Monitorovanie pacientov po liečbe HCV po liečbe - Baylor Foundation Black Sea Baylor
Všetci ľudia podstupujúci liečbu hepatitídy C potrebujú systematické sledovanie pred, počas a po ukončení liečby.
Kvantitatívne testovanie HCV RNA sa uprednostňuje na sledovanie odpovede na terapiu, ktorá sa vykonáva pred začiatkom liečby a 12 týždňov po ukončení liečby. Niektorí odborníci sa domnievajú, že test HCV RNA nie je relevantný 4 týždne po začiatku liečby, a preto sprievodca v Rumunsku toto hodnotenie vylučuje.
V rumunskej praxi sa zistilo, že po ukončení liečby a vykonaní posledného testu v 12. týždni po ukončení liečby už nie sú pacienti sledovaní. Existujú situácie, v ktorých sú pacienti, ktorí dokončia liečbu s veľmi dobrými výsledkami z hľadiska SVR (trvalá vírusová odpoveď), v rôznych štádiách fibrózy a potrebujú dlhodobý dohľad bez ohľadu na zaznamenaný výsledok.
Stretávame sa s tromi rôznymi situáciami monitorovania, ale služby starostlivosti by sa mali aj tak rozšíriť po ukončení liečby a test HCV RNA 12 týždňov po ukončení liečby:
- Pacienti, ktorí dosiahli trvalú vírusovú odpoveď (SVR),
- Pacienti s fibrózou, bez ohľadu na to, či majú RVS12 alebo nie,
- Ľudia, ktorí mali RVS12, ale naďalej majú abnormálne pečeňové funkčné testy.
V nadácii Baylor Black Sea Foundation rozšírime služby dlhodobej starostlivosti o ľudia s diagnostikovanou hepatitídou C. Z hľadiska výsledkov týchto štúdií, ktoré poukazujú na potrebu udržiavať správne návyky prijaté v období, keď bol vírus C aktívny (tj. Pred dosiahnutím nezistiteľných hladín vírusu v dôsledku liečby DAA = priame antivirotiká), sa nadácia rozhodla poskytnúť pacientom kľúčové informácie o odporúčaniach pre monitorovanie po DAA.
Prirodzenou tendenciou pacientov, ktorí dostanú takmer nezmeniteľné hladiny vírusu C do krvi po takmer „živote“ v boji proti chorobe a liečbe mnohými vedľajšími účinkami, je považovať sa za „vyliečených“ a domnievať sa, že sa môžu vzdať obmedzeného životného štýlu. pokiaľ ide o stravu, konzumáciu alkoholu alebo tabaku alebo odporúčania týkajúce sa cvičebného alebo spánkového programu.
Program dlhodobého monitorovania obsahuje tento súbor odporúčaní, ktoré majú pacientovi pomôcť uvedomiť si, že fibróza neklesá pri vírusovej inaktivácii a že pečeň potrebuje na regeneráciu čas a zdravý životný štýl. Pravidelný súbor testov a tiež vírusová hladina po vystavení situácii ohrozenej infekciou sú povinné.
Pretrvávajúca vírusová odpoveď 12 týždňov po ukončení liečby (SVR12) je považovaná za hlavný indikátor úspešnosti liečby Americkou asociáciou pre štúdium chorôb pečene a Americkou spoločnosťou pre infekčné choroby. SVR12 je všeobecne spájaný s dlhodobým liečením infekcie HCV a dlhodobým znižovaním rizika vzniku ochorenia pečene, zvyčajne spôsobeného HCV.
Svetová zdravotnícka organizácia sa však domnieva, že hlavným ukazovateľom úspešnosti liečby je test SVR 24 týždňov po ukončení liečby. WHO tiež verí, že pacienti s SVR12 budú mať negatívnu HCV RNA počas nasledujúcich 5 rokov po ukončení liečby.
