Mŕtvice WFN sú epidémiou 21. dňa
Podľa profesora Raada Shakira, prezidenta Svetovej neurologickej federácie - WFN, sa mŕtvica považuje za epidémiu 21. storočia.
Svetovým dňom mozgu 22. júla chcela Svetová federácia neurológie tento rok zvýšiť povedomie o mozgovej príhode. Napriek revolučným pokrokom v liečbe je mozgový infarkt druhou hlavnou príčinou smrti u ľudí starších ako 60 rokov a druhou hlavnou príčinou zdravotného postihnutia. Odborníci požadujú rozšírenie preventívnych snáh a lepšiu neurologickú starostlivosť vo všetkých častiach sveta. „Mŕtvica sa považuje za epidémiu 21. storočia,“ vysvetľuje profesor Raad Shakir, prezident Svetovej neurologickej federácie (WFN), prečo sa tohtoročný Svetový deň mozgu nesie pod heslom „Mŕtvica je mozgový infarkt - prevencia a účinná liečba“.
Svetový deň mozgu začala WFN v roku 2014 a každý rok sa venuje inej téme. Dátum tohto Svetového dňa nebol vybraný náhodou: WFN bola založená 22. júla 1957. "Touto iniciatívou chceme pomôcť znížiť počet úmrtí a zdravotných postihnutí spôsobených mozgovou príhodou," uviedol profesor Shakir.
Celosvetovo jeden úder každé dve sekundy
Každý rok 16 až 17 miliónov ľudí na celom svete utrpí mozgovú príhodu a takmer šesť miliónov je smrteľných. To znamená, že každý rok príde o život viac mozgových príhod ako proti AIDS, tuberkulóze a malárii dohromady. „Každá desiata smrť je spôsobená mozgovou príhodou - mozgový infarkt je druhou najčastejšou príčinou smrti u ľudí starších ako 60 rokov na celom svete a tiež veľmi častou príčinou trvalého a v mnohých prípadoch ťažkého zdravotného postihnutia,“ sumarizuje profesor Shakir.
80 percent postihnutých žije v rozvojových krajinách
Z globálneho hľadiska je to v priebehu života postihnutá pätina žien a šestina mužov. Riziko stúpa s vekom - ale nikto proti nemu nie je imúnny ani v mladom veku: Podľa výpočtov WHO je mozgový infarkt piatou najčastejšou príčinou smrti medzi 15 až 59-ročnými. Bremeno chorôb je však po celom svete rozmiestnené veľmi odlišne: „V súčasnosti asi 80 percent postihnutých osôb pochádza z krajín s nízkym a stredným príjmom,“ hovorí profesor Shakir. V rokoch 2000 až 2008 miera mŕtvice v krajinách s nízkym a stredným príjmom prekročila mieru mŕtvice v krajinách s vysokým príjmom o 20 percent. To ukazuje, že mŕtvica nie je nemenný osud, ale rozhodujúco závisí od životných podmienok. Na týchto otázkach môžeme a musíme pracovať “.
Cievna mozgová príhoda uznaná WHO ako neurologické ochorenie
Z hľadiska rastúceho významu zmenila Svetová zdravotnícka organizácia tiež svoj pohľad na túto chorobu a predefinovala ju v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD). „Kategorizácia ťahov v ICD-10 bola nekonzistentná a neaktuálna,“ vysvetľuje profesor Bo Norrving, predseda Výboru pre globálnu politiku Svetovej organizácie pre mozgové príhody. „Cievna mozgová príhoda bola zahrnutá do kategórie„ kardiovaskulárnych chorôb “, prechodné ischemické ataky boli priradené chorobám nervového systému a tiché ischemické ataky boli zahrnuté do ďalších zobrazovacích nálezov.“ V najnovšej verzii bude ICD-11, ktorý vydá World Health budúci rok. Je potrebné rozhodnúť o zhromaždení, celá skupina je teraz zahrnutá pod neurologické choroby na základe odporúčania poradnej skupiny odborníkov.
