Nadmerná toxicita kože u pacienta užívajúceho pegylovaný lipozomálny doxorubicín spojená s
Nadmerná toxicita kože u pacienta užívajúceho pegylovaný lipozomálny doxorubicín spojená s Nicolauovým syndrómom, zhoršená chorobnou obezitou
Prvýkrát zverejnené: 30. marca 2020
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/OnHe.50.1.2020.2958
Abstrakt
Zhrnutie
Aktuálna štúdia predstavuje prípad pacientky s metastatickým karcinómom vaječníkov liečenej pegylovaným lipozomálnym doxorubicínom, u ktorej sa vyvinula jednak kožná toxicita, jednak Nicolauov syndróm, ktorý sa zhoršuje morbídnou obezitou a vedie k závažným systémovým komplikáciám.
Uvádzame prípad 44-ročnej ženy s diagnostikovanou v októbri 2018 s rakovinou vaječníkov v štádiu IV (pľúcne, pleurálne a peritoneálne metastázy), liečenou pegylovaným lipozomálnym doxorubicínom v prostredí druhej línie. Pacientka predtým podstúpila šesť cyklov chemoterapie paklitaxelom a karboplatinou a udržiavaciu liečbu bevacizumabom v prvej línii, ale radiologicky a biochemicky (CA-125) progredovala päť mesiacov po poslednej dávke liečby na báze platiny, čo jej spôsobilo odolný. Ako komorbidita sa u pacienta vyskytla idiopatická tachykardia (kontrolovaná 50 mg metoprololu q.d.) a morbídna obezita (výška = 155 cm, hmotnosť = 125 kg, BMI = 52 kg/m 2).
Keď prišla na kliniku, hnačkový syndróm sa úplne zmiernil, ale prejavila sa rozsiahlymi kožnými léziami:
1. Nový absces na predtým zahojenom mieste pravého zadku (predpokladá sa kvôli Nicolauovmu syndrómu) - obrázky 3 a 4.
2. Absces na pravom stehne (predpokladá sa kvôli Nicolauovmu syndrómu) - obrázky 5 a 6.
2. Paronychia - obrázky 7 a 8.
3. Dermatitída podobná intertrigo s ulceráciami, krvácaním a infekciou na nasledujúcich miestach: pravá podkožná oblasť (obrázky 9, 10 a 11), inguinálna oblasť (obrázok 12), pod kožnými chlopňami (obrázok 13).
4. Prekrvené lézie na ľavom lýtku (obrázok 14).
5. Psoriasiformná dermatitída ľavého kolena (obrázky 15 a 16).
Je kuriózne, že sa nezistili žiadne známky PPE, čo je najbežnejšia kožná toxicita spojená s PLD.
Kožné lézie boli ošetrené povidón-jódovou masťou a tetracyklínovou masťou, ktoré vykazovali známky zlepšenia. Anémia bola korigovaná transfúziou, pričom hladiny hemoglobínu stúpli na 8,4 mg/dl po jednej jednotke naplnených červených krviniek. Akútne zlyhanie obličiek ustúpilo po dvoch dňoch intenzívnej intravenóznej hydratácie a slučkových diuretík, hladiny kreatinínu klesli na 0,53 mg/dl a výdaj moču sa vrátil k normálu (2 000 ml/24 hodín). Zatiaľ nie je možné zhrnúť onkologickú liečbu, pretože množstvo kožných lézií ešte nie je liečených.
Prezentáciou tohto prípadu chceme zdôrazniť často zanedbávané riziká, ktoré predstavuje morbídna obezita pre onkologických pacientov, a spôsob, akým sa zvyšuje dermatologická toxicita protirakovinových liekov aj antalgickej liečby. Onkologickí pacienti často zanedbávajú stratégie chudnutia kvôli častej mylnej predstave, že rakovina v pokročilom štádiu je nebezpečnejšie spojená s chudnutím (18). Je nanajvýš dôležité, aby sa pacienti s rakovinou usilovali o udržanie zdravej telesnej hmotnosti bez ohľadu na štádium ochorenia.
POĎAKOVANIE. Ďakujeme pacientke, že nám umožnila zverejniť jej prípad.
súhlas. Od pacienta bol získaný písomný informovaný súhlas so zverejnením tejto kazuistiky a so všetkými sprievodnými obrázkami. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.