Môže doplnková medicína aktívne prispievať k prevencii obezity FullText -

Klinický výskum

prispievať

Pfeffingerweg 1, 4144 Arlesheim, Švajčiarsko

Súvisiace články pre „“

Zhrnutie

Dva odborné články, ktoré boli nedávno publikované po vzájomnom hodnotení, ukazujú priaznivejšiu telesnú hmotnosť medzi skupinami obyvateľstva i) používatelia doplnkovej medicíny vo Švajčiarsku a ii) navrhovatelia antropozofickej medicíny a organickej výživy v Holandsku. Tieto štúdie naznačujú, že používanie doplnkových foriem liekov a/alebo súvisiacich životných štýlov môže aspoň čiastočne čeliť prevládajúcemu trendu nadváhy a obezity. V tomto prehľadovom článku sú porovnané výsledky oboch štúdií a je diskutovaná možná integrácia doplnkovej medicíny do preventívneho prístupu.

Kľúčové slová

Prevencia obezity Užívanie doplnkového lieku Organická výživa Alternatívny životný štýl

Zhrnutie

Môže doplnkový liek aktívne prispievať k prevencii obezity?

Dve nedávne recenzované publikácie ukazujú priaznivejšiu telesnú hmotnosť v skupinách populácie i) používateľov doplnkových liekov vo Švajčiarsku a ii) používateľov antropozofických liekov a ekologických potravín v Holandsku. Tieto štúdie teda naznačujú, že používanie doplnkových foriem liekov a/alebo súvisiacich životných štýlov by mohlo aspoň čiastočne pôsobiť proti prevládajúcemu trendu nadváhy a obezity. V tomto prehľade sa porovnávajú výsledky oboch štúdií a diskutuje sa o možnej integrácii doplnkovej medicíny do prevencie.

úvod

Využitie doplnkovej medicíny vo Švajčiarsku a jej účinnosť, vhodnosť a efektívnosť boli v roku 2005 preskúmané štátnym programom hodnotenia doplnkovej medicíny [3–5]. To ukázalo, že zhruba polovica populácie užívala určitú formu doplnkovej medicíny. Popularitu tohto typu liekov podporilo referendum v roku 2009, v ktorom približne dve tretiny občanov hlasovalo za možnosť použitia doplnkovej medicíny. Pre obyvateľov Švajčiarska pokrýva základné zdravotné poistenie komplexný balík zdravotných služieb, ktorý od roku 1999 do roku 2004 a teraz opäť od roku 2011 zahŕňa aj doplnkové liečebné terapie, ak sú predpísané lekárom s uznávaným vzdelaním v doplnkovom lekárstve. Okolo 60% obyvateľov sa navyše rozhodne pre doplnkové poistenie, ktoré tiež prepláca ďalšie výdavky v súvislosti s doplnkovým lekárstvom.

Obr

Užívanie doplnkovej medicíny a alternatívny životný štýl je spojené s nižšou prevalenciou nadváhy a obezity. údaje zo švajčiarskeho prieskumu zdravia 2007 [11]; b Údaje z holandskej štúdie pôrodnej kohorty KOALA [12].

Zdravotné vlastnosti používateľov a nepoužívateľov doplnkovej medicíny: metódy a výsledky švajčiarskeho prierezového prieskumu

Asi štvrtina všetkých respondentov uviedla, že jednu z uvedených doplnkových liečebných terapií použila aspoň raz (3333 zo 14 393; 23,2%), zatiaľ čo asi dve tretiny uviedli, že nepoužili žiadnu z nich (9821 zo 14 393; 68, 2%). Všetky demografické premenné, menovite pohlavie, vek, národný jazyk, národnosť, príjem, štruktúra domácnosti a úroveň vzdelania, sa zohľadnili v modeli viacrozmernej logistickej regresie a zistilo sa, že sú odlišné pre používateľov doplnkových liekov i nepoužívajúcich. Výsledky ukázali, že ženské pohlavie, mladší vek, francúzština ako národný jazyk a vyššia úroveň vzdelania boli pozitívnymi ukazovateľmi pre použitie doplnkovej medicíny. Potom boli okrem vyššie spomenutých demografických premenných rôzne premenné súvisiace s ochorením integrované do mnohorozmernej logistickej regresnej analýzy a výsledné údaje boli tiež podrobené spätnej eliminácii na základe BIC. Analýza jasne ukázala, že vysoké hodnoty BMI súviseli s nižšou pravdepodobnosťou použitia doplnkovej medicíny - pozor na modely, ktoré zohľadňovali aj demografické charakteristiky.