„Posledný vývoj v ICD-11 zohľadňuje skutočnosť, že cievna mozgová príhoda je mozgové ochorenie, a prispieva k lepšej jasnosti a zlepšeniu klinického prínosu,“ hovorí profesor Norrving. „Cievna mozgová príhoda už nie je zatienená inými kardiovaskulárnymi chorobami a posilňuje sa pozícia cievnej mozgovej príhody ako jednej z najdôležitejších neprenosných chorôb, ktorým je možné predchádzať a liečiť ich.“
Vďaka pokroku sú ťahy čoraz liečiteľnejšie
„Existuje niekoľko ďalších chorôb, ktorých možnosti liečby sa za posledných desať a pol roka zlepšili takým revolučným spôsobom,“ uviedol profesor Stephen Davis, bezprostredný bývalý prezident WSO. „Donedávna sme boli z veľkej časti bezmocní čeliť mozgovej príhode a nedokázali sme viac ako zmierniť následky do polovice cesty - dnes môžeme povedať: mozgové príhody sa stali liečiteľnými“.
Prvý veľký prielom nastal zavedením intravenóznej trombolýzy asi pred 15 rokmi. V tomto procese sa krvné zrazeniny, ktoré vyvolávajú mozgové príhody, rozpúšťajú v mozgových cievach pomocou liekov. „Široké použitie tejto metódy nielenže zachránilo mnoho ľudských životov, ale viedlo aj k masívnemu rozšíreniu neurologickej infraštruktúry s jej vlastnými mozgovými jednotkami v mnohých krajinách po celom svete. Toto iba znížilo úmrtnosť o 20 percent len za jeden rok, “hovorí profesor Davis.
V asi desiatich percentách prípadov sú však oklúzie v mozgových cievach také mohutné, že trombolýza nepôsobí. Už niekoľko rokov je ako terapeutická metóda pre tieto prípady k dispozícii aj endovaskulárna trombektómia: Uzáver sa prepichne katéterom zavedeným cez slabiny ako korok fľaše a potom sa vytiahne z mozgovej cievy. Iba nedávno boli k dispozícii údaje, ktoré ukazujú, že sa nimi dajú úspešne liečiť aj vaskulárne oklúzie, ktoré existujú viac ako šesť hodín. „Početné medzinárodné štúdie preukázali, že endovaskulárna liečba nie je iba variantom, ale významným krokom vpred v porovnaní s čisto liečivou liečbou,“ uviedol profesor Davis.
Situácia v dodávkach na celom svete sa veľmi líši
Z globálneho hľadiska však nie všetci pacienti s mozgovou príhodou majú prospech z týchto úspechov. „Bohužiaľ stále existuje veľa krajín, v ktorých chýba neurologická infraštruktúra a vyškolený personál,“ hovorí prezident WFN profesor Shakir. „Zatiaľ čo v bohatých krajinách na priemerne pripadajú traja neurológovia na 100 000 obyvateľov, v regiónoch s nízkym príjmom je to iba 0,03. Skutočnosť, že šanca na prežitie po mozgovej príhode do značnej miery závisí od toho, kde niekto žije, je neúnosná situácia, s ktorou musí WFN a jej partneri bojovať všetkými dostupnými prostriedkami, “hovorí profesor Shakir a žiada medzinárodnú solidaritu.
„Mŕtvica, jej liečba a prevencia musia mať najvyššiu prioritu v agende zdravotnej politiky vo všetkých krajinách sveta,“ požaduje generálny tajomník WFN profesor Wolfgang Grisold. „Ako zástancovia postihnutých sa nikdy nebudeme unavovať náročnými požiadavkami a podporou spravodlivého rozdelenia príležitostí po mozgovej príhode.“ Nielenže by všetky nemocnice museli byť vybavené špecializovanými cievnymi mozgovými jednotkami a mali by byť k dispozícii aspoň lieky na základnú trombolýzu. „Je veľmi dôležité informovať všeobecnú populáciu o najbežnejších rizikových faktoroch, najmä o vysokom krvnom tlaku. Je tiež dôležité zvýšiť povedomie o včasnom odhalení a vhodnej liečbe, a to nielen v akútnych prípadoch, ale aj z dlhodobého hľadiska. Pretože prevalencia pacientov s cievnou mozgovou príhodou trpiacich celoživotným postihnutím je stále veľmi vysoká, národné neurologické spoločnosti a spoločnosti zaoberajúce sa mozgovou príhodou musia vyvinúť úsilie o rozšírenie zariadení ústavnej starostlivosti, “uviedol profesor Grisold.
