Nádor v dýchacích cestách
Teraz sa vracajú do lekární - zákazníci s kašľom. PTA a lekárnici by mali postihnutým poradiť kompetentne a v závislosti od variantu (produktívny alebo suchý kašeľ) odporučiť vhodný prípravok na príznaky.
Kašeľ je nepríjemný, neznesiteľný a niekedy dokonca bolestivý. Často to narúša pokojný spánok chorých a nočný odpočinok členov rodiny. Kašeľ je príznak (nie nezávislé ochorenie), ktorý možno vysledovať z najrôznejších príčin. Iba chronický kašeľ, pri ktorom sa nezistil spúšťač, sa považuje za nezávislý klinický obraz. Príznaky sa vyskytujú zvyčajne v určitú dennú dobu alebo súvisia so situačnými podmienkami, ako je fyzický stres alebo konzumácia určitých potravín.
V závislosti od prejavu sa rozlišuje medzi suchým alebo produktívnym kašľom, prípadne s krvavým spútom. PTA a lekárnici by mali na základe príznakov opísaných zákazníkom rozhodnúť, či je možná samoliečba alebo či je nutná návšteva lekára. Postihnutým, ktorých kašeľ sa ani po samoliečbe po týždni nezlepšil alebo dokonca zhoršil, treba odporučiť, aby navštívili lekára. Ak je tiež vysoká horúčka, je spút krvavý, má bolesti alebo ťažkosti s dýchaním, je vhodné poradiť sa s lekárom.
Rozumný obranný mechanizmus Kašeľ je multifaktoriálny a zložitý proces, ktorý je spojený s rôznymi príznakmi (napríklad zápal priedušiek, pretrvávajúci kašeľ alebo uviaznutý hlien). Aj keď sa to zvyčajne vníma ako nepríjemné, kašeľ je pre organizmus stále dôležitým ochranným reflexom a poplašným signálom.
Výdych sa rúti proti pôvodne uzavretej hlasivke, ktorá sa potom otvorí, aby sa mohli vylučovať prachové zrná, patogény, častice sadzí a iné nečistoty. Vytlačený vzduch dosahuje rýchlosť až niekoľko stoviek kilometrov za hodinu. Kašeľ je možné vyvolať alebo potlačiť ľubovoľne, takže je možné po určitú dobu potlačiť stredne silný stimul v nevhodnom čase.
anatómia Dýchací systém pozostáva z nosa, dutín a ústnej dutiny, ktoré tvoria horné dýchacie cesty, a priedušnice, priedušiek a pľúc, ktoré spolu tvoria dolné dýchacie cesty. Pri vdýchnutí sa vzduch najskôr dostane do horných dýchacích ciest a je zvlhčený, zahriaty a zbavený cudzích telies v nose. Hrtan a hrtanový obal (epiglottis) ležia pri prechode z horných do dolných dýchacích ciest a vzniká tu aj pažerák a priedušnica.
Pri prehĺtaní jedla zabráni hrtanové viečko zatekaniu chymy do priedušnice. Vzduch putuje priedušnicou do priedušiek, ktoré sa nachádzajú v pľúcach a končia ako malé vetvy v alveolách. Každý má viac ako 300 miliónov týchto alveol. Pohlcujú vzduch, ktorý dýchate, uvoľňujú kyslík, ktorý obsahuje, do krvi a zaisťujú tak dostatočné zásobenie organizmu.
Metabolický konečný produkt oxid uhličitý opúšťa telo pri výdychu naopak. Riasinky (mihalnice), ktoré sa nachádzajú v priedušnici a na prieduškách, tiež zohrávajú dôležitú úlohu: neustále sa pohybujú smerom k ústam a týmto spôsobom zachytávajú cudzie telesá a sekréty.
Samočistenie dýchacích ciest Mukociliárny klírens (hlien = hlien, mihalnice = mihalnice, klírens = vylučovanie) je vlastný systém tela na čistenie priedušiek. Dýchací epitel sa nachádza na dýchacích cestách, čo je špeciálna bunková vrstva s riasinkami, ktorá je obklopená tenkou a hrubou vrstvou hlienu.
