Li R, Wong JB, Feskanich D, Willett WC. Príjem mlieka a riziko zlomeniny bedrového kĺbu u mužov a žien: metaanalýza perspektívnych kohortných štúdií. J Bone Miner Res. 2011 apríl; 26 (4): 833-9. (Celý článok k recenzii)
[1a] Bolland a kol. (2015)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie
Zahrnuté štúdie: zahŕňajúce 28 kohortných štúdií o spotrebe mlieka (výrobkov) a jednu randomizovanú štúdiu o spotrebe sušeného mlieka
Výskumná otázka: Ovplyvňuje konzumácia mlieka riziko zlomenín kostí v starobe?
Konflikt záujmov: Jeden z autorov dostal v minulosti poplatky od rôznych farmaceutických spoločností.
Bolland MJ, Leung W, Tai V, Bastin S, Gamble GD, Gray A, Reid IR. Príjem vápnika a riziko zlomeniny: systematické preskúmanie. BMJ. 2015 29. septembra; 351: h4580. (Celý článok k recenzii)
[2] Sahni a kol. (2014)
Typ štúdie: prospektívna kohortná štúdia
Účastníci: 830 starších žien a mužov (vek: 68 - 96 rokov)
Dĺžka štúdia: 11,6 rokov
Výskumná otázka: Ovplyvňuje konzumácia mlieka riziko zlomenín bedrového kĺbu?
Konflikt záujmov: Niekoľko autorov má väzby na farmaceutické spoločnosti
Sahni S, Mangano KM, Tucker KL, Kiel DP, Casey VA, Hannan MT. Ochranný
súvislosť príjmu mlieka s rizikom zlomeniny bedrového kĺbu: výsledky z
Framinghamská pôvodná kohorta. J Bone Miner Res. 2014 august; 29 (8): 1756-62.
(Zhrnutie štúdie)
[3] Michaëlsson a kol. (2014)
Typ štúdie: kohortná štúdia
Účastníci: 61 433 žien a 45 339 mužov
Trvanie štúdia: 20,1 roka (ženy) alebo 11,2 roka (muži)
Výskumná otázka: Mení konzumácia mlieka riziko zlomenín kostí v dôsledku osteoporózy?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Michaëlsson K, Wolk A, Langenskiöld S, Basu S, Warensjö Lemming E, Melhus H, Byberg L. Príjem mlieka a riziko úmrtnosti a zlomenín u žien a mužov: kohortné štúdie. BMJ. 28. októbra 2014; 349: g6015. (Štúdium v celej dĺžke)
[4] Ma a kol. (2013)
Typ štúdia: systematické preskúmanie a metaanalýza
Zahrnuté štúdie: 11 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Celkový počet účastníkov: 2397
Vek: 8 až 27,5 roka, 68 rokov v jednej štúdii
Dĺžka štúdia: 1 až 60 mesiacov
Otázka: Ovplyvňuje spotreba mlieka štruktúru kostí?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Ma, D. F., Zheng, W., Ding, M., Zhang, Y. M. a Wang, P. Y. (2013). Príjem mlieka zvyšuje obsah minerálov v kostiach inhibíciou kostnej resorpcie: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Časopis e-SPEN, 8 (1), e1-e7. (Zhrnutie recenzného článku)
Ďalšie vedecké zdroje
[5] IQWIG (2014)
Ako môžem uspokojiť svoje potreby vápniku? Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve. Získané 28. septembra 2016 o
www.gesundheitsinformation.de/wie-kann-ich-meinen-kalziumbedarf-decke.2786.de.html
[6] IQWIG (2014)
Osteoporóza. Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve. Získané 28. septembra 2016 na adrese: http://www.gesundheitsinformation.de/osteoporose.2610.de.html
[7] UpToDate (2015)
Manolagas SC (2015). Patogenéza osteoporózy. In Mulder JE (ed.). Aktuálny. Získané 28. septembra 2016 z www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-osteoporosis
[8] Howe a kol. (2011)
Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbor RT, Caldwell LM, Creed G. Cvičenie na prevenciu a liečbu osteoporózy u postmenopauzálnych žien. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, vydanie 7. Číslo artiklu: CD000333. (Zhrnutie recenzného článku)
[9] Avenell a kol. (2014)
Avenell A, Mak JCS, O’Connell D. Vitamín D a analógy vitamínu D na prevenciu zlomenín u žien po menopauze a starších mužov. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, vydanie 4. Art. No: CD000227. (Celý text štúdie)