Mozgové metastázy DKG

Pre pacientov a ich rodiny je to desivá diagnóza: mozgové metastázy. Výskyt metastáz, ktorý je už rakovinou zaťažený, je ďalšou ranou. Prognóza pacientov s metastázami do mozgu bohužiaľ stále nie je dobrá. Avšak použitie rôznych terapií môže zmierniť príznaky a udržať kvalitu života.

Rakovinové bunky migrujú z primárneho nádoru do mozgu

Metastázy sú osídlenia nádorov, ktoré pôvodne vznikli v inom orgáne a vytvorili tam takzvaný primárny nádor. Rakovinové bunky môžu migrovať z tohto pôvodného nádoru krvou alebo lymfatickými cievami, množiť sa v inom orgáne a vytvárať metastázu (dcérsky nádor). Tento nádor obsahuje bunky z primárneho nádoru, a nie z okolitého tkaniva. Napríklad mozgové metastázy neobsahujú nervové bunky, ako by to bolo v prípade „skutočného“ nádoru, t. J. Primárne v mozgu, ale bunky tkanivového typu, z ktorého primárny nádor pochádza.

Z tohto dôvodu je možné na základe laboratórneho vyšetrenia mozgového metastatického tkaniva odvodiť primárny nádor, ktorý v niektorých prípadoch stále nie je známy. Migrujúce nádorové bunky vstupujú do mozgu krvnou cestou. Môžu však tiež migrovať priamo do mozgu v blízkych primárnych nádoroch, ako sú kostné nádory lebky.

V dôsledku zvýšeného prežívania onkologických pacientov, zdokonalenia diagnostických techník, ako je magnetická rezonancia (MRI), a ich častejšieho používania sa zvyšuje počet diagnostikovaných mozgových metastáz. Teraz sú bežnejšie ako nádory, ktoré vznikajú priamo v mozgu.

Mozog je jedným z preferovaných orgánov pre šírenie solídnych nádorov

Metastázy v mozgu sú obzvlášť časté u primárnych nádorov pľúc, prsníkov a čiernej kože. Podľa nemeckej organizácie Brain Tumor Aid je 40 - 60% mozgových metastáz spôsobených bronchiálnym karcinómom (rakovina pľúc), 15 - 20% rakovinou prsníka (rakovina prsníka) a 10 - 15% malígnym melanómom (rakovina čiernej kože) kvôli frekvencii základného karcinómu. Primárny nádor nie je známy v 10-20% prípadov. Pravdepodobnosť vzniku metastáz v mozgu nie je u niektorých pokročilých druhov rakoviny vôbec nízka. Asi u 45% pacientov s malígnym melanómom alebo malobunkovým karcinómom pľúc sa v priebehu ochorenia vyvinie jedna alebo viac metastáz v mozgu. V prípade nemalobunkového karcinómu pľúc je to tak u 30% a u karcinómu prsníka alebo obličiek u 20% pacientov. Terapia metastáz obvykle spočíva v ožarovaní, často aj v operácii.

Veľkosť a umiestnenie metastáz určujú príznaky mozgových metastáz

Metastázy v mozgu spočiatku nemusia spôsobovať príznaky. Väčšina sťažností sa vyskytuje, keď je rast už pokročilý alebo keď sú ovplyvnené citlivé oblasti mozgu. To, či sa príznaky objavia a aké môžu byť, závisí predovšetkým od lokalizácie a veľkosti metastázy. Metastázy v mozgu sú zvyčajne vyjadrené:

Bolesť hlavy (50%)
Príznaky neurologického zlyhania (50%)
Organický mozgový psychosyndróm (30%)
Epileptické záchvaty (15 - 20%)
Ďalšie príznaky intrakraniálneho tlaku (nauzea, vracanie)

Mnoho pacientov spočiatku uvádza dlhotrvajúce silné bolesti hlavy, ktoré sa po užití liekov proti bolesti znateľne nezlepšia. Existujú správy aj o nevoľnosti a zvracaní. Hlavným dôvodom týchto nešpecifických príznakov je zvyčajne nahromadenie tekutiny okolo metastázy (edému). Pretože mozog sa nemôže rozširovať kvôli lebečnej kosti okolo seba, vedie edém k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Prejavuje sa to príznakmi ako bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie alebo závrat. V závislosti od miesta sa môže vyskytnúť aj zhoršenie zraku alebo vedomia.

Mnoho príznakov mozgových metastáz je relatívne nešpecifických. Bolesti hlavy, nevoľnosť alebo závraty preto môžu mať veľa, zvyčajne menej dramatických príčin. Často sú to tiež vedľajšie účinky liekov, ktoré musia pacienti s rakovinou užívať. V prípade pretrvávajúcich, silných a neobvykle progresívnych bolestí hlavy alebo ak sa nevoľnosť nezlepší, je potrebné vyhľadať lekára, ktorý v prípade potreby zabezpečí vyšetrenie na objasnenie príznakov.