Vplyv alternatívnych spôsobov života na telesnú hmotnosť žien: metódy a výsledky

Holandská štúdia kohorty narodenia KOALA je perspektívnou štúdiou s 2834 pármi matiek a batoliat. KOALA je (holandská) skratka pre „Kind, Ouders en gezondheid: Aandacht voor Leefstijl en Aanleg“ (Deti, rodičia a zdravie: Pohľad na životný štýl a ústavu). V oblasti pôrodnej asistencie v južnom Holandsku boli zdravé tehotné ženy vybrané z ďalšej prospektívnej kohortnej štúdie [16]. S cieľom zahrnúť do štúdie ženy s rôznym životným štýlom boli tehotné ženy prijímané prostredníctvom niekoľkých ďalších špecifických kanálov, ako sú obchody s biopotravinami, antroposofickí praktickí lekári a pôrodné asistentky, antroposofické kliniky pre deti do 5 rokov, školy Rudolfa Steinera a tematické časopisy. . Cieľom nedávno zverejneného hodnotenia [12] bolo popísať charakteristiky zdravia žien spojené s alternatívnym životným štýlom počas obdobia materstva s dôrazom na hmotnostný stav porovnaním dvoch rôznych náborových skupín štúdie KOALA, tj. Skupiny s konvenčnými a iná skupina s veľmi pravdepodobným alternatívnym životným štýlom.

Priemerný BMI na začiatku tehotenstva v alternatívnej skupine bol mierne, ale významne nižší ako v konvenčnej skupine. Podobný rozdiel sa pozoroval 4 - 5 rokov po pôrode. Nezistili sa žiadne rozdiely, pokiaľ ide o prírastok hmotnosti počas tehotenstva, avšak celkový prírastok hmotnosti medzi tehotenstvom a 4 - 5 rokmi po pôrode bol v alternatívnej skupine o niečo vyšší, aj keď hodnoty BMI boli nižšie - nielen pri prvej, ale aj neskôr Čas. Aj keď väčšina žien v oboch náborových skupinách mala BMI v normálnom rozmedzí, rozdelenie účastníkov v rôznych kategóriách BMI sa u týchto dvoch skupín významne líšilo, a to na začiatku tehotenstva, ako aj 4 - 5 rokov po pôrode. Normálny BMI bol častejší v alternatívnej skupine ako v konvenčnej skupine, a to na začiatku tehotenstva aj 4 - 5 rokov po pôrode. V konvenčnej skupine bola podváha v obidvoch prípadoch menej častá, zatiaľ čo nadváha a obezita boli oveľa bežnejšie.

Pretože matky oboch skupín sa líšili z hľadiska veku, počtu predchádzajúcich detí a miesta bydliska a dalo sa očakávať, že tieto faktory môžu mať vplyv na BMI, bola s BMI vykonaná viacnásobná lineárna regresná analýza (pred tehotenstvom a 4 - 5 Roky po dodaní) ako závislá premenná a náborová skupina ako hlavná nezávislá premenná. Ostatné uvedené faktory boli do modelu pridané s cieľom korigovania potenciálnych zmätkov. Po korekcii na potenciálnych rušiteľov bol regresný koeficient oslabený, stále však zostal štatisticky významný. Riziko nadváhy alebo tuku pred tehotenstvom bolo tiež nižšie v alternatívnej skupine ako v konvenčnej skupine. Podobné výsledky sa dosiahli pre BMI 4 až 5 rokov po pôrode.

Obmedzenia analyzovaných štúdií

Obe štúdie mali prieskumný charakter a získané výsledky je preto potrebné interpretovať opatrne. Konkrétne nie je možné preukázať presný príčinný vzťah medzi používaním doplnkovej medicíny a nízkou prevalenciou obezity, pretože v pozorovaných vzťahoch môže hrať úlohu množstvo faktorov. Nemal by sa zanedbávať najmä vplyv sociálno-ekonomických charakteristík, pretože je známe, že môžu ovplyvňovať prevalenciu obezity. Je však potrebné poznamenať, že pri hodnotení SGB2007 by bolo možné štatisticky vylúčiť vplyv príjmu - ktorý často do veľkej miery určuje sociálno-ekonomické charakteristiky. Aj v hodnotení KOALA bolo pri analýze zohľadnených niekoľko faktorov, ktoré môžu korelovať so sociálno-ekonomickými charakteristikami (vek žien, počet predchádzajúcich detí a oblasť pobytu). Pri podhodnotení iba účastníkov s vysokou úrovňou školenia sa rozdiel medzi týmito dvoma náborovými skupinami zachoval (Simões-Wüst a kol., Nepublikované údaje).

