Mužská neplodnosť mediX Švajčiarsko

Vytvoril: Felix Huber, Uwe Beise Posledná revízia: 03/2017 Posledná zmena: 03/2017

švajčiarsko

obsah

Aktualizácie

  • Objasnenie: Spočiatku je potrebný kompletný spermiogram s testom MAR na protilátky spermií a biochemické markery (kapitola 3, oddiel Spermiogram).
  • Ak je analýza spermy normálna, opakovanie je i. d. R. Nie požadované (kapitola 3, časť analýza spermií)
  • Stav hormónov: Spočiatku určujte iba celkový testosterón, ak je výsledok hraničný aj pre voľný testosterón (kapitola 3, časť Stav hormónov).

1. Definícia, epidemiológia, pojmy

definícia

  • Pár sa považuje za neplodný, ak pri častom a nechránenom pohlavnom styku nedôjde po jednom roku k otehotneniu (počas tohto obdobia k otehotneniu dôjde u 85% párov s týmto správaním).

Epidemiológia

  • Napriek niektorým dôkazom nie je nakoniec jasné, či plodnosť mužov v priemyselne vyspelých krajinách klesá (1, 3). Vo švajčiarskej štúdii (2) malo 21% z 300 vyšetrených regrútov koncentráciu spermií pod 20 miliónov/ml, priemerný počet normálne tvarovaných spermií bol 7,5% - podľa starých noriem WHO významne málo, ale podľa revidovaných referenčných hodnôt. Normálny rozsah (pozri tabuľku 2). Dôležitým faktorom pri sterilite párov je odloženie túžby mať deti do tretieho desaťročia ženy (3).

Podmienky

Stôl 1: Koncentrácie spermií - dôležité pojmy

Všetky parametre spermií sú v poriadku

15 ml, semenníky dlhé> 3,6 cm), konzistencia, podozrivé tvrdnutie

  • Epididymis: zväčšený, zatvrdnutý, jemný tlak
  • Spermatická šnúra: Aplázia chámovodu
  • Varikokéla
  • Prostata, palpácia konečníka: Veľkosť, Dolenz, uzol.

    • 3. Analýza spermií

    • Je povinný v diagnostike neplodnosti
    • Vzorka spermií po najmenej 2 dňoch sexuálnej abstinencie
    • Opakovaná analýza spermy: platí, ak sú výsledky normálne mediX opakovanie i. d. R. Nie nevyhnutné - podľa odporúčania EAU (5). Ak sú nálezy abnormálne Opakovanie po 2–3 mesiacoch, odVýkyvysú bežné.Poznámka: Na USZ sa odporúča opakovanie, aj keď je prvá analýza spermií normálna (pozri nižšie).

    Tabuľka 3: Normálne hodnoty spermogramu (WHO, 2010)

    Štandardné hodnoty (WHO 2010)

    s vrodenou absenciou vas deferens, semenných vezikúl alebo s ejakulačnou obštrukciou ductus. Fruktóza je normálna pri obštrukcii nadsemenníka

  • Funkčné testy spermií: nie sú vhodné na všeobecné skríningové vyšetrenia, ale je možné ich odôvodniť, ak je štandardný rozbor spermy (zväčša) normálny. Parametre: napr. B. Interakcia spermií a krčných svalov, aktivita akrozínu, akrozomálna citlivosť, fragmentácia DNA (dôležitosť integrity DNA pre neplodnosť sa hodnotí kontroverzne [14]).
  • Genetické testy: Y-chromozomálne mikrodelecie -> stanovenie faktorov azoospermie (AZFa, AZFb, AZFc). Muži s preukázanou mikrodeleciou majú ťažkú ​​oligozoospermiu alebo azoospermiu, ale výsledky asistovaného oplodnenia (ICSI, pozri kapitolu 4) nie sú ovplyvnené, ak je možné z nich vylúčiť spermie.