Ochrnutie a epileptické záchvaty ako príznaky mozgových metastáz

Metastázy v mozgu sa môžu prejaviť aj ako funkčné poruchy alebo ochrnutie. Príznaky týchto neurologických deficitov sú náhle problémy s rovnováhou, obmedzené zorné pole alebo nejasná reč. Ochrnutie určitej časti tela alebo porucha jazyka môžu už naznačovať lokalizáciu metastázy v mozgu.

Psychologické abnormality a zmeny osobnosti, zhrnuté ako organický psychosyndróm mozgu, sú príznaky, ktoré môžu byť spôsobené mozgovými metastázami. Syndróm sa môže prejaviť ako abnormálne správanie pacienta, zmätenosť alebo neschopnosť vykonávať jednoduché úlohy.

Situácia je obzvlášť desivá pre všetkých zúčastnených, keď sa metastáza v mozgu prejaví vo forme epileptického záchvatu. Môže sa to stať veľmi rôznymi spôsobmi: niektorí pacienti pociťujú bezvedomie, kŕče a šklbanie po celom tele. Iní zostávajú pri vedomí, kŕče sú len v jednej ruke alebo nohe. Ak osoba nikdy nemala epileptický záchvat, je potrebné ihneď vyhľadať lekára, aby podstúpil ďalšie vyšetrenie.

Zmiernenie príznakov je najvyššou prioritou pri liečbe mozgových metastáz

Ak bolo podozrenie na mozgové metastázy potvrdené zobrazovacími metódami, ako je napríklad magnetická rezonancia, existuje niekoľko spôsobov liečby. Spočiatku sa pozornosť zameriava na zmiernenie príznakov s cieľom zachovať alebo obnoviť kvalitu života pacienta. Pretože príznaky sú často vyvolané edémom, najskôr sa používajú lieky s dekongestívnym účinkom. Na tento účel sa podávajú kortikosteroidy („kortizón“), ktoré rýchlo účinkujú. Zlepšenie sa zvyčajne dostaví po niekoľkých hodinách alebo príznaky úplne vymiznú. Pacienti, ktorí mali epileptické záchvaty, sú liečení antikonvulzívami („antiepileptikami“). Pre skutočnú liečbu metastáz možno zvážiť rôzne metódy:

chirurgický zákrok
Stereotaktická rádioterapia (rádiochirurgia)
Žiarenie celého mozgu
Lekárska terapia

O liečbe rozhoduje umiestnenie, veľkosť a počet metastáz

To, či a ako sa liečia metastázy v mozgu, závisí od viacerých faktorov. Na jednej strane veľkosť a lokalizácia metastáz určujú, ktorá liečba je pre pacienta vhodná. Ak je to možné, operujú sa veľké metastázy s priemerom viac ako 3 cm alebo metastázy, ktoré spôsobujú príznaky. Pretože u niektorých pacientov s mozgovými metastázami (približne 10 - 20%) nie je primárny nádor známy, operácia ponúka možnosť získať nádorové tkanivo. Jeho charakterizáciou v laboratóriu možno vyvodiť závery o primárnom nádore. Metastázy nachádzajúce sa hlboko v mozgu alebo metastázy nachádzajúce sa v blízkosti obzvlášť dôležitých oblastí mozgu (napr. Centrum reči) sa obvykle chirurgicky neodstránia.

Pri výbere terapie zohráva úlohu aj počet metastáz. Rozlišuje sa takto:

Jedna metastáza v mozgu so súčasne zistiteľnými metastázami v iných orgánoch sa nazýva singulárna.
Osamelá je jediná metastáza v mozgu bez ovplyvnenia iných orgánov.
Pacienti s viacnásobnými mozgovými metastázami majú viacnásobné metastázy v mozgu.

Jednotlivé metastázy v mozgu sú podľa možnosti chirurgicky odstránené.

Ale chirurgický zákrok nie je vždy možný alebo užitočný. Okrem polohy a počtu metastáz môže zdravotný stav pacienta znemožniť operáciu. V týchto prípadoch sa často vykonáva radiačná terapia. Žiarenie poškodzuje genetický materiál buniek, takže sa bunkové delenie zastaví a bunky odumierajú. Metastázy sa zmenšujú alebo dokonca zmiznú.

Ak je v mozgu iba niekoľko metastáz, môže sa vykonať veľmi cielená takzvaná stereotaktická rádioterapia (rádiochirurgia), B. je možné použiť pomocou gama noža alebo kybernetického noža. Vysoká dávka žiarenia je zameraná presne na metastázu. Presné umiestnenie je vopred určené pomocou MRI. Presné ožarovanie chráni okolité mozgové tkanivo a zvyčajne ho možno vykonať za niekoľko dní liečby bez hospitalizácie. Stereotaktickú rádioterapiu je možné použiť v ktorejkoľvek oblasti mozgu, a teda aj v prípade neoperovateľných metastáz. Cielené ožarovanie sa zvyčajne používa ako doplnková terapia aj po operácii. Cieľom ožiarenia je usmrtenie jednotlivých nádorových buniek, ktoré po operácii mohli zostať v mozgu. To má zabrániť relapsu.

