Mozgový meningióm
Mozgový meningióm je neuroepiteliálny nádor, ktorý sa vyvíja v mozgových alebo miechových mozgových blán. Je a benígny nádor s recidívou v dlhom pooperačnom časovom intervale. Zriedkavo existujú aj zhubné anaplastické formy. Častejšie sú pri ženské pohlavie, po 50. roku života, ale vyskytujú sa tiež u mužov v akomkoľvek veku, ako aj u detí.
Najčastejšie sa meningiómy nachádzajú na povrchu mozgu alebo na spodnej časti lebky. Môžu byť zriedka lokalizované intraventrikulárne alebo intraoseálne.
Prítomnosť mozgového meningiómu nevyhnutne nevyžaduje začatie liečby. V prípadoch, keď nespôsobuje príznaky a symptómy, je možné ho iba monitorovať.
Etiológia
Etiológia tejto patológie nie je s určitosťou známa. Jeho vzhľad určuje nekontrolovaná proliferácia buniek ktorá je súčasťou mozgových blán (membrána, ktorá chráni mozog a miechu).
Je tam niekoľko rizikové faktory ktorý uprednostňuje výskyt mozgového meningiómu, ako sú:
- rádioterapeutická liečba - rádioterapia s lokalizáciou mozgu zvyšuje riziko meningiómu;
- estrogén a progesterón - vysoká frekvencia u žien podporuje ich účasť;
- dedičný prenos patológie nervového systému, ako je neurofibromatóza typu 2 alebo iné mozgové nádory;
- genetické faktory: strata génu NF2 na chromozóme 22q.
Je ich niekoľko histologické odrody meningiómov umiestnenie sa môžu líšiť:
- na parazagitálnej úrovni;
- v spodnej časti mozgu ovplyvňujúce predné štádium, clivus;
- na úrovni mozgového kmeňa;
- na úrovni zadnej fossy;
- na úrovni stanu.
Z pohľadu patologicky, 80% meningiómov sa nachádza supratentoricky a pochádza z arachnoidných buniek implantujúcich sa do tvrdej pleny. Tento typ meningiómu stláča mozog, ale nenapadne ho.
Vaskularizácia nádoru je bohatý a zvyčajne pochádza z meningeálnych vetiev vonkajšej krčnej tepny.
Klinický obraz
vývoj týchto nádorov je dlhodobo až 20 rokov.
nástup je zvyčajne spôsobený generalizovanými alebo fokálnymi záchvatmi, s intrakraniálnou hypertenziou neskôr. Relaps neobjaví sa, ak sa ablácia vykonáva úplne vedľa duralového zavedenia. Prejavy príznakov sú zvyčajne postupné a môžu byť veľmi jemné. V závislosti od umiestnenia, značiek a príznaky môžu zahŕňať:
- poruchy videnia, ako je diplopia (dvojité videnie);
- poruchy zaostrenia (hmlové videnie);
- bolesti hlavy, ktoré sa časom zhoršujú;
- poruchy sluchu;
- poruchy pamäti;
- záchvaty;
- slabosť horných alebo dolných končatín.
Pacienti majú zvyčajne jemné príznaky dlho pred diagnostikovaním mozgového meningiómu. Niekedy sú jedinými príznakmi poruchy pamäti, zmeny správania, ľahostajnosť voči všetkému okolo pacienta.
komplikácie
Diagnostické
diagnóza je to potvrdené vyššie spomenutou symptomatológiou a zobrazovacími paraklinickými vyšetreniami, ako je jednoduchá kraniálna rádiografia, počítačová tomografia a MRI.
Jednoduchá kraniálna rádiografia môže identifikovať v mozgu prítomnosť kalcifikácií spojených s oblasťami hyperostózy susednej kosti a nepriamymi známkami lebečnej hypertenzie:
- bolesť hlavy;
- poruchy trávenia: zvracanie v prúde bez nevoľnosti a bez námahy;
- bolesť brucha (na lokalizáciu v zadnej fosse) a niekedy zápcha;
- očné príznaky: vyšetrenie fundusu môže odhaliť papilárny edém a v pokročilejších štádiách uni alebo bilaterálnu papilárnu stázu v závislosti od veľkosti nádoru; znížená zraková ostrosť; zúženie zorného poľa; epizódy amaurózy (slepota, slepota).
Ak liečba nie je zavedená včas, vedie k optickej atrofii a sekundárnej slepote. Niekedy sa u meningiómov nachádzajúcich sa v čuchovej drážke a vnútornej 1/3 sfénoidného krídla môže vyskytnúť papilárna stáza v oku naproti stlačeniu a primitívnej optickej atrofii s centrálnym skotómom (čierna škvrna v strede zorného poľa, ktorú pacient vníma zriedka) a anosmiou ( strata zápachu) na strane stlačenia. Tento syndróm sa nazýva Foster-Kenedy.
