Myómy a tehotenstvo; Matky sa rozprávajú
Čo sú to myómy?
Fibroidy sú benígne, zvyčajne neškodné výrastky (nádory, výrastky), ktoré vznikajú zo svalového tkaniva maternice. Maternica sa skladá z početných svalových vrstiev, ktoré sú kruhové a proti sebe navzájom okolo maternicovej dutiny, takže sa navzájom krížia niekoľkokrát. Iba tak pochopíte, ako tieto svaly vyvíjajú silu potrebnú na vytlačenie dieťaťa pri narodení.
Fibroidy môžu ležať v maternicovej dutine a spôsobiť tam bolesti a poruchy krvácania a zabrániť tehotenstvu. Môžu však ležať aj na vonkajšej strane maternice a potom zvyčajne spôsobujú problémy iba vtedy, ak sú veľmi veľké.
Sú myómy závislé od veku?
Áno. Fibroidy sú veľmi vzácne pred dosiahnutím veku 20 rokov. Do 40 rokov má fibroidy asi 25 až 30% všetkých žien.
Najviac myómov sa nachádza u žien vo veku od 45 do 54 rokov. Ak na začiatku menopauzy nie sú prítomné žiadne fibroidy, je vysoká pravdepodobnosť, že sa žiadne netvoria, pretože sú závislé od prísunu estrogénu. Počas menopauzy sa už neprodukuje dostatok estrogénu.
Ktoré myómy možno rozlíšiť?
V zásade sa rozlišuje medzi rýchlo rastúcimi a pomaly rastúcimi myómami; rozlišujú sa tiež podľa svojej lokalizácie, podľa miesta, odkiaľ pochádzajú.
Existujú fibroidy, ktoré ležia v maternicovej dutine (intrakavita) pod sliznicu maternice, a teda stále v maternici (submukózny), v stene maternice (intramurálne) a na vonkajšej strane maternice (podradný). Myómy sa však môžu nachádzať aj na boku maternice v pridruženom spojivovom tkanive (intraligamentary).
V závislosti na ich umiestnení a veľkosti spôsobujú myómy rôzne ťažkosti a príznaky.
Ako časté sú fibroidy v tehotenstve?
Štatistický počet myómov v tehotenstve sa veľmi líši v závislosti od presnosti ultrazvukového vyšetrenia.
Odhaduje sa, že myómy sa vyskytujú u 1–20% všetkých tehotenstiev. Iba 10% z týchto myómov však spôsobuje problémy počas tehotenstva.
Čo spôsobuje rast myómov v tehotenstve?
Predpokladá sa, že za rast fibroidov sú zodpovedné hormóny.
Fibroidy môžu niekedy počas tehotenstva rásť veľmi rýchlo, ale myómy sa môžu zriedka zmenšovať. To závisí od závislosti rastu fibroidov od koncentrácie hormónov v krvi. Pretože sa počas tehotenstva uvoľňuje veľa ženských hormónov, môže sa počas tejto doby obzvlášť stimulovať rast fibroidov.
Aké problémy môžu spôsobiť myómy počas tehotenstva?
Fibroidy môžu zabrániť tehotenstvu, spôsobiť potraty alebo predstavovať prekážky pri narodení.
V zriedkavých prípadoch môžu myómy vôbec zabrániť otehotneniu narušením implantácie vajíčka do maternice. Fibroidy môžu tiež natoľko narušiť skorý rast embrya, že to môže viesť k potratu. Skončilo tehotenstvo prvýkrát až do 12 - 14 rokov napriek myomu? S vývojom tehotenstva počas tehotenstva zvyčajne nerušene pokračuje rast plodu. Poškodenie dieťaťa myómom sa neočakáva a je veľmi zriedkavé. Môžu sa však vyskytnúť predčasné pôrody.
Veľké fibroidy môžu prekážať v pôrodných cestách, takže je nutné vykonať cisársky rez. Fibroidy sa môžu počas tehotenstva veľmi zväčšiť, čo niekedy spôsobuje bolesť a tlak.
