Mozgový pseudotumor

Pretože príznaky sú podobné príznakom mozgového nádoru, klinický obraz sa nazýva pseudotumor cerebri (ICD 10 kód G93.2). Tento syndróm je tiež známy ako idiopatická intrakraniálna hypertenzia (IIH), idiopatická intrakraniálna hypertenzia alebo idiopatický zvýšený tlak v CSF, benígna intrakraniálna hypertenzia. Rozsah, v akom má tento druhý pojem zmysel, je pochybný; len málo z nich si zachováva trvalé poruchy zraku, takže sa nedá vždy predpokladať, že pacient je benígny. Zvýšený intrakraniálny tlak (otvárací tlak v CSF> 25 cm H2O) v Lumbálna punkcia bez jasnej dilatácie komôr. Pretrvávajúce bolesti hlavy u žien s nadváhou sú alarmujúcim príznakom. Hlavne ženy s nadváhou vo veku 20 až 45 rokov postihuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktorého príčiny zatiaľ nie sú jasné. Zatiaľ čo sa syndróm vyskytuje v 1:10 000 v priemernej populácii a v 3,5: 10 000 u žien vo veku 20 až 45 rokov, ženy s viac ako 20% nad ideálnou hmotnosťou sú postihnuté v čase 19:10 000 alebo 1/500/rok. Mnoho postihnutých žien má tiež menštruačné nepravidelnosti. Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe, ktorý podporuje aj obezita, tiež podporuje zvýšenie tlaku v mozgovomiechovom moku.

mozgový

Príznaky: 90% pacientov trpí bolesťami hlavy, ktoré sa zvyčajne zväčšujú pri predklone, kašľaní alebo kýchaní a nie sú zriedkavo spojené s bolesťami krku a chrbta. Sprievodnými príznakmi môžu byť nevoľnosť a zvracanie. Vyskytujú sa kognitívne poruchy a pulzujúci tinnitus. Poruchy videnia, ako je videnie v tmavom poli, deficity zorného poľa alebo znížená ostrosť zraku, sa vyskytujú v 70% prípadov a sú alarmujúcim príznakom. Zrakové poruchy sú na začiatku často iba dočasné. Niekedy sa okrem zníženia alebo straty zraku objaví aj dvojité videnie (obrna brucha). Bez liečby sa môžu vyvinúť závažné trvalé poruchy zraku. Optický nerv je dlhodobo ohrozený.

Niekedy za to môžu lieky a choroby, najmä vitamín A a retenčné látky používané pri liečbe akné, tetracyklíny a sulfónamidy (antibiotiká, niektoré sa používajú aj pri liečbe akné), trimetoprim-sulfametoxazón, lítiové prípravky, vysadenie kortizónu, rastové hormóny cimetidín, danazol, L-tyroxín, minitrocyklín, kyselina nalidofurantová, Tamoxifen (Radhakrishnan, 1994) a ďalšie môžu byť príčinné. Pri dôkladnom vyšetrení je potrebné vylúčiť ďalšie príčiny zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Musí sa vziať do úvahy celý rad ďalších možných príčin (napr. Trombóza sínusových žíl). Napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc, anémia z nedostatku železa, syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), syndróm spánkovej apnoe, Addisonova choroba, Cushingov syndróm, hypotyreóza, chronické zlyhanie obličiek, systémový lupus erythematosus, nadmerná korekcia hypotyreózy u detí z dôvodu nadmerného množstva hormónu štítnej žľazy, Hypoparatyreóza. Liečba musí vždy zahŕňať dobrú oftalmologickú prehliadku.

Je to diagnóza vylúčenia. 8 diagnostických kritérií (mod podľa Digre a kol., Neurológ 7:2-67)

  1. zvýšený intrakraniálny tlak počas lumbálnej punkcie, vodný stĺpec> 25 cm
  2. nie je možné zistiť žiadny iný dôvod zvýšenia intrakraniálneho tlaku
  3. ostražitý a kognitívne neporušený pacient
  4. Žiadne neurologické vedľajšie znaky okrem možnej obrny brucha
  5. normálny neuroradiologický nález, najmä bez dôkazu trombózy sínusových žíl
  6. normálne zloženie CSF;
  7. Príznaky a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku s rannými bolesťami hlavy, vrátane edému optického disku, ale aj zreteľnej atrofie optického nervu.
  8. benígny klinický priebeh, okrem rizika masívneho poškodenia zraku

Ak sa napriek liečbe liekom zhorší videnie, musí sa plášť optického nervu rozrezať alebo sa musí implantovať odtok z mozgových vodných komôr do pobrušnice (ventriculoperitoneálny skrat). Štrbina optického nervu sa najskôr vykoná na horšom oku, niekedy si druhé oko polepší sám. Štěrbina optického nervu je stále účinná, aj keď sa rez opäť zahojil, a preto z neho v skutočnosti nemôže uniknúť žiadny ďalší alkohol. Poruchy zrenice, krvácanie za okom sú častými komplikáciami štrbiny zrakového nervu, poruchy zraku až po stratu zraku sa aj po operácii môžu po rokoch (v 1/3) vyskytnúť zriedka. Musí sa skontrolovať, či štrbina optického nervu funguje ako skrat. Musia sa tiež skontrolovať ventriculoperitoneálne posuny.