Močové spory - PPT Powerpoint
Dokumenty
Litiáza močových ciest
Litiáza močových ciest Známa a opísaná od staroveku Grékmi a Rimanmi (4 800 pred n. L.).
Patogenéza litiázy Zadržiavanie častíc v moči (teória jadra zrážok) Presýtenie moču Teória matice (kryštály uložené na organickej matrici) Inhibítory kryštalizácie moču (Mg, Zn, pyrofosfáty, citrusy, fosfocitráty, RNA, glykopeptidy, chondroitín sulfát atď.)
Anatomické miesto tvorby kameňa Ukladanie vápnika na bazálnej membráne zberných kanálikov a na povrchu papily (Randallove plaky) Usadzovanie vápnikových zrazenín vo vnútri obličkových lymfatických ciest, ich prekážka, prasknutie membrány, ktorá ich oddeľuje od zberných tubulov (Carrova teória) a kalcifikovaný alebo dokonca mikrokalkulus (intranefronálna litiáza)
Skladby. Chemická analýza B. Infračervená spektrofotometria C. Kryštalografia
Morfológie. Unikátny B. Viacnásobný C. Coraliform
prevažujúci oxalát vápenatý = 33% amoniak-horečnatý fosfát = 20% * prevládajúci fosforečnan vápenatý = 5% kyselina močová = 6% zmiešaný = oxalát + fosfát = 33% cystín = 3% * sekundárne impregnuje vápnikom, stáva sa slabo nepriehľadným a je všeobecne zaradený do prvej kategórie
ura, bielkoviny, xantín, lieky (acetazolamid, oxid kremičitý atď.)
Hustota močových kameňov vo vzťahu k stupňu nepriehľadnosti Hustota fosforečnan vápenatý 22 Stupeň rádiopacity Veľmi rádioaktívne
Šťavelan vápenatý Amoniak-horečnatý fosfát Kyselina Kyselina močová Xantín
OpaqueModerate Nepriehľadné Mierne nepriehľadné Neopac (žiarivý) Neopac (žiarivý)
Topografické formy močových kameňov
Kalikálna litiáza Litiáza v povodí (koža) Litria uretry Litiáza močového mechúra Litiáza močovej trubice
Topografické formy močových kameňov
Kalikálna litiáza Litiáza v povodí (koža) Litria uretry Litiáza močového mechúra Litiáza močovej trubice
Anatomo-patologické následky močových kameňov V závislosti od polohy, počtu kameňov, stupňa obštrukcie, spojitosti s infekciou močových ciest atď.
I. Prekážka hypertenzie proti prúdu: 1. Bolesť - kolika - nefralgia atď. 2. Rozšírená dilatácia 3. Extravazácia moču Priaznivé účinky: - infekcia močových ciest - atrofia parenchýmu.
II. Infekcia močových ciest Akútna pyelonefritída 2. Lithiasis pyionephrosis
III. Malpighianova metaplázia karcinómu dlaždicových buniek sliznice moču (epidermoid)
Klinické modality močových kameňov I. Bolesť Nefretická kolika Nephalgia So súvisiacimi znakmi a príznakmi a zvláštnymi prejavmi vo vzťahu k topografickej polohe kameňa.
II. Makroskopická hematúria Mikroskopický, neglomerulárny typ
III. Infekcia parenchýmu močových ciest: - PNA - septikemická pyionefróza
IV. Jednostranná obštrukcia s bolesťou alebo bez bolesti, bilaterálna alebo jednofunkčná alebo vrodená obličková nefromegália s potlačením diurézy = ANÚRIA.
V. Zlyhanie obličiek Akútna chronická obštrukčná anúria Existujú klinické formy oligosymptomatickej litiázy, ktoré sa objavia pri systematickom vyšetrení: ultrazvuk alebo prázdna brušná rádiografia.
Počiatočné diagnostické hodnotenie močových kameňov I. Hodnotenie následkov Močový tok (anúria?) Horúčková krivka (PNA?) Močové cytobakteriologické vyšetrenie (priamy náter) + kultivácia moču Funkcia obličiek (IR?) Morfológia močových ciest (dilatácia?)
II. Metabolická rovnováha v krvi: močovina, kreatinín, ionogram, vápnik, fosfatémia, kyselina močová, horčík atď. Moč: - čerstvý moč: pH moču, súhrn a sediment (kryštalúria, cystín?) - 24-hodinový moč: vápnik, fosfatúria, kyselina močová, oxalúria, Mg, citrusy, močovina, kreatinín, ionogram, proteinúria atď.
Počiatočné diagnostické hodnotenie litiázy močových kameňov III. Preskúmajte parakliniku Ultrazvuk RRVS + UIV UPR (rádiolucentná litiáza s nefunkčným R) Rádioizotopy Ureteroskopia CT
IV. Analýza výpočtu (chemická + infračervená spektrometria) V. Klinická anamnéza Príjem tekutín na zisťovanie príjmu potravy, príjem vápnika, sodíka, bielkovín, predchádzajúce liečby: dna, vredy denné, vitamín C, D, diuretiká (triamterén, hydrochlorotiazid) Rodinná anamnéza, pracovné podmienky, prostredie Detekcia cystinúrie
1. Monohydrát oxalátu vápenatého (Whewelite), dihydrát (Whedelit) 2. Fosforečnan vápenatý (hydroxyapatit) 3. Uhličitan vápenatý (uhličitan apatitový) 4. Hydrofosforečnan vápenatý (kartáčovaný) 5. Fosforečnan vápenatý (Witlockit) * Oxalát i Fosforečnan vápenatý sú nerozpustné soli v moči.
