Na vine bola skutočne chemoterapia? SpringerLink
Po radikálnej operácii rakoviny vaječníkov sa u 62-ročnej pacientky začala adjuvantná kombinovaná chemoterapia. Pacient toleroval prvých pár cyklov dobre. Ale tri dni po opätovnom podaní chemoterapeutického lieku zrazu ťažko zvracala. Spočiatku bolo podozrenie na súvislosť s chemoterapiou. Diagnostické zobrazovanie však odhalilo inú príčinu.
CT: veľmi rozšírené slučky tenkého čreva s hladinou tekutín.
_ Pred viac ako rokom prišla dnes 62-ročná pacientka s nešpecifickými brušnými príznakmi a ascitom na kliniku, kde bol diagnostikovaný karcinóm vaječníkov. Nasledovala radikálna operácia s cieľom úplnej makroskopickej resekcie, ktorá si vyžadovala aj resekciu čreva a splenektómiu. Pooperačný proces hojenia bol nekomplikovaný.
Chemoterapia bola spočiatku dobre tolerovaná
Následne bola zahájená adjuvantná kombinovaná chemoterapia s karboplatinou a paklitaxelom a pacient dostal aj bevacizumab. Po podaní antiemetika ondansetronu bola liečba dobre znášaná; pacient sa iba spočiatku sťažoval na miernu nevoľnosť.
Náhle zvracanie
Náhle sa vyskytlo silné zvracanie tri dni po ďalšom cykle chemoterapie. Spočiatku sa diskutovalo o spojení s chemoterapeutickými látkami, aj keď tieto boli doteraz dobre tolerované. Ani podávanie dexametazónu však neprinieslo zlepšenie. Pacient bol prijatý späť na kliniku kvôli objasneniu.
Obranné napätie a živé zvuky čriev
Pri prijatí bolo brucho zreteľne roztiahnuté a difúzne citlivé na tlak. Nepôsobilo obranné napätie. Črevné zvuky boli živé a zvýšené.
Ultrasonografia odhalila silne rozšírené a tekutinou naplnené kľučky tenkého čreva s kyvadlovou peristaltikou ako indikáciou mechanického ilea. Tento nález bol potvrdený na vypočítanom tomograme, nebolo však možné jednoznačne povedať o skutočnej príčine. Najpravdepodobnejšou príčinou bola rakovina vaječníkov.
Počas následnej operácie sa však podarilo nájsť nevestu a nič nenasvedčovalo tomu, že by sa nádor opakoval. Prameň jazvy bol chirurgicky odstránený. Pacient sa rýchlo zotavil z procedúry a po niekoľkých týždňoch mohol pokračovať v chemoterapii.
Zvracanie u pacientov s rakovinou - rôzne príčiny
Zvracanie u pacientov s rakovinou môže mať veľa príčin. Počas chemoterapie si človek vždy najskôr ako prvé pomyslí na príčinu drog. U pacientov s malignitou brucha by sa mala tiež prediskutovať lokálna recidíva alebo peritoneálny karcinóm. A po predchádzajúcej operácii brucha by mohol byť tiež príčinou briden ileus.
Aby sa takáto príčina neprehliadla, mala by sa vykonať ďalšia diagnostika pomocou zobrazovania, aj keď existuje najmenšie podozrenie na neliečivý pôvod.
Fabula docet
Ak pacient zvracia počas chemoterapie, mal by sa považovať ileus za diferenciálnu diagnózu, aj keď je zrejmá príčina lieku, a v prípade potreby hľadať ďalšie objasnenie.