Mŕtvica upchatím miechových artérií stent alebo lieky nemecké

Spoločná tlačová správa Nemeckej spoločnosti pre mozgovú príhodu (DSG), Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN) a Nemeckej spoločnosti pre neurorádiológiu (DGNR)

miechových

Berlín, júl 2015 - Aterosklerotické zúženia v dvoch menších mozgových tepnách vpravo a vľavo od chrbtice sú niekedy spúšťačom mozgových príhod v zadnej časti mozgu. Takéto vertebrálne stenózy môžu byť liečené neurorádiológmi umiestnením stentov a udržaním otvorených tepien pre prietok krvi do mozgu. Holandská štúdia však musela byť nedávno predčasne ukončená, pretože sa čoskoro ukázalo, že táto intervenčná liečba nemá oproti optimálnej konzervatívnej liečbe liekmi žiadne výhody. Táto práca umožňuje diskusiu: Pri bližšom skúmaní sú však v koncepcii štúdie zrejmé nedostatky. Nemecká spoločnosť pre mozgovú príhodu (DSG), Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN) a Nemecká spoločnosť pre neurorádiológiu (DGNR) vysvetľujú, že zostáva otvorených veľa otázok, ktoré je potrebné objasniť v ďalších štúdiách. Napriek negatívnym výsledkom nebola táto forma endovaskulárnej terapie odpísaná. Odborníci diskutujú o tom, prečo zostáva možnosťou liečby.

Krv sa nedostáva do mozgu iba cez dve karotické tepny veľkého kalibru. Dve menšie tepny (vertebrálna tepna), ktoré vedú po oboch stranách chrbtice, zásobujú dôležité zadné časti mozgu, ako je mozoček, mozgový kmeň, diencefalon a centrálne vizuálne centrum. Ak je vertebrálna artéria zúžená alebo zablokovaná, môže to spôsobiť mŕtvicu. Už niekoľko rokov je možné tieto zúženia odstrániť stentom, ktorý sa zavedie buď zo slabín alebo cez artériu ramena do vertebrálnej artérie. Zlepšený prietok krvi a pokrytie artériosklerózy stentom má chrániť pacienta pred ďalšou mozgovou príhodou.

Podstatne vyššie riziko stentov v porovnaní s farmakoterapiou
Táto liečba nie je pre postihnutých bez rizík, ako ukazuje štúdia Verstbral Artery Stenting Trial (VAST), ktorá bola teraz publikovaná v časopise Lancet Neurology: Traja z približne 50 pacientov, ktorí dostali stent, dostali infarkt do 30 dní, Cievna mozgová príhoda alebo smrteľné cievne ochorenie (miera komplikácií: 5 percent). Dvaja z týchto troch pacientov však mali intrakraniálne stenózy, t. J. Vazokonstrikciu v bezprostrednom okolí mozgu, pre ktoré je známe zvýšené riziko liečby z iných štúdií. V porovnávacej skupine bola iba jedna udalosť (1 percento). Porovnávacia skupina nedostala žiadny stent, ale optimálnu liekovú terapiu. Holandský výskumný tím vyšetril pacientov s ľahkou mozgovou príhodou alebo prekurzorom TIA (prechodný ischemický záchvat). Príznaky boli dôsledkom zúženia vertebrálnej artérie u všetkých pacientov.

„Bolo známe určité riziko z liečby katétrom,“ hovorí profesor Dr. med. Joachim Röther, vedúci lekár neurologického oddelenia na klinike Asklepios Altona v Hamburgu a tlačový hovorca Nemeckej spoločnosti pre mozgovú príhodu (DSG): „Toto riziko by však malo byť kompenzované neskoršou ochranou pred ďalšími mozgovými príhodami.“ V prvých troch rokoch po liečbe stentom prekonalo ďalšiu mozgovú príhodu sedem pacientov (12 percent). V kontrolnej skupine boli iba štyria pacienti (7 percent).

