Možnosti, riziká a príležitosti pri operácii rakoviny hrubého čreva
Najdôležitejšou ingredienciou v liečbe rakoviny hrubého čreva je to chirurgické odstránenie nádoru. Operácia rakoviny hrubého čreva je zvyčajne jedinou šancou na úplné vyliečenie. Pri otvorenej a laparoskopickej operácii rakoviny hrubého čreva sú k dispozícii dve rôzne metódy.
Postup v chirurgii rakoviny hrubého čreva
V podstate stáť dve rôzne chirurgické metódy k dispozícii:
- klasicky cez brušný rez („otvorená operácia“)
- Minimálne invazívna technika kľúčovej dierky („laparoskopická operácia“), pri ktorej sa najmenšie brušné rezy operujú v oblasti brucha kamerovou optikou a špeciálnymi pracovnými nástrojmi
The otvorená operácia rakoviny hrubého čreva umožňuje chirurgovi získať dobrý prehľad o bruchu. Počas operácie cíti aj zmeny tkanív. To uľahčuje úplné odstránenie nádoru a ochranu dôležitých susedných štruktúr tela.
The laparoskopická operácia rakoviny hrubého čreva vyžaduje však podstatne menšie brušné rezy, a preto sa považuje za obzvlášť šetrný k pacientovi. Zotavenie sa po laparoskopickej operácii rakoviny hrubého čreva je zvyčajne o niečo rýchlejšie v porovnaní s otvorenou operáciou a pacienti často pociťujú menšiu bolesť. Nie je však vhodný pre každého pacienta, zvyčajne trvá dlhšie a je podstatne nákladnejší.
Veľké štúdie preukázali, že Výsledky sú pri obidvoch metódach rovnaké sú. Ale ktorá metóda je pre toho pacienta vhodnejšia, musí sa s lekárom prediskutovať a rozhodnúť individuálne.
Liečba (liečenie) rakoviny hrubého čreva zahŕňa: Odstránenie celej časti čreva nesúcej nádor vrátane jej lymfatickej drenáže v jednom balení („resekcia en bloc“). Ak sú zmeny benígne, napríklad polypy alebo adenómy, sú k dispozícii ďalšie minimálne invazívne postupy.
Chirurgia rakoviny hrubého čreva
Podľa toho aký Črevný rez ak je nádor lokalizovaný, sú možné nasledujúce štandardné operácie (otvorené alebo laparoskopické).
Hemikolektómia vpravo
Ak je nádor lokalizovaný v pravom hrubom čreve (slepé črevo, stúpajúce hrubé črevo, pravá flexia hrubého čreva alebo pravý priečny hrubý črevo), vykoná sa „pravá hemikolektómia“. Týmto sa odstráni celé pravé hrubé črevo.
Koniec tenkého čreva sa potom zašije do priečneho alebo zostupného hrubého čreva. Tam po takejto operácii ponechať dostatok zvyšného hrubého čreva zostáva, normálna stolica sa u väčšiny pacientov po krátkej dobe zvyknutia rýchlo vráti do normálu.
Hemikolektómia vľavo
Zodpovedajúcim spôsobom, ak sa nachádza nádor v ľavom hrubom čreve (ľavé priečne hrubé črevo, ľavé ohnutie hrubého čreva, zostupné hrubé črevo), vykoná sa takzvaná ľavá hemikolektómia.
Stred priečneho hrubého čreva je tu zošitý do konečníka.
Sigma resekcia
Ak je nádor v „sigmoidnom hrubom čreve“ (sigmoidnom hrubom čreve), vykoná sa sigmoidná resekcia.
Aby sa obnovila črevná kontinuita, zostupujúce hrubé črevo sa zašije do konečníka.
Sigma resekcia
Operácie pre rakovinu konečníka
Na Rakovina konečníka O chirurgickom zákroku sa rozhoduje na základe presnej lokalizácie tumoru a hĺbky penetrácie tumoru.
Tieto faktory určujú, či a Sval zvierača a operácia zachovávajúca kontinenciu je možné alebo nie. Ak vzdialenosť od nádoru k svalu zvierača alebo iným dôležitým štruktúram nie je dostatočne veľká, musí sa vykonať celé odstránenie konečníka vrátane svalu zvierača. Potom je to celoživotné umelý konečník požadovaný. S umelým konečníkom je tiež možná vynikajúca kvalita života!