Ak je však v mozgu veľa metastáz, zvyčajne sa ožaruje celý mozog. To môže zlepšiť neurologické príznaky a kvalitu života u viac ako 70% pacientov.
Pretože ožarovanie celého mozgu má aj vedľajšie účinky, vrátane vypadávania vlasov a porúch pamäti, mnoho pacientov sa mu vyhýba. O niečo šetrnejší spôsob ožarovania celého mozgu umožňujú rotačné techniky, ktoré radiačné zariadenie vedú okolo hlavy. Vďaka tomu je centrálny hipokampus, riadiace centrum pamäti, zaťažený nižšou intenzitou žiarenia. Túto formu žiarenia možno použiť v jednotlivých prípadoch, ale zatiaľ nejde o všeobecne uznávaný štandardný postup. Po operácii je stereotaktické žiarenie alternatívou k ožiareniu celého mozgu. Chirurgická dutina je špecificky ožarovaná po odstránení metastáz v mozgu. Ochranou zvyšku mozgu sa do značnej miery predchádza kognitívnym poruchám. Zdá sa však, že z hľadiska celkového prežitia sa tieto dve metódy nelíšia.

Do výberu terapie sú zahrnuté aj prognostické faktory pacienta

Pri výbere terapie treba vo všeobecnosti vždy brať do úvahy niekoľko faktorov. Umiestnenie, veľkosť alebo počet metastáz už vylučuje niektoré terapeutické možnosti. Pri výbere terapie sú tiež dôležité faktory, ktoré naznačujú šance pacienta na prežitie. Dobrá kontrola základnej rakoviny alebo dlhá doba medzi diagnostikovaním primárneho nádoru a metastázami do mozgu sú faktory, ktoré si vyžadujú agresívne liečenie metastáz v mozgu. Medzi ďalšie faktory, ktoré uprednostňujú dlhšie prežitie a pre ktoré je preto vhodná liečba mozgových metastáz, patrí absencia metastáz mimo mozog, prítomnosť singulárnych metastáz v mozgu, nízky vek alebo určité tkanivové charakteristiky primárneho nádoru.

Zvlnenie:

[2] Nemecká spoločnosť pre neurológiu - Pokyny pre diagnostiku a terapiu v neurológii: „Metastázy v mozgu a meningeóza neoplastická“.

[3] Nemecká spoločnosť pre radiačnú onkológiu E.V. (DEGRO) - tlačová správa z júla 2017: „Metastázy v mozgu: cielená rádioterapia posúva rakovinu späť dlhšie“

[4] Hardesty DA a Nakaji P. Front Surg. 2016; 3:30 - „Súčasná a budúca liečba mozgových metastáz“

[5] Preusser M a kol. ESMO Open 2018; 3: e000262 - „Posledné pokroky v biológii a liečbe mozgových metastáz nemalobunkového karcinómu pľúc: zhrnutie multidisciplinárnej diskusie za okrúhlym stolom“

[6] Frankfurter Allgemeine Zeitung: 17. októbra 2017, Rhein-Main-Zeitung, s. 31 - „Metastázy v mozgu už nemusia byť trestom smrti“

[7] Witzel I, Laakmann E, Weide R, Neunhoffer T, Park-Simon TJ, Schmidt M, Fasching PA, Hesse T, Polasik A, Mohrmann S, Wurschmidt F, Schem C, Bechtner C, Wurstlein R, Fehm T, Mobus V, Burchardi N, Loibl S, Muller V. Liečba a výsledky pacientov v metastázach mozgu v registri rakoviny prsníka. Eur J Rak. 2018; 102: 1–9.

[8] Witzel I, Oliveira-Ferrer L, Pantel K, Müller V, Wikman H. Metastázy v mozgu s rakovinou prsníka: biológia a nové klinické perspektívy. Výskum rakoviny prsníka. 2016; 18.

Posledná aktualizácia obsahu: 27.09.2018

Správy o metastázach v mozgu

Po operácii ožarujte mozgové metastázy

Stereotaktická rádioterapia po operácii jednotlivých mozgových metastáz v rakovine môže priniesť výhody prežitia.

Imunoterapia pre mozgové metastázy

Zjavne prospešné v kombinácii s radiačnou terapiou.

Konjugát protilátka-liečivo pri rakovine prsníka s metastázami v mozgu

Zjavne efektívne a dobre znášané.

S rádioterapiou na mozgové metastázy pri malobunkovom karcinóme pľúc

Stereotaktická radiačná chirurgia je rovnako účinná ako ožarovanie celého mozgu.

Duálne zameraná liečba rakoviny prsníka s metastázami v mozgu

Pri HER2-pozitívnom karcinóme prsníka môže pridanie druhého inhibítora HER2 účinne zastaviť mozgové metastázy.

Kedy sa šíri rakovina čiernej kože?

Vedci identifikujú faktory, ktoré naznačujú vyššie riziko vzniku mozgových metastáz pri malígnom melanóme.