Vo viskóznej oblasti sú zastavené cudzie látky a mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do tela vzduchom, zatiaľ čo mihalnice sa pohybujú v tenkej vrstve smerom k hrdlu a tým uvoľňujú spolu s nežiaducimi časticami hustú sekréciu. Hlien sa potom buď vykašliava alebo prehltne a zničí žalúdočnou kyselinou. Predpokladom hladkého toku je správne zloženie hlienu, ktoré sa skladá z viskóznej časti a tekutejšej zložky.
Dôležité otázky
Prvé otázky, ktoré treba zákazníkovi položiť, by mali byť: kto je chorý, koľko má rokov pacient a či ženy v plodnom veku môžu byť tehotné. PTA a lekárnik by potom mali ísť do podrobností o príznakoch a zistiť, ako dlho sú príznaky prítomné, v ktorých situáciách sa vyskytujú a či ide o suchý kašeľ alebo kašeľ so spútom. Počas konzultácie by sa mali prediskutovať aj možné sprievodné príznaky ako horúčka, nádcha, bolesť hrdla alebo iné existujúce ochorenia.
Fázy bežného nachladnutia V prvom rade pri prechladnutí opuchnú sliznice, čo spôsobí ťažkosti s dýchaním. Ak vírusy infikovali dolné dýchacie cesty, dochádza k zápalu priedušiek - hovorí sa o akútnej bronchitíde. Kašeľ má pri prechladnutí dve tváre: Receptory kašľa sú podráždené prítomnými vírusmi, takže zodpovedné centrum v mozgu spôsobuje suchý, šteklivý kašeľ. Neproduktívny suchý kašeľ sa po niekoľkých dňoch zmení na produktívnu formu.
Práca mihalníc je narušená, ak existuje veľké množstvo uviaznutého sekrétu, takže mukociliárny klírens zlyhá. Priedušková výstelka je opuchnutá a červená, dýchacie cesty sú upchaté, objaví sa bolestivý kašeľ. Po niekoľkých dňoch sa hlien stáva redším a uvoľnenejším, aby sa sekrécia mohla ľahšie vylúčiť. Tento produktívny kašeľ skončil asi po týždni, ale vo fáze hojenia sa opäť vyvinie suchý dráždivý kašeľ, ktorý môže trvať až osem týždňov.
Nasleduje prehľad rôznych prejavov kašľa a ich príčin: Suchý kašeľ je kašeľ bez spúta, ktorý sa vyskytuje v dôsledku podráždenia dolných dýchacích ciest. Spúšťačmi môžu byť nádory, cudzie telesá, znečisťujúce látky, zápaly (bronchiálnej sliznice, hrtana alebo priedušnice). Niektoré lieky (napríklad inhibítory ACE) spôsobujú ako vedľajší účinok aj podráždený kašeľ.
Produktívny kašeľ je na druhej strane sprevádzaný množstvom hlienu. Príčinou sú nachladnutie, zápal pľúc, CHOCHP alebo chronická bronchitída. Produkcia sekrécie sa zvyšuje aj v prípade alergií alebo astmy. Ak dôjde k súčasnému výskytu krvavého spúta, sú spúšťače zvyčajne závažnejšie, ako napríklad pľúcna embólia, tuberkulóza, ťažká bronchitída s krvácaním zo slizníc alebo rakovina pľúc.
Akútne alebo chronické? V závislosti od trvania príznakov sa rozlišuje aj chronický a akútny kašeľ: Ten trvá maximálne tri až štyri týždne a vo väčšine prípadov je spôsobený vírusovými infekciami. Menej častými príčinami sú alergie, alergická astma, hromadenie vzduchu v hrudnej dutine (pneumotorax), akútna otrava škodlivinami, aspirácia cudzieho telesa alebo pľúcna embólia.