Ďalším obmedzením tejto práce je, že údaje poskytli samotní účastníci. Pre túto prácu môžu byť obzvlášť dôležité informácie o hmotnosti. Ako sa však ukázalo, presnosť a spoľahlivosť našich vlastných informácií o hmotnosti a veľkosti sú prijateľné; Ľudia s BMI v normálnom rozmedzí (rovnako ako väčšina účastníkov oboch prieskumov) poskytujú veľmi presné informácie, ľudia s nadváhou sú náchylnejší označovať svoju váhu príliš nízko, zatiaľ čo ľudia s podváhou príliš vysoko [17]. V súčasnej štúdii by však takáto tendencia k nesprávnym údajom viedla k podceneniu rozdielov medzi porovnávanými skupinami, nie k nadhodnoteniu - to podporuje platnosť zistených rozdielov.

Na záver je potrebné pri porovnaní týchto dvoch štúdií vziať do úvahy, že sa porovnávali rôzne skupiny. Zatiaľ čo v SGB2007 bolo pre skupinovú klasifikáciu rozhodujúce použitie akejkoľvek terapie z doplnkovej medicíny, skupinové priradenie pri hodnotení údajov KOALA sa uskutočnilo na základe typu náboru. V štúdii KOALA boli ženy z „alternatívnej skupiny“ aktívne získavané prostredníctvom niekoľkých špecifických kanálov (obchody s predajom biopotravín, antroposofickí praktickí lekári a pôrodné asistentky, antroposofické kliniky pre deti do 5 rokov, školy Rudolfa Steinera a tematické časopisy) a s Porovnávané ženy, ktoré boli prijímané do zamestnania bez výberu podľa životného štýlu. A nakoniec ani v jednej z dvoch štúdií sa neuvažovalo o intenzite používania doplnkovej medicíny, čo by mohlo viesť k podceneniu potenciálu užívania doplnkovej medicíny.

Užívanie doplnkovej medicíny a liečba kardiovaskulárnych chorôb

Zdravotné ekonomické hľadiská

Z hľadiska ekonomiky zdravia by mohla byť zaujímavá vyššie uvedená nižšia spotreba liekov na kardiovaskulárne ochorenia a nižšia prevalencia obezity medzi užívateľmi doplnkových liekov. Vo Švajčiarsku tvoria lieky na srdcovo-cievne ochorenia 14,1% nákladov v továrenských cenách [23], lieky na vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol tvoria 15% celkových nákladov na lieky [24] a 8 z 25 najpredávanejších liekov pôsobia proti vysokému krvnému tlaku alebo vysokému cholesterolu [25]. Nepriame a priame náklady na nadváhu na obyvateľa a rok sú 1 600 CHF a náklady na obezitu 5 800 CHF [26]. Dve tu prezentované štúdie poskytujú množstvo náznakov, že používatelia doplnkovej medicíny investujú viac svojich vlastných finančných prostriedkov do udržiavania zdravia, a tým zmierňujú všeobecné výdavky na zdravie.

Vzťah medzi používaním doplnkovej medicíny a nízkou prevalenciou obezity

Vyššie opísané štúdie naznačujú - v mnohých prípadoch podozrenie skôr - vzťah medzi používaním doplnkovej medicíny na jednej strane a/alebo rozhodnutím prijať alternatívny životný štýl na druhej strane a nízkou prevalenciou obezity na druhej strane (obr. 1). Prístup oboch hodnotených štúdií naznačuje a získané výsledky potvrdzujú, že skupina predstavujúca väčšinu populácie bola skutočne porovnaná so skupinou, ktorá používa doplnkovú medicínu a zachováva alternatívny životný štýl.

