Moderná terapia sigmoidnej divertikulitídy - PDF na stiahnutie zadarmo
KontaktKontakt-Tel.: 030 3264 1562 Kľúčové slovo: Divertikulitída Moderná terapia sigmoidnej divertikulitídy T. Rost Prednáška pre záujemcov a pacientov
Ileum = sigmoideum hrubého čreva stúpajúce črevo priečne črevo zostupne črevo ileum rectum
Úlohy hrubého čreva (hrubého čreva), absorpcia vody (1,5 l/deň), skladovanie stolice až do jej vyprázdnenia, absorpcia elektrolytov, obrana proti symbióze baktérií s baktériami, ktoré tvoria vitamíny a aminokyseliny
Divertikul v kolonoskopii (kolonoskopii)
Vysvetlenie pojmov Divertikulóza: výčnelok hrubého čreva bez hodnoty choroby Divertikulitída: zápal výbežku hrubého čreva (divertikul).
Vývoj divertikulózy v črevnej stene cez svalovú medzeru Rel. Časté v Európe Nemá žiadnu hodnotu pre chorobu Vyskytuje sa u 70% ľudí starších ako 70 rokov Žiadna terapia Žiadna diéta neprospieva rakovine
Divertikulitída Zápal divertikuly. Najčastejšie v ileu
95%; (Sigma) Kofaktory Fajčenie Obezita Jednoduché alebo komplikované komplikácie
Komplikácie divertikuly Voľná perforácia (diera v čreve) 8% Flegmón (hnisavý zápal) 35% Tvorba fistúl (spojenie medzi črevom a močovým mechúrom) 9% Úzkosť/nepriechodnosť čriev 10% Krvácanie 13% Absces 11%
Klasifikácia divertikulitídy Hansen/Stock (klinická klasifikácia a vyšetrenie) Typ 0 Typ I Typ II Asymptomatická divertikulóza Nekomplikovaná sigmoidná divertikulitída Komplikovaná divertikulitída typu IIA Flegmonózna sigmoidná divertikulitída typu IIB Zakrytá perforovaná sigmoidná divertikulitída Typ IIC Voľná perforovaná sigmoidná divertikulitída Typ III
Terapeutická schéma pre divertikulitídu Typ 0 Typ I Typ II Asymptomatická divertikulóza Nekomplikovaná sigmoidná divertikulitída Komplikovaná divertikulitída konzervatívna Typ IIA Typ IIB Flegmonózna sigmoidná divertikulitída Zakrytá perforovaná sigmoidná divertikulitída Operácia Typ III Typ IIC Voľná perforovaná sigmoidná divertikulitída Chronická re. chirurgický zákrok
Fáza 0 podľa Hansen/Stock diverticulosis Žiadna terapia Žiadna diéta
Fáza I podľa Hansena/Stocka nekomplikovaná divertikulitída Diéta AKUT (diéta s nízkym obsahom vlákniny) Dostatočný príjem tekutín Preháňacie opatrenia Antibióza nie je (už) štandardizovaná Po odznení príznakov Štruktúra stravy Diéta s vysokým obsahom vlákniny Cvičenie
Výživové pokyny po divertikulitíde (bez operácie) INTERVAL V zásade: zdravá zmiešaná strava Odporúčanie produktov bohatých na vlákninu Pohlavie Vek Množstvo vlákniny/deň Muži 19-50
20 g Niekoľko jedál bohatých na vlákninu denne (ovocie/zelenina) Pite veľa (> 2 litre) pohybu
Fáza II a + b podľa Hansena/Stocka komplikovaná diagnostika divertikulitídy Laboratórium (odber krvi) Ultrazvuková počítačová tomografia Terapia Antibióza (cefuroxím/klonten) Dostatočný príjem tekutín Tekutá strava (potrava astronautov) Laxatívne opatrenia (klysma) Mobilizácia pacienta Operácia po niekoľkých dňoch Laparoskopická resekcia sigmy
Etapa IIc podľa Hansena/Stock free perforovaná divertikulitída diagnostické laboratórium (odber krvi) ultrazvuk počítačová tomografia terapia antibióza (cefuroxím/zrazenina) pôst okamžitá operácia laparoskopická sigmoidná diskontinuita resekcia a vytvorenie terminálneho kolostómu
Štádium IIc podľa algoritmu Hansen/Stock perforovaná divertikulitída Hansen/Stock II b Lokalizované nálezy Klinické nálezy Hansen/Stock II c Akútne brucho Prvá konzervatívna terapia + diagnostika (CT) Laparoskopia Diagnóza/štádium Laparoskopická resekcia Tria (pro/contra/TEAM!)