Chronický kašeľ existuje tri až štyri týždne a mal by ho vždy objasniť lekár. Medzi hlavné dôvody vzniku chronického kašľa patria cystická fibróza, rakovina pľúc, chronická bronchitída alebo sinusitída, bronchiálna astma, emfyzém, alergie a vedľajšie účinky liekov.
Poznámky pre zákazníka
Poukážte postihnutým, že by nemali užívať látky tlmiace kašeľ súčasne s látkami potlačujúcimi kašeľ, pretože by to mohlo viesť k hromadeniu sekrétov. Namiesto toho má zmysel užívať prostriedok na odkašliavanie počas dňa a prostriedok na potlačenie kašľa v noci. Posledná aplikácia expektoranta by mala byť vykonaná najneskôr o 16. hodine, aby nočný spánok nebol narušený vykašliavaním. Zákazníci, ktorí napriek liekom nepocítia po 10 dňoch žiadne zlepšenie, môžu trpieť bakteriálnou infekciou - v takom prípade lekár predpíše antibiotikum.
Individuálne lieky Vzhľadom na rôzne varianty je potrebná individuálna terapia. V zásade sú k dispozícii expektoranciá alebo látky tlmiace kašeľ, ktoré sa používajú v závislosti od typu príznakov. Pri konzultácii je preto dôležité presne sa informovať o reklamáciách. Celkový pocit choroby, ťažkosti s dýchaním, kašeľ so zvýšenou tvorbou hlienu sú zvyčajne známkami akútnej respiračnej infekcie. V takom prípade chcú postihnutí rýchlu a efektívnu pomoc a očakávajú uvoľnenie uviaznutého hlienu, ľahšie dýchanie a zníženie záchvatov kašľa.
Správne odporúčanie Ak sa zistí, že zákazník produkuje viskózny hlien, ktorý je pre neho ťažké vykašliavať, sú na liečbu vhodné expektoranty: secretolytiká podporujú produkciu sekrécie tekutín, zatiaľ čo sekretomotorika zvyšuje frekvenciu úderov mihalníc a podporuje odstránenie hlienu. Mukolytiká naopak hlien rednú. Jasné oddelenie liekov proti kašľu a liekov proti kašľu však nie je vždy možné.
terapia Chemickými expektoranciami sú napríklad účinné látky brómhexín, ambroxol, N-acetylcysteín (ACC) a guaifenesín. Uľahčujú vykašliavanie hlienu tým, že zvyšujú objem sekrétov a znižujú viskozitu hlienu. Ambroxol a brómhexín tiež aktivujú ciliárny pohyb. Ambroxol má tiež lokálny anestetický charakter a môže sa tiež použiť na bolesti hrdla vo forme pastiliek. Zákazníci, ktorí potrebujú antibiotiká, najmä penicilíny alebo cefalosporíny, by si mali medzi užitím antibiotika a ACC počkať najmenej dve hodiny.
Liečte prirodzene Proti kašľu sa pestovali rôzne bylinky: Ako monopreparáty alebo ako kombinovaný liek na liečbu kašľa sú vhodné fytofarmaká, najmä extrakty obsahujúce saponín, ako sú listy brečtanu, koreň sladkého drievka, koreň prvosienky alebo skorocelu. Okrem iného má extrakt z brečtanu saponín alfa-hederín, ktorý zvyšuje produkciu povrchovo aktívnej látky v alveolách, skvapalňuje viskózny hlien, rozširuje prieduškové svaly a podporuje vykašliavanie.
Dávkové formy sú džúsy (tiež bez alkoholu), šumivé tablety, kapsuly, čapíky alebo kvapky použiteľné (v závislosti od dávkovania) pre kojencov, deti, dospievajúcich a dospelých. Príznaky zmierňujú aj prípravky na vdychovanie alebo vtieranie éterických olejov, ako je tymian, mäta pieporná, eukalyptus alebo borovicový olej. Počas konzultácie je dôležité, aby tieto éterické oleje boli kontraindikované u batoliat a batoliat, pretože môžu spôsobiť život ohrozujúce kŕče hrtana.