Mali by sa myómy odstrániť pred tehotenstvom?
To závisí od umiestnenia myómov a od existujúcich príznakov.
Úlohu zohráva aj skutočnosť, či pacientka doteraz iba ťažko otehotnela alebo či došlo k potratom častejšie. O tom musí rozhodnúť odborník veľmi individuálne a po presnom ultrazvukovom vyšetrení.
Kedy by sa myómy mali operovať počas tehotenstva?
Myómy sa vo všeobecnosti nemajú používať počas tehotenstva.
Výnimka pre operáciu myomu počas tehotenstva existuje iba vtedy, ak je to pre matku nevyhnutné. Operácia myomu počas tehotenstva je vždy veľmi vysoké riziko z dôvodu vysokého prietoku krvi do maternice a myómov. Takéto operácie môžu navyše spôsobiť predčasný pôrod.
Dá sa myóm odstrániť cisárskym rezom?
Teoreticky áno, ale neodporúča sa to kvôli vysokému riziku krvácania.
Myóm je možné v zásade odstrániť počas cisárskeho rezu. Dôrazne sa však neodporúča, pokiaľ sa myóm nenachádza v mieste, kde je rovnako potrebné otvoriť maternicu pre cisársky rez. Kvôli značnému riziku krvácania je potrebné vyhnúť sa ďalšiemu chirurgickému zákroku, pokiaľ je to možné.
Navyše myómy, ktoré počas tehotenstva rastú veľmi rýchlo, zvyčajne po tehotenstve zomrú a už nerastú. Myómy sa často samy zmenšujú a potom už nespôsobujú žiadne príznaky.
Preto, ak je to možné, musíte počkať pol roka až 1 rok, aby ste zistili, ako sa vyvinula veľkosť myómu po pôrode a s tým spojené príznaky.
Koľko by malo uplynúť medzi operáciou myomu a tehotenstvom?
Najskôr to závisí od umiestnenia myómu, ale zvyčajne nemusíte čakať dlhšie ako tri mesiace.
Bohužiaľ o tom neexistujú žiadne vedecké štúdie, iba odborné odporúčania.
V prípade myómu, ktorý sa pred operáciou nachádzal na vonkajšej stene maternice, nie je potrebné dodržiavať čakaciu dobu (prestávku) na otehotnenie. Po operácii maternice, ktorá sa uskutočnila aj v samotnej maternici, by ste si mali dať asi ¼ rok pauzu. V minulosti sa hovorilo o jednom, niekedy aj 1,5 roku. Z dnešného pohľadu je to príliš dlho.
Ktorá chirurgická metóda je dnes preferovaná pre myómy?
V prvom rade sú to laparoskopické operácie (operácie pomocou laparoskopie).
Chirurg by mal najskôr použiť metódu, ktorú pozná najlepšie.
V myómových centrách sa zvyčajne osvojujú rôzne metódy, ktoré sa veľmi individuálne prispôsobujú daným okolnostiam. Existujú operácie z pošvy, väčšina operácií sa dnes vykonáva pomocou laparoskopie. Ale v niektorých prípadoch sa odporúčajú aj operácie brušného rezu.
Čo je to embólia myómom?
Embólia myómu je zákrok, pri ktorom sa tenká sonda zavedie krvnou cievou zo slabín do maternicovej tepny v lokálnej anestézii. Tam sa do maternice vstreknú plastové častice, ktoré sa uviaznu v krvnom systéme fibroidov a zablokujú krvné cievy (embolizácia). To spôsobí, že myómy odumierajú a zmenšujú sa.
Fibrómová embolizácia sa spravidla odporúča iba ženám, ktoré už nechcú otehotnieť. A embolizácia fibroidov pred tehotenstvom sa odporúča iba vo výnimočných prípadoch.
Embolizácia myómu sa vykonáva v špeciálnych centrách, v ktorých gynekológovia úzko spolupracujú s röntgenovými špecialistami.
Môžete zabrániť myómom?
Č. Myómy sú prevažne dedičné. Preventívne opatrenie zatiaľ nie je známe.