Pri týchto znameniach môžu byť tiež spojené:
- vestibulárne syndrómy;
- Jacksonovské krízy, ktoré sa môžu rozšíriť;
- poruchy dýchania (kompresiou dýchacieho centra);
- variácie napätia (stláčaním na úrovni centier, ktoré koordinujú činnosť kardiovaskulárneho systému na úrovni mozgového kmeňa);
- bradykardia;
- duševné poruchy: bradypsychia, ľahostajnosť, apatia.
Ak sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie dekompenzuje, pacient bude ospalý, omámený, zmätený, omráčený a potom upadne do kómy. Smrť môže nastať pri mozgovom postihnutí (herniácia mozgu rôznymi foramínmi).
Počítačová tomografia identifikuje hyperhustú oblasť ohraničenú oblasťou s nízkou hustotou (mozgový edém). Ak sa injikuje kontrastná látka, látka sa zafixuje homogénne alebo nie na úrovni oblasti nádoru.
MRI slúži na presnejšiu identifikáciu lokalizácie lézie, dôležitosti mozgového edému a dopadu, ktorý má nádor na susedné štruktúry a na mozog ako celok. Tumor má rôznu silu signálu medzi T1 a T2. Ak existuje podozrenie na meningióm, je absolútne nevyhnutné vykonať MRI. Meningióm sa po podaní gadolínia homogénne zosilňuje. Edém sa dá ľahšie zistiť na MRI ako na CT. U cystických meningiómov sa môžu vyvinúť intratumorálne alebo peritumorálne cysty, ktoré predstavujú odpoveď glia a nevyžadujú chirurgickú resekciu, čo je ďalšia indikácia MRI.
angiografia umožňuje chirurgovi predoperačne určiť vaskularizáciu nádoru a jeho vzťah k životne dôležitým vaskulárnym štruktúram.
Na stanovenie agresivity meningiómov je možné použiť zobrazovacie metódy, ako napríklad:
- PET, zvyčajne s PET okteotridom;
- Spektroskopická NMR.
Odlišná diagnóza
- glióm mozgového kmeňa;
- syndróm kavernózneho sínusu;
- kraniofaryngióm;
- syndróm čelného laloku;
- astrocytóm;
- neurofibromatóza typu 1, 2;
- oligodendrogliómy;
- nádory hypofýzy.
Liečba
Liečba meningiómu závisí od viacerých faktorov, medzi ktoré patrí veľkosť meningiómu, jeho umiestnenie a jeho agresivita. Zohľadní sa tiež prítomnosť ďalších komorbidít alebo účel liečby (paliatívna alebo liečebná).
Okamžitá liečba nie je zvyčajne nevyhnutná u každého meningiómu. Pre malá formácia ktorý rastie pomaly a nespôsobuje nástup príznakov, nevyžaduje liečbu. V tejto situácii je potrebné pacienta vyhodnotiť pomocou CT mozgu a zistiť príznaky rastu.
Identifikácia rýchleho rastu jeho ukladá začatie liečby. V tomto prípade je liečba najčastejšie predstavovaná chirurgická ablácia čo najkompletnejší nádor spolu s jeho zavedením do tvrdej pleny, aby sa zabránilo možným recidívam. Ťažkosti môžu nastať v prípade chirurgického zákroku na staršom veku, v prípade malígnych meningiómov, u tých, ktoré sú dobre vaskularizované alebo ktoré zasiahli kosť. Niekedy môže byť meningióm lokalizovaný veľmi blízko krehkých štruktúr, takže nemusí byť možná úplná resekcia.
Pokračovanie liečby záleží to na niekoľkých faktoroch:
- ak bol nádor úplne resekovaný, liečba už nie je potrebná. Budú sa vykonávať pravidelné zobrazovacie vyšetrenia;
- ak je nádor benígny a došlo k resekcii iba jeho časti, možno odporučiť stereotaxickú rádiochirurgiu, po ktorej nasledujú pravidelné zobrazovacie vyšetrenia;
- ak je nádor atypický alebo malígny, je potrebné zahájiť rádioterapiu.
rádiochirurgia. Napriek svojmu názvu táto alternatíva nezahŕňa rezy ani chirurgické nástroje. Môže byť možnosťou pre pacientov s meningiómami, ktoré sa nedajú odstrániť konvenčnou chirurgickou liečbou a ktorí napriek liečbe relapsujú.
Frakčná rádioterapia sa používa u veľkých nádorov alebo u tých, ktoré sa nachádzajú v oblastiach, ktoré nemôžu tolerovať intenzitu žiarenia v rádiochirurgii (optický nerv). Táto metóda spočíva v podaní frakčného žiarenia počas dlhšieho časového obdobia, zvyčajne okolo 30 dní.