Potlačujúce kašeľ Suchý studený kašeľ je často viditeľný v noci, keď sú prostriedkom na výber antitusiká. Znižujú počet záchvatov kašľa bez úplného potlačenia kašľa, pretože na sekréciu, ktorá je prítomná v malom množstve, sa musí v prípade potreby vykašliavať. Zodpovedajúce účinné látky zahŕňajú dextrometorfán alebo pentoxyverín - sú dostupné bez lekárskeho predpisu. Centrálne účinné opioidy ako kodeín, dihydrokodón alebo noskapín sa viažu na opioidné receptory v centre kašľa a týmto spôsobom zvyšujú prah podráždenia. Aj keď je dextrometorfán tiež jedným z centrálne pôsobiacich antitusík, lekársky predpis na výdaj nie je potrebný.
Pľúca v núdzi Dýchavičnosť alebo kašeľ so spútom (príznaky AHA: dýchavičnosť, kašeľ, spútum) patria medzi typické príznaky CHOCHP (anglicky: chronická obštrukčná choroba pľúc, nemecky: chronická obštrukčná bronchitída s pľúcnym emfyzémom alebo bez neho). Diagnóza musí byť stanovená veľmi presne, pretože odlíšenie od astmy nie je ľahké kvôli podobným príznakom. Pri CHOCHP a astme sú dýchacie cesty zúžené a priedušky zapálené. Ak sú alveoly a bronchioly tiež „nadmerne nafúknuté“, je prítomný pľúcny emfyzém.
terapia Ľudia s CHOCHP dostávajú na rozšírenie dýchacích ciest bronchodilatátory (beta-2 sympatomimetiká alebo anticholinergiká). V prípade ťažkých foriem CHOCHP s častými infekciami dýchacích ciest sa používajú aj inhalačné glukokortikoidy. Aktívne zložky sa v zásade podávajú v odmeraných dávkach aerosólov alebo práškových inhalátorov. Na vykašliavanie sekrécie pri CHOCHP sú vhodné aj expektorančné prípravky.
Na liečbu astmy sa používajú dva typy liekov: odľahčovacie a trvalé. Medzi prvé patria krátkodobo a dlhodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká, takzvané úľavníci. Ovládače sa používajú každý deň, znižujú stupeň zápalu a tým zabraňujú astmatickým záchvatom. Patria sem protizápalové kortikoidy a antagonisty leukotriénu.
Tipy na radu Pitie je pri kašli veľmi dôležité, pretože pri nedostatku tekutín sa môže ťažký hlien ťažko uvoľňovať. Vhodné sú čaje na kašeľ s tymianom alebo s rebierkou. Inhalácie sú dobré aj pre priedušky. Teplé výpary z kvetov harmančeka alebo éterických olejov s mätou, mentolom alebo eukalyptom zvlhčujú dýchacie cesty a uvoľňujú uviaznutý hlien. Ak sa zákazníci sťažujú, že už nemôžu spať kvôli nočným záchvatom kašľa, PTA a lekárnici odporúčajú lieky na potlačenie kašľa. Kvapky proti kašľu alebo pastilky stimulujú tok slín, zvlhčujú dýchacie cesty a majú tiež upokojujúci účinok.
100 denny kasel Veľmi pretrvávajúcou formou kašľa je čierny kašeľ, ktorý môže trvať až tri mesiace. Je to jedna z najbežnejších infekčných chorôb u detí na celom svete, ale môže postihnúť aj dospelých. V prvej fáze ochorenia sú katarálne štádia typické príznaky ako nádcha, horúčka, kašeľ a pocit vyčerpania, zatiaľ čo postihnuté osoby sú už vysoko nákazlivé.
