Moderné vedenie v análnej fistule Libertatea
Autor: Petre Dobrescu, štvrtok 9. júla 2020, 13:11 Posledná aktualizácia vo štvrtok, 9. júla 2020, 13:12
Všeobecné. Análna fistula je patologická komunikácia medzi perianálnou kožou a anorektálnou oblasťou, ku ktorej dochádza v dôsledku krypto-glandulárneho infekčného procesu.
Primárny otvor fistuly je umiestnený, zvyčajne na úrovni análneho kanála, a vonkajší otvor je umiestnený na úrovni perianálnej kože. Najbežnejšou príčinou fistuly je análna infekcia alebo perianálny absces; štatisticky sa odhaduje, že približne u 40% pacientov s perianálnymi abscesmi sa časom vyvinie sekundárna fistula. Ďalšie etiologické príčiny, menej časté, sú: zápalové ochorenie čriev, nešpecifické infekcie, lokálna trauma, anorektálne neoplazmy.
Klasifikácia
V závislosti na trajektórii fistuly k svalom análneho zvierača je fistula rozdelená do nasledujúcich kategórií:
- intersficteric fistula
- transsfinkterická fistula
- suprasfinktická fistula
- extrasphincteric fistula
Táto klasifikácia pomáha stanoviť správne terapeutické vedenie operácie a obmedzuje určité intervencie pri obetovaní zvierača. Ak sú pre prvé dve kategórie akceptované procedúry, ktoré čiastočne rozrezávajú svaly análneho zvierača, v prípade posledných dvoch kategórií sú tieto procedúry nebezpečné a niekedy kontraindikované, pretože môžu časom spôsobiť problémy s análnou kontinenciou. Ideálny chirurgický zákrok pri liečbe perianálnej fistuly spočíva v úplnej eradikácii infekcie a fistulózneho traktu bez ovplyvnenia zvierača a bez recidívy. Bohužiaľ, v súčasnosti je tento postup chimérou, pretože aj keď už boli opísané niektoré techniky, ktoré rešpektujú tieto princípy, majú značnú mieru recidívy.
Najbežnejšie príznaky a príznaky v análnej fistule sú: prítomnosť perianálneho otvoru, z ktorého sú externalizované špinavé/hnisavé sekréty s prerušovaným alebo nepretržitým charakterom, opuch a lokálna bolesť. Dôležitou úlohou v diagnostike a stanovení terapeutického správania v perianálnej fistule je správne a úplné proktologické vyšetrenie. Spočíva v klinickom vyšetrení perianálnej oblasti, po ktorom nasleduje video ano-rektoskopia. Je veľmi dôležité zdôrazniť dva komunikačné otvory: tj. Primárny (vnútorný) otvor, odkiaľ došlo k infekcii, a sekundárny (vonkajší) otvor, kde sa vylučujú sekréty. V niektorých prípadoch miestne vyšetrenie odhalí prítomnosť niekoľkých vonkajších dier, čo naznačuje existenciu niekoľkých fistulóznych trajektórií. Tieto prípady si vyžadujú ďalšie vyšetrenia, ako napríklad: kolonoskopia, perianálny ultrazvuk alebo R.M.N. panvovej.
Po stanovení správnej diagnózy bude indikovaná chirurgická technika v závislosti od klinických aspektov, zobrazovacích vyšetrení a preferencií pacienta.
Na klinike PROVIVAMOVANÉ V Kluži môžu mať pacienti za účelom stanovenia diagnózy prospech z komplexného proktologického vyšetrenia a liečba bude indikovaná v závislosti od závažnosti fistuly, ktorá má k dispozícii tieto liečebné techniky. Medzi ďalšie služby patrí liečba hemoroidov.