Aj napriek tomu je cieľom terapie stimulovať zvierač, kedykoľvek je to možné získať. K dispozícii sú nasledujúce operatívne postupy:
Predná rektálna resekcia
Potom odborníci zašijú zostupné hrubé črevo zostávajúcim konečníkom. Musí sa tiež dostatočne odstrániť tukové tkanivo, ktoré je v kruhu okolo konečníka a obsahuje svoje lymfatické cievy. Táto veľmi dôležitá technika je známa ako „čiastočná“ alebo „úplná mezorektálna excízia“.
Mimoriadna pozornosť sa venuje tomu, aby sa nepoškodili nervové vlákna za ním, ktoré slúžia na vyprázdnenie močového mechúra a sexuálne funkcie.
Aby bolo možné znova umožniť normálnu stolicu, je potrebné vykonať hlboké anastomózy (nové spojenia) Rezervoárová funkcia vzdialeného konečníka obnova (tzv. tvorba miešku).
Tvorba miešku
Existujú rôzne možnosti, ktoré by sa mali individuálne prerokovať s chirurgom. Za určitých okolností (napr. Po ožarovaní) môže byť pacient potrebný asi 2 - 3 mesiace po operácii dočasný umelý konečník. Chráni tak chirurgické stehy na konečníku, kým sa bezpečne nezahoja. Umelý konečník nevedie výkaly okolo čerstvých jaziev po operácii, ale smerom von cez brušnú stenu.
Abdominoperineálna rektálna exstirpácia (Milesova operácia)
Panvové dno je uzavreté a zostupné hrubé črevo je odklonené ako umelý konečník v ľavej dolnej časti brucha. Pretože úplné odstránenie nádoru má najvyššiu prioritu pre prognózu, lekári nemôžu s týmito typmi nádorov robiť žiadne kompromisy.
Mnoho veľkých štúdií potvrdzuje, že vďaka moderným technológiám a špeciálnemu školeniu pre pacientov a terapeutov, a to aj s umelým konečníkom, a je možná veľmi dobrá kvalita života. Patrí sem uskutočniteľnosť mnohých športových aktivít vrátane plávania, ale aj dôverných vzťahov.
Minimálne invazívna chirurgia rakoviny hrubého čreva
Klinová alebo segmentová resekcia
Táto operácia prichádza k Odstránenie benígnych polypov na použitie, ktoré nebolo možné alebo nie úplne odstrániť počas kolonoskopie. Pretože v týchto prípadoch stačí odstrániť malú časť (segment, klin alebo cestu) čreva, možno túto operáciu takmer vždy vykonať laparoskopicky.
Transanálna endoskopická mukozektómia (TEM)
O benígne alebo včasne zistené malígne zmeny V konečníku je možné ako menší a šetrnejší variant použiť „transanálnu endoskopickú mukozektómiu“ alebo „resekciu v celej hrúbke“. Pomocou tejto techniky je možné vykonať celú operáciu cez konečník vykonávať v análnom kanáli. Nie je preto potrebný žiadny brušný rez.
Výhodou operácie je, že rýchle zotavenie pacienta z operácie. O postihnutých lymfatických uzlinách však nie je možné získať nijaké informácie. Z tohto dôvodu by sa táto technika mala používať iba na veľmi skoré malígne zmeny v konečníku, kde je pravdepodobnosť metastáz do lymfatických uzlín veľmi nízka.
Následná starostlivosť
Pooperačné následné ošetrenie prebieha podľa možnosti podľa princípu zrýchlenia („rýchla dlaha“) a princípu „malý stres prináša rýchle zotavenie“.
Personál odstránený hneď po operácii ventilačnú hadicu a napájaciu hadicu. Pacient prichádza buď na krátky čas na jednotku intenzívnej starostlivosti na monitorovanie alebo priamo späť na normálne oddelenie. Močový katéter a akákoľvek drenáž rany (trubice na odvádzanie sekrécie rany) nemusia zostať s pacientom dlho.
Od prvého pooperačného dňa má pacient dovolené minimálne čaj, polievku a sucháre. Okrem toho dostáva tekutiny infúziou a lekári iniciujú špeciálne prispôsobenú terapiu bolesti. Okrem toho sa pacient môže aktívne podieľať na svojom liečebnom procese, v ktorom je sám zostane v posteli čo najmenej. To spolu s nosením kompresných pančúch a injekčnými striekačkami s heparínom pomáha predchádzať trombóze a embólii. Každý pacient môže požiadať o kúpeľnú liečbu aj prostredníctvom sociálnej služby.