Vývoj priamo pôsobiacich antivirotík viedol k zlepšeniu prognózy u vyššieho percenta ľudí s diagnostikovanou hepatitídou C. Avšak terapia nie je vo všetkých prípadoch taká úspešná. Priamo pôsobiace antivirotiká sa zameriavajú na určité sekvencie vírusu a narúšajú vírusovú replikáciu, čo nakoniec zasahuje do infekcie. Nové terapie sa podávajú kratšie a sú účinnejšie, pričom miera vyliečenia sa pohybuje od 92 do 99% (podľa https://hepatitisc.net/living/defining-a-cure-virology/). Postterapeutická starostlivosť musí sledovať pokrok v nových liečebných postupoch, aby bolo možné udržať pod kontrolou riziko reinfekcie HCV, ako aj ďalších komplikácií spôsobených vírusom hepatitídy C.
Po ukončení antivírusovej liečby identifikujeme tri kategórie/skupiny ľudí, ktorí potrebujú dlhodobú starostlivosť:
Pre jedincov, ktorí ukončili liečbu a dosiahli trvalú vírusovú odpoveď (RVS12) pri normálnych testoch pečeňových funkcií a bez fibrózy, opatrovateľské služby sú zamerané na poradenské a vzdelávacie aktivity týkajúce sa rizika reinfekcie vírusom hepatitídy C. V týchto prípadoch dostane opatrovateľ rovnaké informácie o rizikách a prevencii infekcie/reinfekcie vírusom hepatitídy C ako tí, ktorí nikdy neboli infikovaní HCV. V závislosti na výsledkoch poradenskej činnosti a preferenciách vyjadrených osobou žiadajúcou o tieto služby je možné vykonať nové krvné testy na meranie hladiny HCV RNA 6 alebo 12 mesiacov po ukončení liečby, aby sa zabezpečila trvalá a dlhotrvajúca vírusová odpoveď. termín.
U ľudí, ktorí ukončili liečbu, dostali RVS12, ale trpia fibrózou pečene v rôznych štádiách., Existujú rôzne plány monitorovania, ktoré vychádzajú z rizika reinfekcie vírusom hepatitídy C a z prítomnosti a štádia fibrózy alebo cirhózy pečene. Pre tých, ktorí dostali RVS12 a majú miernu fibrózu (F1 - F2) s minimálnymi jazvami, rozsiahlymi a inými oblasťami mimo pečene, vrátane krvných ciev, súčasné pokyny odporúčajú podobný plán monitorovania ako pre ľudí bez fibrózy a s normálnymi výsledkami funkcie pečene. Ľudia, ktorí mali RVS12 a majú pokročilú fibrózu (F3 - F4) alebo cirhózu, majú oveľa nižšie riziko vzniku ďalších problémov s infekciou vírusom hepatitídy C ako pred RVS12. V ich prípade sa odporúča každých 6 mesiacov vykonávať ultrazvuk na sledovanie stavu pečene.
Ľudia, ktorí dostanú RVS12, ale ktorí majú naďalej abnormálne pečeňové funkčné testy Mali by byť vyšetrení na ďalšie komplikácie alebo stavy pečene, ako je preťaženie železom alebo tukové ochorenie pečene, alebo na rizikové správanie, ako je nadmerná konzumácia alkoholu. RVS12 automaticky neznamená, že sa pečeň úplne zahojí z jaziev alebo iných lézií spôsobených vírusom hepatitídy C. Funkcia pečene by však mala vykazovať známky zlepšenia po RVS. To sú dôvody pre ďalšie vyšetrovanie pre túto skupinu.
Post-terapeutická starostlivosť môže zahŕňať poradenské činnosti pri stavoch spojených s hepatitídou C, ako sú úzkosť a depresia. Starostlivosť o seba je tiež veľmi dôležitá po RVS, pretože ľudia, ktorí už predtým trpeli infekciami HCV, znovu získavajú kontrolu nad svojim životom, osobnými vzťahmi, vracajú sa k vášňam a záľubám, ktoré mali predtým.
Bez ohľadu na skupinu ľudí po ukončení liečby, stav pečene alebo iné komplikácie je dôležité si uvedomiť, že riziko reinfekcie HCV zostáva prítomné, ak si ľudia znovu osvoja rizikové správanie: sledovanie po liečbe zahŕňa pravidelné činnosti vedúce k minimalizácia rizík, ako aj pravidelné prehodnocovanie ľudí, ktorí nedosiahli trvalú vírusovú odpoveď alebo neboli schopní sledovať liečbu kvôli vedľajším účinkom, najmä ak sú k dispozícii nové lieky.