Koralový fosfát Kyseliny šťaveľové
Maximálny výskyt: 30 50 rokov Pomer mužov a žien: 3/1 Normálny príjem potravy: 500 - 1 000 mg vápnika/deň Normálny vápnik 300 mg/deň Normálny citrát> 300 mg/deň
Hyperkalciúria> 300 mg/24 hodín
1. Absorbent 2. Renálne 3. Absorbent
I. Absorpčná hyperkalciúria Prítomná u 50 - 60% pacientov s oxalickými kameňmi Majú zvýšenú intestinálnu absorpciu vápnika pod vplyvom vitamínu D (hyperkalcémia, potlačenie príušnej funkcie, hyperkalciúria). Liečba Medikamentózna liečba vápnikom obmedzujúcim srdcom (50 mg/deň)
1. Primárne 2. Požitie a inhalácia 3. Enterické
Kyselina šťaveľová = produkt katabolizmu (z kyseliny askorbovej a kyseliny glyoxalovej. Príjem potravy: 80 2 000 mg/deň (zelenina, čaj, mandle, slivky, kola, káva, atď.). V tráviacom trakte sa vstrebáva iba 2,3 - 12%. Normálna oxalúria: 10 50 mg/deň Je nerozpustná, rozpustnosť v moči nie je ovplyvnená pH 1. Primárna genetická porucha hyperoxalúrie, autozomálne recesívne prenášaní pacienti (deti) majú rekurentnú oxalo-kalciumlitiázu, nefrokalcinózu, IR a exitus, zvyčajne pred 40. rokom veku Typ I - nedostatok enzýmu glyoxalátkarboglázy (premena kyseliny glyoxalovej glykolátu Typ II - nedostatok D-glycerátdehydrogenázy a oxalátu) Diagnóza: Neustále zvýšené vylučovanie> 100 mg/24 hodín, oxalát v moči Liečba: a). Vitamín B6: 100 - 400 mg/deň frakcionovaný (oxalúria) b). Diuréza c). Diéta so zníženým príjmom oxalátov d). Močové inhibítory tvorby kameňov (Mg ++ a fosfát)
II. Požitie a inhalácia hyperoxalúria Po požití potravín a zadkov bohatých na oxaláty (čokoláda, kola, čaj, špenát atď.) Alebo po požití alebo vdýchnutí látok, ktoré pri metabolizácii uvoľňujú oxalát:
Etylénglykol Kyselina askorbová metoxyflurán III. Enterická hyperoxalúria Sekundárne po zápalových chorobách zažívacieho traktu alebo pri chirurgickom zákroku na tenké črevo hyperabsorpcii oxalai Liečba: a). Znížený príjem potravy oxalai b). Diuréza zadok (3-4 l/deň) c). Nízkotučné stravovacie návyky (znižujú steatorea a takto viazaný vápnik, ktorý sa trávením vylučuje) d). Podávanie Ca (s oxalátom vytvára absorbovateľný komplex v čreve) alebo antacidá obsahujúce hliník (oxalát sa viaže bez tvorby hyperkalciúrie)
Kamene spojené s infekciou močových ciest Štrukturálne kamene (trojitý fosfát) Častejšie sa vyskytujú u žien: F/M 2/1 predstavuje 15–20% všetkých močových kameňov Kryštalografické štúdie zmiešané so struvitom (fosforečnan amónno-horečnatý) s uhličitanom apatitom Formy u pacientov pri chronických infekciách močových ciest baktériami štiepiacimi močovinu (látky vylučujúce močovinu), pričom moč je presýtený Mg, amoniakom, fosforečnanmi a uhličitanmi apatitmi. Sterilný moč zostáva nenasýtený, kryštalické kryštály sa nevytvárajú. pod 5,85 potom sa struvitové kamene nevytvárajú Struvitové kamene sa tvoria pri pH vyššom ako 7 Zárodky vylučujúce ureázu: Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, stafylokok Veľmi často majú kamene koralový tvar. Niekedy existujú metabolické kamene, ktoré sú potom štepené na infekciu močových ciest mikróby vylučujúce močovinu
Antibiotická terapia Extrakcia kameňov (chir., Perkutánne, endourologické, ESWL) Uokultúra s antibiogramom Liečba infekcie močových ciest RRVS + UIV Inhibítory močoviny: ac. acetohydroxamová, hydroxymočovina Rádioizotopové štúdie (funkcia obličiek s chronickou obštrukciou) Korekcia anatomických príčin podporujúcich stagnáciu a infekciu močových ciest.
Litiáza moču Predstavuje 5-10% všetkých močových kameňov. močová je produktom katabolizmu purínových zásad Človek nemá kyselinu močovú Ac. močová látka je nerozpustná vo vode. Dodáva sa v dvoch formách: a. ac. nerozpustný oxalát močový + urát b. urátové soli (20-krát rozpustnejšie ako kyselina močová) Pri teplote 37 ° C a pH moču = 5 sa nasýtenie moču dosiahne pri 60 mg/l kyseliny močovej a pri pH = 6 pri 220 mg/l z ac. uric Kategórie močových kameňov: 1. Idiopatická uriálna litiáza (sérum a kyselina močová v normálnych medziach, moč s kyslým pH) 2. Výpočty spojené s hyperurikémiou (N: muži 800 mg/24 hodín, ženy> 750 mg/24 hodín ) Tiazidové diuretiká a salicyláty môžu spôsobiť hyperurikúriu (purinicexantín xantín-oxidáza, napr. Urikáza alantoín)
Diagnostické hodnotenie Kamene kyseliny močovej sú rádiolucentné RRVS + UIV ultrazvuk = defekt náplne v zbernom systéme UPR TC Diferenciálna diagnostika s uroteliálnymi nádormi