Po jednom až dvoch týždňoch je zreteľný minútový staccatový kašeľ s vyplazeným jazykom (konvulzívne štádium), ktorý je zvyčajne sprevádzaný čiernym zvukom (rekapitulácia) pri dýchaní. Počas záchvatov kašľa postihnutí udusia silné sekréty alebo dokonca zvracajú. Táto fáza trvá asi štyri až osem týždňov predtým, ako nasleduje fáza decrementi. Kašeľ postupne ustupuje až do desiatich týždňov. Špeciálne u dospelých je čierny kašeľ často chápaný ako bronchitída alebo dlhotrvajúca nádcha - pacienti sú preto nebezpečným zdrojom infekcie.
Bakteriálne spúšťače Baktéria Bordetella pertussis je zodpovedná za čierny kašeľ, nepohyblivú, aeróbnu, gramnegatívnu zapuzdrenú tyčinku. Patogén produkuje toxíny a faktory virulencie, ktoré zaisťujú, že mikróby priľnú k slizniciam dýchacích ciest a môžu sa tam množiť. Ľudia sú jedinými hostiteľmi Bordetella pertussis, takže by bolo možné vyhnúť sa chorobe dôsledným očkovaním.
Podľa odporúčaní Stálej očkovacej komisie Inštitútu Roberta Kocha by mali byť všetky malé deti imunizované proti čiernemu kašľu. Prvá dávka sa má podať vo veku dvoch mesiacov, v troch a štyroch mesiacoch a medzi 11. a 14. mesiacom života ďalšou vakcináciou sa dokončí základná imunizácia. Prvá osviežovačka sa odohráva v predškolskom veku, ďalšie nasledujú v dospievaní a dospelosti.
Biely mor Ďalším infekčným ochorením, ktoré sprevádza kašeľ, je tuberkulóza. Je to spôsobené mycobacterium tuberculosis, ktoré sa prenáša z človeka na človeka kvapôčkovou infekciou. Príznaky tuberkulózy sú dosť nešpecifické (kašeľ, krvavé spútum, nočné potenie, horúčka, úbytok hmotnosti). Patogény napádajú väčšinou pľúca, môžu však migrovať aj do iných orgánov.
Rozlišuje sa medzi rôznymi formami infekcie: Ak sú v spúte baktérie a ak je pacient nákazlivý, ide o otvorenú tuberkulózu. Pri uzavretej, latentnej tuberkulóze sa patogény nachádzajú v makrofágoch a sú obklopené imunitnými bunkami. Spút postihnutých neobsahuje žiadne choroboplodné zárodky, takže nie sú infekčné. Aj pri pretrvávajúcej tuberkulóze sa baktérie nachádzajú v makrofágoch a nemajú prakticky žiadnu metabolickú aktivitu.
činnosti Očkovanie BCG proti tuberkulóze neodporúča Stála očkovacia komisia (STIKO) v Inštitúte Roberta Kocha od roku 1998, pretože epidemiologická situácia v Nemecku je priaznivá a účinnosť očkovania sa nedá spoľahlivo preukázať. V prípade choroby sa používajú rôzne účinné látky, ale terapia je zdĺhavá. Zodpovedajúce látky sú napríklad rifampicín (RMP), izoniazid (INH), etambutol (EMB), pyrazínamid (PZA) a strepomycín (SM).
Bolestivý zápal pľúc S kašľom je tiež spojený akútny alebo chronický zápal pľúcneho tkaniva (intersticiálna pneumónia) alebo alveol (alveolárna pneumónia). Toto je väčšinou produktívne so spútom zelenej, žltej alebo hrdzavej farby. Postihnutí tiež trpia neznesiteľnou bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou, ktorú vyjadrujú „nozdry“. Choroba začína náhle zimnicou, horúčkou a zvýšeným dychom. Pri klasickej pneumokokovej pneumónii sa pacientom zvyčajne podáva penicilín - okrem toho môžu sekretolytiká zmierniť príznaky, ak je ťažké vykašliavať hlien.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 11/17 zo strany 56.
Martina Görz, PTA a odborná novinárka