    • Interpretácia analýzy spermy (8, 14)

    • Ak je LH tiež nízky, mal by sa tiež stanoviť prolaktín.

    5. Zobrazovanie (sonografia)

    • Nepatrí medzi základné vyšetrovania a je určený len pre konkrétne otázky
    • Scrotal sonografia: Veľkosť semenníkov, parenchymálny obrazec, spermatocele, hydrokéla, varikokéla, testikulárny nádor
    • Transrektálna sonografia: Prostata, semenný vačok s nízkym objemom ejakulátu (známky prekážok a malformácií).

    4. Terapia (15)

    konzultácia

    • Pri odporúčaní párom s mužskou neplodnosťou je potrebné okrem analýzy spermií brať do úvahy trvanie túžby po deťoch, vek páru a faktory ženskej plodnosti (3, 5, 7)
    • V prípade mladých párov s miernym poškodením spermatogenézy, krátkym obdobím sterility a normálnymi vyšetreniami možno odporučiť párom s idiopatickou subfertilitou počkať ďalej, pretože majú veľkú šancu na spontánne tehotenstvo (podrobné informácie v časti [9]).

    Terapeutické možnosti

    • Vynechanie toxických látok: Anabolické steroidy, sulfasalazyn (salazopyrín), metotrexát, iné chemoterapeutické lieky, kanabis, heroín, kokaín
    • VšeobecnéPoradenstvo v oblasti správania so suboptimálnou analýzou spermy: abstinencia od nikotínu, časté sexuálne vzťahy zvyšujú šance, znižovanie konzumácie alkoholu, žiadny nadmerný šport (napr. beh maratónov); To, či je saunovanie a horúce kúpanie škodlivé pre plodnosť, je kontroverzné (15).

    1. Liečba drogami:

    • Antibiotiká: možná skúšobná liečba chlamýdiovej infekcie doxycyklínom: 1 x 200 mg alebo 2 x 100 mg počas 7 dní. Vplyv (chlamýdiovej) infekcie na kvalitu a neplodnosť semena sa hodnotí kontroverzne, výsledky liečby AB sú nedostatočné (15)
    • Antioxidanty (Kyselina listová, zinok, selén, vitamín E): účinok je kontroverzný, nová Cochranova štúdia (10) okrem iného vykazuje pozitívny vplyv. na kvalite spermií, ale neexistuje presný terapeutický režim (3). Európska asociácia urológov (EAU) je za pokus o liečbu v jednotlivých prípadoch, ale bez pomenovania látok alebo dávok (5)
    • Hormóny sú Nie efektívne, okrem:
      • Hypogonadotropný hypogonadizmus: HCG *, HMG *, FSH * (liečba odborníkom)
      • Hyperprolaktinémia: agonisty dopamínu
        Poznámka: Normalizáciu spermatogenézy možno očakávať až 3 až 6 mesiacov po normalizácii hormonálnych parametrov.
    • Liečba vysokými dávkami kortikosteroidov: je účinný proti autoprotilátkam spermií, ale je dôsledkom nadmerných vedľajších účinkov Nie odporúčané (1, 5). Namiesto toho je sľubnejšia ICSI (pozri nižšie).

      * HCG = ľudský choriový gonadotropín, HMG = ľudský menopauzálny gonadotropín, FSH = folikuly stimulujúci hormón

      2. Chirurgická terapia

      • Varikokéla: Výhody (chirurgickej) liečby plodnosti sú kontroverzné. Bezpečné u mužov so subklinickými varikokélami a normálnym spermiocytogramom žiadny Zásah. Ak je varikokéla symptomatická a oligozoospermia je inak nejasná, možno uvažovať o intervencii (5)
      • Refertilizačná chirurgia pri okluzívnej azoospermii po vazektómii (podrobnosti v [11]).