Komplikácie po operácii rakoviny hrubého čreva
Každý chirurgický zákrok nesie riziká a nebezpečenstvá. Predchádzajúce komorbidity (napr. Srdce alebo pľúca) môžu zvýšiť riziko komplikácií. Preto predtým, ako pacient podstúpi operáciu, malo by to byť individuálny rizikový profil byť odhodlaný. To je nevyhnutný predpoklad úspešnosti operácie. Cieľom je vopred znížiť riziko komplikácií pomocou osobitných opatrení.
Aby sa pacient mohol aktívne podieľať na príprave operácie, je veľmi dôležité, aby lekár poskytol pred operáciou rozsiahle informácie. Vďaka moderným metódam sú dnes rozsiahle operácie pre pacienta čoraz menej stresujúce. To tiež Riziko komplikácií je oveľa nižšie ako pred pár rokmi. Stále sú však možné komplikácie, ktoré môžu ohroziť zdravie pacienta a predĺžiť pobyt v nemocnici.
Závažné komplikácie po operácii rakoviny hrubého čreva sú:
Krvácajúci
Riziko relevantného opätovného krvácania je nízke na úrovni 1%. Hlavné riziko opätovného krvácania z najmenších krvných ciev alebo oblastí rany je počas prvých 24 hodín po operácii. Krvácanie z väčších krvných ciev je extrémne zriedkavé, ale nebezpečné.
Anastomotický únik
Anastomotický únik je jeden Únik vo šve medzi dvoma koncami čreva. Toto je relevantná komplikácia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje okolo 7. pooperačného dňa.
Dôvodom je zvyčajne znížený prietok krvi v oblasti nového črevného spojenia (anastomóza). Počas operácií v blízkosti zvierača a po rádioterapii existuje zvýšené riziko úniku anastomózy. Celková miera by mala byť na dobrých klinikách pod 5%.
Infekcia rany
Infekcie po operácii sa vyskytujú až v 5% prípadov. Toto sú väčšinou neškodné, ale môže predĺžiť pobyt v nemocnici. Spôsobujú ich črevné zárodky, ktoré môžu počas operácie kontaminovať brušnú stenu aj napriek všetkým hygienickým opatreniam a podávaniu antibiotík.
Paralýza čriev
Keď črevá po operácii spočiatku nefunguje, jeden hovorí o pooperačnej črevnej paralýze. Tento stav by sa mal udržiavať čo najkratší. Prvý deň po operácii je preto dôležité piť a cvičiť. Ak to nestačí, môžete dočasne lieky stimulujúce črevo podané.
Cieľom je dostatočne zmobilizovať črevo počas prvých 2 - 3 dní po operácii, aby mohol prechádzať vetrom alebo pohybom čriev.
Bolesť
Bolesť po operácii sa môže u jednotlivých pacientov veľmi líšiť. Všeobecne je cieľom liečby bolesti samozrejme vždy dostať pacienta čo najbezbolestnejšie, aby bola možná rýchla mobilizácia (fyzioterapia a dýchacie cvičenia), a tým prevencia trombóz alebo zápalu pľúc.
Možné trvalé následky po operácii rakoviny hrubého čreva
Následky po operácii hrubého čreva môžu byť napr Problémy s trávením byť. Avšak v závislosti od rozsahu časti čreva, ktorá bola odstránená, by po určitom období zvykania nemalo dôjsť k výraznému zhoršeniu kvality stolice. Spočiatku sa môže vyskytnúť kašovitá stolica alebo hnačky, pretože teraz je k dispozícii menšia vzdialenosť, aby sa stolica zahustila, ale črevo si rýchlo zvykne. Pretrvávajúcu hnačku je možné obvykle liečiť anti-motilitou alebo zahusťovadlom.
Po operácii konečníka to môže byť tiež v počiatočných štádiách zvýšené nutkanie na defekáciu a inkontinenciu (Neschopnosť ovládať vetry alebo pohyby čriev) rôznej závažnosti. Aj toto môže pacient trénovať a vylepšovať.
Ďalej sú Poruchy močového mechúra a sexuálne funkcie možné, ak počas operácie došlo k podráždeniu alebo poraneniu nervov v bezprostrednej blízkosti oblasti operácie. Vďaka najnovším a ďalej vyvinutým chirurgickým technikám však tieto ťažkosti sú väčšinou iba dočasne, pretrvávajúce problémy sú menej časté ako predtým.