Štúdie terapie mŕtvice pomocou stentov
Pochybnosti o výhodách liečby stentom sa objavili pred štyrmi rokmi, keď americká štúdia (SAMMPRIS) preukázala zvýšenú mozgovú príhodu po zavedení intrakraniálnych stenóz a prevencia budúcich mozgových príhod nebola zjavná. „Liečba SAMMPRIS sa neobmedzovala iba na odstránenie stenóz vertebrálnej artérie. Väčšina stentov bola umiestnená do intrakraniálnych vetiev krčnej tepny, “vysvetľuje profesor Hans-Christoph Diener, riaditeľ neurologického oddelenia Fakultnej nemocnice v Essene a tlačový hovorca Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN). Okrem toho bol použitý stent, ktorý je z dnešnej perspektívy zastaraný.

Aktuálnu štúdiu VAST je možné uskutočniť z dôvodu odlišného dizajnu štúdie a použitia moderných stentov. Ale keď došlo k smrti po liečbe stentom, bolo treba ju predčasne ukončiť. Reakcia holandských kolegov je pochopiteľná, uviedol profesor Diener. Predčasný koniec štúdie však znamenal, že po výhode terapie nebolo možné túto otázku konečne objasniť. Podľa profesora Dienera sa indikácia stentu podáva iba u pacientov s distálnymi stenózami vertebrálnej artérie vysokého stupňa, u ktorých sa TIA vyskytujú napriek optimálnej liekovej terapii, pretože je obmedzený prietok krvi do mozgu. To je prípad, keď druhá vertebrálna artéria nie je správne vytvorená alebo bola uzavretá už od narodenia. TIA sa vyskytujú, keď dôjde k silnému zúženiu zostávajúcej tepny a poklesu krvného tlaku.

Všetci traja odborníci dúfajú v ďalšie štúdie využívajúce moderné stenty. V oblasti týchto endovaskulárnych terapií došlo v posledných rokoch k významnému pokroku, pretože nedávno bol objasnený príklad trombektómie. Niektoré novšie metódy preto vyžadujú dôkladné prehodnotenie

literatúry

A. Compter, H. B. van der Worp, W. J. Schonewille, J. A. Vos, J. Boiten, P. J. Nederkoorn, M. Uyttenboogaart, R. T. Lo, A. Algra, L. J. Kappelle; Vyšetrovatelia VAST. Lancet Neurology 2015; 14 (6): 606-14. doi 10.1016/S1474-4422 (15) 00017-4
http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422%2815%2900017-4/abstract

Technický kontakt pre otázky:

Prof. Dr. med. Joachim Roether
Tlačový hovorca Nemeckej spoločnosti pre mozgovú príhodu (DSG)
Primár neurologického oddelenia
Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich Strasse 1, 22763 Hamburg
Tel.: 040 1818 81-1401
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!

Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener
Tlačový hovorca Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN)
Riaditeľ kliniky neurologickej univerzity v Essene
Hufelandstr. 55, 45122 Essen
Tel.: +49 (0) 201-7232460
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!

Prof. Dr. med. Christoph Groden
Predseda Nemeckej spoločnosti pre neurorádiológiu (DGNR)
Riaditeľ Neuroradiologického oddelenia Fakultnej nemocnice v Mannheime
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, 68167 Mannheim
Tel.: +49 (0) 621 383-2443
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!

Tlačová kancelária Nemeckej spoločnosti pre mozgovú príhodu
Tel.: +49 (0) 711 8931-380
Fax: +49 (0) 711 8931-167
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!

Tlačová kancelária Nemeckej spoločnosti pre neurológiu
Tel.: +49 (0) 89 46148622
Fax: +49 (0) 89 46148625
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!

Úrad nemeckej spoločnosti pre neurorádiológiu

Tel.: +49 (0) 30 916070-70
Fax: +49 (0) 30 916070-22
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!