      3. Asistované/mimotelové hnojenie

      • Intrauterinná inseminácia (IUI): so spracovanými spermiami po stimulácii gonadotropínmi. V prípade nevysvetliteľnej sterility alebo miernej subfertility retrográdnu ejakuláciu. Šanca na úspech max. 10–15% za cyklus, ešte nižšia u starších žien (12). Zdravotné poisťovne hradia náklady na 3 cykly IUI, ak je analýza spermy sľubná a ženy do 40 rokov
      • Mimotelové oplodnenie (IVF): Minimálna požiadavka 1–2 milióny pohyblivých spermií po spracovaní a 5% normomorfných spermií. Šanca na úspech v závislosti od individuálnych požiadaviek 20 - 40% (možno po niekoľkých pokusoch)
      • Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI): potrebuje iba individuálne dôležité spermie. indikácia: pri ťažkej oligoasthenoteratozoospermii. Úspešnosť je 15–20% na cyklus (celková miera: 60%), najúspešnejšia pri obštrukčnej azoospermii, pretože spermatogenéza je normálna. ICSI je zvyčajne metóda voľby medzi ART pre mužskú neplodnosť (pre ženskú neplodnosť neexistujú žiadne výhody oproti konvenčnému IVF).

      5. Literatúra

      1. Jungwirth a kol.: Pokyny pre vyšetrovanie a liečbu mužskej neplodnosti. Eur Urol 2012 január; 61 (1): 159-63.
      2. Crausaz a kol.: Národná štúdia mužskej plodnosti vo Švajčiarsku: metódy a predbežné výsledky, J. Fertil Reprod. 16: 12-15.
      3. Schneider M a kol.: Novinky o analýze spermy a jej vplyve na diagnostiku a terapiu. FHA 2011; 2: 4–13. KS Baden 02/2011.
      4. Svetová zdravotnícka organizácia: Príručka WHO pre štandardizované vyšetrovanie a diagnostiku neplodného páru. Cambridge: Cambridge University Press, 2000.
      5. Junghwirth A a kol.: Pokyny pre mužskú neplodnosť. Európska urologická asociácia (EAU). Aktualizácia 2015.
      6. Tinneberg HR, Michelmann HW, Naether OGJ: Lexikón reprodukčnej medicíny. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2007, Lemma Sterilität.
      7. Casella R: Mužská neplodnosť: Hodnotenie v ére reprodukčnej medicíny. Švajčiarsko Med Forum 2005; 5: 1223–1227.
      8. Paasch U a kol.: Diagnostika a terapia pre mužov s nenaplnenou túžbou mať deti. J Klin Endokrinol Stoffw 2010; 3 (1): 18-25.
      9. Gnoth C a kol.: O definovaní a prevalencii subfertility a neplodnosti. J. Reproduction Med. Endocrinol 2004; 1 (4), 272-278.
      10. Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ: Antioxidanty pre mužskú subfertilitu. Cochrane Database Syst Rev 2011 19. januára; (1): CD007411.
      11. Gert R. Dohle a kol.: Pokyny Európskej urologickej asociácie pre vasektómiu. Európska urológia 2012; 61: 159-163.
      12. Katzorke Th, Kolodziej FB: O súčasnom stave homológnej inseminácie - aktualizácia. J. Reproduction Med. Endocrinol 2009; 6 (3), 99-106.
      13. Praktický výbor Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu: Diagnostické hodnotenie neplodného muža: stanovisko výboru. Fertil Steril 2015; 103: e18-e25.
      14. Swerdloff RS, Wang C: Hodnotenie mužskej neplodnosti. UpToDate 09/2015.
      15. Swerdloff RS, Wang C: Liečba mužskej neplodnosti. UpToDate 12/2016.

      6. Odtlačok

      Editor:
      DR. med. Felix Huber

      redakcia (zodpovedný):
      DR. med. Uwe Beise

      Autori:
      DR. med. Felix Huber
      DR. med. Uwe Beise

      Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

      Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

      Pokyny mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale mediX Švajčiarsko nemôže prijať žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

      Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
      Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

      mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

      Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

      Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.