Multimodálna liečba rakoviny pankreasu

3D obraz s pankreasom, žalúdkom a dvanástnikom, nádorom chvosta pankreasu

Liečba pacientov s rakovinou pankreasu je chirurgická liečba, chemoterapia, rádioterapia a imunoterapia. Tieto terapeutické metódy môžu byť podávané ako jedna liečba alebo v kombinácii v závislosti od stupňa ochorenia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa môže odporučiť tak pri malignitách pankreasu v počiatočných štádiách vývoja, ako aj v prípade pokročilých lokoregionálnych nádorov s viacerými metastázami. V závislosti od stupňa ochorenia možno opísať dva typy chirurgickej liečby:

Radikálna chirurgická liečba má liečebný účel a odporúča sa pacientom s diagnostikovanou rakovinou pankreasu v počiatočných štádiách, ktorá spočíva v úplnom chirurgickom odstránení malígneho nádoru. Použité chirurgické zákroky:

-Operácia biča alebo hlavová duodenopankreatektómia zahŕňajúca chirurgické odstránenie dvanástnika, hlavy pankreasu, lymfatických uzlín a krvných ciev prítomných v podžalúdkovej žľaze.

-Fortnerov chirurgický zákrok alebo úplná duodenopankreatektómia sa vyznačuje úplným chirurgickým odstránením dvanástnika, pankreasu, lymfatických uzlín a krvných ciev nachádzajúcich sa v podžalúdkovej žľaze. Operácia je namáhavejšia ako predchádzajúca a vyžaduje si intenzívnu transfúziu z dôvodu vysokej straty krvi. Praktizuje sa v prípade nádorových lézií rozšírených po celom povrchu pankreasu.

-lymfadenektómia je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v chirurgickom odstránení skupín lymfatických uzlín napadnutých nádorovým procesom. Môže sa vykonať v kombinácii s duodenopankreatektómiou v prípade rakoviny pankreasu s metastázami do lymfatických uzlín.

Paliatívna chirurgická liečba sa odporúča u pacientov s diagnostikovaným lokoregionálnym pokročilým karcinómom pankreasu s viacerými metastázami vzdialenými od primárneho nádoru (nádor pankreasu). Tento chirurgický zákrok zahŕňa vykonanie peritumorálneho bypassu. Tento postup spočíva v vytvorení vaskulárneho mostíka vedľa nádoru, ktorý umožňuje prietok krvi chirurgickým rozptýlením cievy obchádzajúcou upchatú oblasť, a odporúča sa pre nádory so zväčšenou veľkosťou, ktoré spôsobujú syndróm lokálnej kompresie s narušením cirkulácie na tejto úrovni. Všeobecne je paliatívna chirurgia spojená s chemoterapiou a rádioterapiou.

Liečba chemoterapiou

V závislosti od štádia ochorenia môžu byť v novotvare pankreasu popísané tri formy chemoterapie:

Z cytostatických liekov podávaných pacientom s rakovinou pankreasu spomenieme: Gemcitabín, 5-fluóruracil, Docetaxel. Cytostatiká môžu byť podávané vo forme monochemoterapie (jedno cytostatikum podávané počas celého kurzu) alebo polychemoterapie (kombinácia niekoľkých cytostatík počas kurzu).

Imunoterapeutická liečba

V prípade pankreatického novotvaru sa imunoterapia podáva v kombinácii s chemoterapiou, pretože sa nepoužíva ako jediný spôsob liečby. Medzi imunoterapeutické lieky patria humanizované monoklonálne protilátky (Bevacizumab, komerčne známy ako Avastin a Cetuximab, tiež známy ako Erbitux) alebo inhibítory tyrozínkinázy (Erlotinib).

Liečba rádioterapiou

Rádioterapia, podobne ako chemoterapia, sa môže použiť predoperačne (neoadjuvantná rádioterapia) na zníženie chirurgického výkonu, aby bolo možné vykonať liečebný, pooperačný chirurgický zákrok (adjuvantná rádioterapia), aby sa zabránilo lokálnym recidívam a zaistila sa lokálna kontrola ochorenia a paliatívna rádioterapia. prerušenie šírenia rakovinových lézií zamerané na zlepšenie prežitia pacienta. Na skorú remisiu nádoru sa odporúča rádioterapia v kombinácii s chemoterapiou.

V prípade novotvaru pankreasu sa kvôli zlepšeniu klinických prejavov kvôli výrazným klinickým príznakom (lokálna bolesť, svrbenie, anémia a podvýživa) odporúča symptomatická liečba. Takže:

Úľavu od miestnej bolesti je možné dosiahnuť podaním analgetík (v ľahkých formách je možné podať Algocalmin, Piafen, Tramadol, Ketonal a v prípade silnej bolesti sa podáva dihydrokodeín alebo morfín).
Odstránenie svrbiacej kože sa dá dosiahnuť podávaním metyltestosterónu alebo cholestyramínu, ktorý je v dávke 8 - 12 gramov každý deň, až kým svrbenie nezmizne. Kožné svrbenie je možné tiež chirurgicky potlačiť v prípade, že pacient nereaguje na liečbu liekom, vykonáva biliárnu drenáž chirurgickým zákrokom, čo je zákrok nazývaný choledocojejunostomy.
Korekciu podvýživy je možné dosiahnuť podávaním infúzií roztokov ľudského albumínu alebo aminokyselín.
Korekcia anémie sa dosahuje podaním hmoty erytrocytov, celej krvi alebo plazmy.