Možnosti liečby perianálnych fistúl
„Diagnóza bola stanovená v nemocnici a bolo mi povedané,
čo to je a čo sa robí.
V tom okamihu som bol len rád, že mi pomáhali. “*
Liečba perianálnych fistúl pri Crohnovej chorobe je náročná a vyžaduje si úzku interdisciplinárnu koordináciu medzi gastroenterológmi, koloproktologickými chirurgmi a ďalšími príslušnými odborníkmi. 1
Aké sú ciele liečby?
Krátkodobým cieľom liečby perianálnou fistulou je zvládnuť príznaky ako bolesť, tlak a výtok. Abscesy, tj. Veľmi zapálené formy fistuly, majú tiež zabrániť šíreniu zápalu do tela.
Dlhodobým cieľom je vysušenie, uzavretie a tým aj hojenie fistuly. Cieľom liečby je zachovať funkčnosť svalov zvierača, zlepšiť kvalitu života pacientov a umožniť im žiť čo najvoľnejšie. V procese liečby hrá hlavnú úlohu pacient, jeho ciele a jeho spolupráca pri liečbe.
Klinické ciele:
Uzdravenie fistuly
Ciele pre životnú úroveň pacientov
dostávajú
Sexualita a partnerstvo
Zamestnanie a aktívna účasť na spoločenskom živote
Aké sú možnosti liečby?
Liekové terapie/imunomodulátory
Antibiotiká sa často používajú na akútny zápal fistuly a závažné príznaky ako bolesť a výtok. Spravidla tieto príznaky rýchlo zmierňujú, ale nemôžu fistuly vyliečiť. Trvalé užívanie antibiotík je vždy spojené s rizikom, že antibiotiká prestanú účinkovať (rezistencia). 1.2
Na liečbu fistúl spôsobených Crohnovou chorobou sa používajú lieky, ktoré tiež liečia základné ochorenie, Crohnovu chorobu. Patria sem lieky ovplyvňujúce imunitný systém, takzvané imunomodulátory. 1
Biologické terapie
Biologické lieky sa tiež používajú na liečbu perianálnych fistúl pri Crohnovej chorobe. Táto skupina látok sú protilátky (veľké molekuly bielkovín). Biologici špecificky liečia zápaly blokovaním takzvaných cytokínov (malé molekuly bielkovín). Biologické látky sa podávajú formou infúzie alebo injekčne.
Odtok abscesu/nite
Absces, t. J. Zablokovaná a veľmi zapálená fistula, sa musí vždy liečiť chirurgicky, aby mohla sekrécia odtekať.
Absces alebo drenáž nití sa vykonáva, aby sa zabránilo opakovaniu abscesu a aby sa liečili akútne príznaky. Za týmto účelom je cez fistulu pretiahnutá niť a zviazaná mimo tela, aby bola fistula otvorená a aby mohla tekutina odtekať.
Chirurgia fistuly
Jednoduché fistuly, ktoré nevykazujú žiadne príznaky, nevyhnutne nevyžadujú liečbu. 1 Ak jednoduché fistuly spôsobujú nepríjemné pocity, môže ich Koloproktologický chirurg rozrezať (rozdeliť) alebo im dať drenáž nite. Po odstránení chorého tkaniva z potrubia fistuly sa postihnutá oblasť môže znova uzdraviť.
Pri zložitých perianálnych fistulách môže chirurgické štiepenie viesť k trvalému poškodeniu svalov zvierača a následne k fekálnej inkontinencii. 3 Preto je štiepenie (rozrezávanie) zložitých perianálnych fistúl povolené iba vo vybraných prípadoch. 1
Namiesto toho je v takýchto prípadoch vnútorný otvor fistulózneho potrubia chirurgicky uzavretý, aby sa zabránilo vstupu tekutiny a stolice. V obzvlášť závažných prípadoch sa zvažujú aj umelé črevné východy (stómie), aby sa postihnutá oblasť dočasne alebo natrvalo udržala v pokoji a bez príznakov.
Terapia kmeňovými bunkami
Ďalšou možnosťou liečby je terapia kmeňovými bunkami. Tieto sa injikujú priamo do stien perianálnej fistuly koloproktológom a môžu lokálne zmierniť zápal.
Kmeňové bunky používané na liečbu zložitých perianálnych fistúl pri Crohnovej chorobe
U pacientov s Crohnovou chorobou so zložitými perianálnymi fistulami poskytujú kmeňové bunky a
chirurgická liečba, ktorá neovplyvňuje svaly zvierača. Títo
sa vykonávajú priamo do stien perianálu koloproktologickým chirurgom
Fistula a môže lokálne zmierniť zápal.
Čo sú to kmeňové bunky?
Kmeňové bunky sa vyznačujú špeciálnymi vlastnosťami: Môžu to byť samy seba
množiť (replikovať) a vyvíjať sa do rôznych druhov tkanív. Ďalej
Kmeňové bunky môžu vo svojom prostredí zistiť zápal a potom sa stať protizápalovým
reagovať.
Existujú tri hlavné typy kmeňových buniek, ktoré sa líšia svojim pôvodom a svojim pôvodom
Rozlišujte vývojový potenciál: Embryonálne kmeňové bunky, indukované alebo preprogramované
Kmeňové bunky a tkanivové kmeňové bunky. 6.
Embryonálne kmeňové bunky sú bunky na začiatku embryonálneho vývoja, ktoré
sa môže vyvinúť v akomkoľvek ľudskom tkanive.
Vyvolané alebo preprogramované kmeňové bunky nie sú prirodzené kmeňové bunky,
ale sú umelo vyrábané v laboratóriu. Majú podobné vlastnosti ako
embryonálne kmeňové bunky.
Tkanivové kmeňové bunky sa tiež nazývajú dospelé kmeňové bunky. Tieto bunky sú v
mnohých tkanív dospelých a sú stále schopné delenia. Vaša hlavná práca je taká
Opravte tkanivo, v ktorom sa nachádzajú.
Mesenchymálne kmeňové bunky alebo skrátene MSC sú špecifickou formou kmeňových buniek z tkaniva.
Tieto sa nachádzajú v kostnej dreni, v tukovom tkanive, vo svaloch, v medzistavcových platničkách, v
Pupočník, ako aj v spojivovom tkanive kože.
Z MSC sa môžu vyvinúť rôzne bunky a tkanivá: kosti, chrupavka, tukové tkanivo
alebo iné druhy látok. Majú tiež regulačný účinok na imunitný systém v ich tele
Okolie.
Tieto špeciálne vlastnosti kmeňových buniek sa dajú využiť aj v medicíne na liečenie
Používajú sa choroby. V klinických štúdiách s Crohnovou chorobou a inými chronickými zápalovými ochoreniami
Choroby, používanie MSC vykazovali sľubné výsledky. 7.