10 rizikových faktorov zodpovedných za 90 percent všetkých mozgových príhod
Veľkej časti všetkých úderov by sa dalo zabrániť. Aspoň to naznačujú údaje zo štúdie INTERSTROKE. „Desať kontrolovateľných rizikových faktorov je zodpovedných za 91 percent všetkých mozgových príhod na celom svete,“ zdôrazňuje profesor Michael Brainin, zvolený prezident WSO. „Ide o vysoký krvný tlak, nedostatok pohybu, nepriaznivú hladinu lipidov v krvi, stravu, pomer obvodu pása a bokov, psychosociálne faktory, fajčenie, alkohol, srdcové choroby a cukrovku.“ K podobnému záveru dospela aj analýza údajov o mozgovej príhode z organizácie Global Burden. Štúdia chorôb s údajmi z 188 krajín, ktoré rovnako ako ďalšie súčasné štúdie potvrdzujú aj rizikový faktor znečistenia ovzdušia.
Z individuálneho hľadiska sa vysoký krvný tlak považuje za najväčší rizikový faktor mozgovej príhody na svete. „Hypertenzia je zodpovedná za takmer 50 percent všetkých mozgových príhod a zvyšuje najmä riziko cerebrálneho krvácania, ktoré často vedie k obzvlášť ťažkým zdravotným postihnutiam,“ vysvetľuje ďalší určený prezident WSO, profesor Michael Brainin. „Celosvetovo by účinné stratégie na zníženie mozgovej príhody mohli získať viac ako 100 miliónov zdravých rokov života.“ Okrem účinnej liečby cukrovky, zvýšeného množstva lipidov v krvi a fibrilácie predsiení, prevencie obezity a podpory zvýšenej fyzickej aktivity sa odborníci spoliehajú aj na jeden globálne ukončenie čoskoro.
Včasné rozpoznanie mŕtvice zachraňuje životy
„Okrem prevencie musíme zvyšovať aj povedomie o tom, ako rozpoznať a čo robiť v prípade núdze,“ uviedol predseda Výboru pre verejné povedomie WFN profesor Mohammad Wasay v súvislosti s ďalším cieľom Svetového dňa mozgu. Odborníci predpokladajú, že takmer 70 percent pacientov nedokáže rozpoznať takzvané prechodné ischemické záchvaty, t. J. Dočasné poruchy obehu v mozgu, a dokonca ani menšie mozgové príhody. Aj keď sa príznaky prejavia, takmer každý tretí človek sa zdráha okamžite vyhľadať lekársku pomoc. „Skrátenie času medzi nástupom príznakov a liečbou je kľúčovým faktorom pri zvyšovaní šancí na liečbu a môže mnohým postihnutým zachrániť život s najťažším zdravotným postihnutím,“ zdôrazňuje profesor Wasay.
WFN a WSO pripomínajú jednoduchého sprievodcu, pomocou ktorého je možné ľahko objasniť podozrenie na mozgovú príhodu, aby sa lekárom uľahčilo rozpoznanie veľmi rozdielnych a často rozptýlených príznakov. Všetko, čo laici potrebujú vedieť, možno zhrnúť do pojmu FAST, anglické slovo pre „rýchlo“:
• F pre tvár: Požiadajte osobu, aby sa zasmiala! Kútik ústa visí na jednej strane?
• A za ruku: požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky! Je jedna ruka ochrnutá a klesá dolu?
• S pre jazyk: požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu! Sú slová nevýrazné? Dokáže vetu zopakovať správne alebo má ťažkosti s jej porozumením?
• T pre čas: Ak sa u vás vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, je dôležitým faktorom čas. Okamžite zavolajte záchranku a choďte do nemocnice.
Rehabilitácia môže byť úspešná
„V neposlednom rade chce Svetový deň mozgu povzbudiť aj postihnutých,“ hovorí 42-ročný Tal Federmann, ktorý sám pred 14 rokmi utrpel mozgovú príhodu. "Zrazu som upadla od šťastnej mladej ženy do totálnej závislosti," hovorí. Úspešný architekt bol ošetrovateľským kufríkom, nemohol už sedieť vzpriamene, už sa nemohol umyť a už nejedol sám. Federmann ležala rok v nemocnici a bojovala s početnými rehabilitačnými opatreniami, kým sa mohla vrátiť k svojej rodine.
Federmann zhrnula svoje skúsenosti v sprievodcovi a pracuje ako konzultantka a odborníčka na zvládanie náročných období po mozgovej príhode. „Rehabilitácia je dlhý, niekedy celoživotný proces, ale môže byť úspešná,“ hovorí. „Nikto to nedokáže sám a je dôležité, aby mal podporu od príbuzných a iných pomocníkov. Nemalo by sa však zabúdať, že samotní priaznivci sú ohromení a môžu potrebovať pomoc “.