Zaostrený ultrazvuk na myómy, čo to je?
Toto je špeciálny postup, ktorý je ponúkaný iba v niekoľkých strediskách v Nemecku, pretože je spojený s vysokou úrovňou technického úsilia.
Pri tejto metóde sa myómy ohrievajú špeciálnymi ultrazvukovými vlnami. Za účelom cieleného riadenia ultrazvukových vĺn sa toto vykonáva pod kontrolou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI, Toto je postup, pri ktorom sa odrezky (tomografia) vytvárajú z vnútra tela v silnom magnetickom poli. Postup sa nazýva presnejšie MRgFUS (MR riadený zameraný ultrazvuk).
Tento postup tiež ešte nebol testovaný u žien, ktoré chcú otehotnieť. Klinické štúdie prebiehajú. Veľmi nákladný zákrok si zatiaľ urobilo iba niekoľko zdravotných poisťovní. Nie každý myóm je na to vhodný, ale postup má v jednotlivých prípadoch zmysel.
Môžete hormónom zabrániť v raste myómov?
Áno, takzvaný selektívny (špeciálne pôsobiaci) modulátor receptora progesterónu existuje od roku 2012 Ulipristal acetát.
Liečba myómov je indikovaná iba vtedy, ak sú myómy sprevádzané bolesťami brucha a silným menštruačným krvácaním alebo ak rýchlo rastú.
Pod Ulipristal acetát (Esmya®) silné krvácanie pokleslo významne rýchlejšie ako pri predtým dobre tolerovanom predtým použitom Analóg GnRH. Veľkosť fibroidov sa výrazne zmenšila a bolesť rýchlo ustúpila. Liek sa nemá užívať dlhšie ako 3 mesiace, navyše sa počas tohto obdobia odporúča používať ďalšiu antikoncepciu, pretože neexistujú štúdie, či účinná látka bude mať nepriaznivý vplyv na dieťa. Ulipristal acetát sa preto nemá používať počas tehotenstva alebo dojčenia.
Ulipristal acetát bol pri požití potlačený väčšinou ovulácia (používa sa tiež ako tabletka ráno po jedle. (Obedné sympózium Düsseldorf marec 2013)
Môže niekto ovplyvniť rast myómov diétami alebo homeopatiou?
Ani pri diétach, ani pri čínskych liekoch ako je akupunktúra a podobne. je možné ovplyvniť rast myómov.
Ak cieľom nie je zmenšiť myómy, ale znížiť ťažkosti, ako sú krvácanie a bolesť, môžu byť úspešné experimenty so sarkofágom, dámskym plášťom a Agnus Castus (Agnolyt®).
Sú myómy vždy neškodné alebo môžu degenerovať?
V skutočnosti sú fibroidy takmer vždy neškodné; sú to svalové uzliny, ktoré sa vyvíjajú z normálnych svalov maternice.
Podľa dnešného vedeckého názoru myómy nečakajú. Veľmi zriedkavé malígne sarkómy maternice majú inú genetickú príčinu. Pri podozrení na sarkóm sa však musí vykonať tkanivové vyšetrenie (histológia), inak nemožno fibroidy a sarkómy od seba odlíšiť. Sarkómy sú rýchlo rastúce nádory, preto je vhodné najskôr vykonať štvrťročnú kontrolu rastu fibroidov. V prípade pochybností je potrebné odobrať vzorku na dohľad.
Operácia myómu alebo odstránenie celej maternice, aby sa zabránilo neskoršej degenerácii, už preto nie je najnovším stavom techniky.
Aké príznaky sa môžu vyskytnúť u myómov?
Jedným z hlavných príznakov sú väčšinou poruchy krvácania dlhotrvajúce a silné menštruačné krvácanie, ktoré sa z dlhodobého hľadiska stanú silnými Nedostatok železa s únavou, vyčerpaním a bledosťou. Okrem toho sa počas menštruácie môžu vyskytnúť kŕčovité bolesti podobné pôrodom.