Fáza III podľa Hansen/Stock opakovaná divertikulitída Diagnostické laboratórium (odber krvi) Ultrazvuková počítačová tomografia Kolonoskopia História Ako často Ako závažné Vedľajšie choroby (cukrovka, imunodeficiencia, cirhóza pečene) Lieky (imunosupresíva, kortizón, chemoterapia) Operácia Laparoskopická resekcia sigmatu
Operácia V zásade je laparoskopický (operácia s kľúčovými dierkami) TÍM a v závislosti od nemocnice Cca 35% volených prípadov je operovaných minimálne invazívnym spôsobom po celej krajine. Na divertikuly nie je operovaná iba zóna vysokého tlaku.
Výhody laparoskopického chirurgického zákroku Lepšie včasné pooperačné zákroky, pretože menšia chorobnosť, menšia pooperačná paralýza čriev, lepšia funkcia pľúc, nižšia miera infekcie rán, nižšia miera adhézie, menšia miera incisionálnej hernie, menšia spotreba liekov proti bolesti, lepší kozmetický výsledok
Výhody laparoskopického chirurgického zákroku Nízke Stredné Veľmi vysoké% 100 90 80 Percentuálny podiel laparoskopických zásahov do hrubého čreva Čiara čiary úmrtnosti 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Rana po minimálne invazívnom chirurgickom zákroku
Výsledky Sschlosspark-Klinik 2011-2013 (Lap. Colon surgery; 3 chirurgovia (každý> 500 ops.) 365 laparoskopických operácií hrubého čreva 0 zákrokov v prípade úniku anastomózy 0,8% letalita 2 revízne zákroky Odstránenie hematómu vyplachovanie zakalenou ľahkou sekréciou a 98% nárast bolesti ( aj akútne prípady, ako napríklad použité perf. div.)
Manažment perioperácie Močový katéter Centrálny venózny katéter PDK Najskoršia strava Nútená mobilizácia Často sa odporúča, ale podľa nášho názoru nie je pre laparoskopickú operáciu nevyhnutná
Perioperačný manažment upravený pacientom, vzdelávanie, motivácia, intenzívne diskusie v-
Aktívny a osvietený pacient vyžaduje komunikáciu Už pred operáciou Objasnenie správania 2 x za deň Vysvetlenie cieľov mobilizácie Príjem tekutín Črevná aktivita Vyžaduje menej liekov Menej infúzií
moderný chirurg!? Dobrý chirurg Dobrý praktický lekár a lekár
Aké zmeny v terapii PRED Op pod 50 po 1. epizóde Op nad 50 po 2. epizóde Ťah (čo je ťah) Časový interval Intenzita Kedy a ako je operácia? Neskôr
Aké zmeny v liečbe AKTUÁLNY Vekový limit je zrušený Musí sa definovať ťah Je potrebné zahrnúť rizikové faktory Komplikovaná divertikulitída OP-indikácia okamžite! Nekomplikovaná divertikulitída s diferencovanou chirurgickou indikáciou
Výživové pokyny pre divertikulózu AKTUALITY Žiadny dôkaz, že sa musíte zaobísť bez obilnín, orechov atď. Doplnky vlákniny (otruby atď.) Nie sú prínosom. Červené mäso sa môže jesť. Fyzická aktivita
Hodnotenie usmernenia Ostatné krajiny už vytvorili štruktúry (Kanada, Anglicko, Dánsko) Čas na vydanie usmernenia (apríl 2014) Nevyhnutnosť stratifikovanej terapie Starostlivosť Následná starostlivosť Koordinácia Formovanie sietí (centier)
Zhrnutie Perspektíva sa musí zmeniť Žiaden strach z divertikulózy, to nie je choroba Divertikulitída sa ľahko lieči Najčastejšie zápalové ochorenie čriev Zmena stravy iba podmienečne Antibiotiká menej často Nemusíte sa báť operácie Chirurgovia by nemali operovať tak často Vo vybraných prípadoch by sa operácia mala vykonať skôr bude
Všetky dobré dôvody na lepšiu organizáciu liečby najbežnejších zápalových ochorení čriev! Kontaktovať tel.: 030 3264 1562 Kľúčové slovo: divertikulitída