Svoju úlohu môže hrať nielen zloženie potravy, ale aj pôvod potravy. Účastníci štúdie KOALA s alternatívnym životným štýlom konzumovali oveľa častejšie biopotraviny, z ktorých niektoré mali odlišné vlastnosti ako konvenčne vyrábané potraviny. Napríklad kravské mlieko a mäso z prežúvavcov zo zvierat chovaných podľa pokynov pre ekologickú výrobu [33, 34] alebo kŕmených trávou [35, 36], ako to v ekologickom poľnohospodárstve často býva, obsahujú vyššie koncentrácie konjugovanej kyseliny linolovej ako bežné mlieko. Predtým sa verilo, že konjugovaná kyselina linolová má pozitívny vplyv na hmotnosť; novší článok s recenziami však priniesol nekonzistentné výsledky [37]. Tento prehľad bol založený na kontrolovaných štúdiách účinkov suplementácie konjugovanou kyselinou linolovou na metabolizmus a hmotnosť u ľudí. Rozdielne výsledky môžu byť spôsobené rôznymi dávkami, zložením a zdrojmi (syntetické vs. prírodné).

Výber biopotravín môže mať tiež vplyv na výber produktu: prieskum medzi spotrebiteľmi v Holandsku [38] ukázal, že konzumácia biopotravín je často spojená s používaním čerstvejších a menej hotových jedál. Okrem toho pre podskupinu matiek zúčastnených na štúdii KOALA, ktoré predložili vzorku mlieka, bolo možné preukázať, že vyššia spotreba mäsa a mliečnych výrobkov z ekologického poľnohospodárstva v alternatívnej skupine s nižším príjmom čiastočne hydrogenovaných (hydrogenovaných) tukov a Oleje v priemyselne vyrábaných potravinách (merané pomocou podielu kyseliny vakcínovej a kyseliny elaidovej v materskom mlieku [39]). Ženy v alternatívnej skupine zjavne konzumovali menej tých výrobkov - často kalorických, vhodných na občerstvenie -, ktoré obsahujú čiastočne hydrogenované (stužené) tuky a oleje. Mimochodom, metaanalýza kohortových štúdií naznačuje škodlivý účinok čiastočne hydrogenovaných (stužených) tukov a olejov na srdcové choroby [40].

Nižšia prevalencia obezity u používateľov doplnkovej medicíny nemôže súvisieť iba s priamymi príčinami - stravou a spotrebou energie - ale aj so skutočnosťou, že užívanie doplnkovej medicíny je spojené s inými návykmi a predovšetkým s postojmi. Jedným z aspektov by mohlo byť určité odriekanie, ktoré by sa dalo prejaviť menším počtom fajčenia a miernym požívaním alkoholu. V každom prípade údaje z SGB2007 naznačujú tendenciu k menšiemu fajčeniu a nižšej konzumácii alkoholu medzi užívateľmi doplnkových liekov (Simões-Wüst a kol., Nepublikované údaje). Analýza údajov KOALA tiež ukazuje, že ženy v alternatívnej skupine aktívne fajčili a boli menej vystavené pasívnemu fajčeniu.

V prieskume SGB2007 aj v hodnotení KOALA sa účastníci alternatívnej skupiny (užívatelia doplnkovej medicíny alebo ženy s alternatívnym životným štýlom) zjavne odlišovali od bežnej populácie starostlivým navrhovaním svojho správania v oblasti zdravia. V dokumente SGB2007 mali používatelia doplnkovej medicíny častejšie dojem, že ich zdravotné hľadiská ovplyvňovali ich životný štýl a mali väčšiu pravdepodobnosť istoty týkajúce sa ich zdravotného správania; účastníci štúdie KOALA s alternatívnym životným štýlom dodržiavali pravidlá života častejšie. Pôvodná motivácia, ktorá pomáha pri formovaní správania spôsobom podporujúcim zdravie, si zaslúži ďalší výskum; Aspekty, ktoré sa doteraz neuvažovali, ako napríklad sila vôle, všímavosť a duchovnosť, by mohli hrať rolu, ktorú by sme nemali zanedbávať.

Možný prínos doplnkovej medicíny k prevencii obezity

DR. med. Carel Thijs (Maastrichtská univerzita, Holandsko), Dr. med. Christian Schikarski (Nemocnica Paracelsus Richterswil, Švajčiarsko) a Dr. med. Boris Müller-Hübenthal (Paracelsus-Spital Richterswil, Švajčiarsko) by vám chcel poďakovať za veľmi zaujímavé vedecké diskusie. Chcel by som sa poďakovať Nadácii Christophorus (Stuttgart, Nemecko) a sponzorskej asociácii Paracelsus-Spital Richterswil (Richterswil, Švajčiarsko) za finančnú podporu tejto kontroly.

Vyhlásenie o zverejnení

Autor pracuje v nemocnici so zameraním na antropozofickú medicínu.