Nádorové ochorenia chrbtice - Bad Bramstedt Clinic
Vážený pacient,
V nasledujúcej časti by sme vám chceli poskytnúť niekoľko informácií o klinickom obraze nádorových ochorení a jeho liečbe. Kvôli vysokému stupňu špecializácie na klinike pre spinálnu chirurgiu na klinike v Bad Bramstedte sú pacienti celoštátne liečení a radení v Šlezvicku-Holštajnsku, Hamburgu, Dolnom Sasku a Brémach, ako aj z ďalších spolkových krajín. Dôkladné vyšetrenie a výsluch sú ústrednou súčasťou schopnosti individuálne poradiť pacientom v našich konzultačných hodinách.
definícia
Medzi nádory chrbtice patria benígne (benígne) a malígne (malígne) novotvary. Tieto sa delia na základe svojej anatomickej polohy na percento extradurálnych nádorov (90% veľmi častých) (t.j. nádory, ktoré sa nachádzajú mimo membrány miechy, napr. Metastázy, primárne kostné nádory a hematologické nádory) a intradurálne nádory, ktoré sú menej časté u ale extramedulárne nádory (t.j. nádory, ktoré sú vo vnútri membrán miechy, ale mimo miechy, napr. neurinóm, meningióm, ependymóm) a veľmi zriedkavé (1%) intramedulárne nádory (t.j. nádory, ktoré sa nachádzajú v mieche samotnej, napr. ependymóm), Astrocytóm, hemangioblastóm). Medzi extradurálne nádory patria vzácnejšie primárne kostné nádory a približne 40-krát častejšie osídlenie (metastázy) nádorov iných orgánov.
Príznaky
V súvislosti s nádormi chrbtice sa bolesť vyskytuje v postihnutej časti chrbtice vo viac ako 80% prípadov. Takmer polovica pacientov udáva slabosť končatín alebo bolesť v oblasti zásobovania zúženými nervovými koreňmi (radikulopatia) a poruchami chôdze (ataxia). Pretože väčšina nádorov (66%) sa vyskytuje primárne v prednej časti tela stavca a odtiaľ tlačí na miechu, nie je nezvyčajné, že sa najskôr objaví slabosť svalov v blízkosti kmeňa. V súvislosti so zlomeninami tela stavca (patologické zlomeniny, pozri obrázok 1) môžu tiež rýchlo pribúdať prierezové príznaky s, v závislosti od výšky chrbtice, paraparézou alebo tetraparézou, t.j. H. akútna slabosť nôh alebo rúk a nôh so stratou kontroly nad konečníkom a močovým mechúrom.
diagnóza
V mnohých prípadoch umožňuje podrobné fyzikálne vyšetrenie zúženie postihnutej chrbtice. Bežná röntgenová diagnostika (napr. Röntgenové snímky krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice) sú stále medzi prvými vyšetreniami, pretože to už umožňuje zistiť nestability (napr. Zakrivenie alebo pošmyknutie stavca) a zlomeniny. Magnetická rezonancia (MRI) chrbtice je najcitlivejšou metódou na hodnotenie nádorov a akýchkoľvek diferenciálnych diagnóz. Krvné testy sú užitočné pri diagnostike iba vo výnimočných prípadoch a primárne sa používajú na vylúčenie iných chorôb alebo na zistenie relapsov v následnej starostlivosti.
Diferenciálne diagnózy
Vzhľadom na rôzne klinické príznaky, ktoré sú spojené s nádormi chrbtice, je pri diferenciálnej diagnostike potrebné brať do úvahy veľké množstvo chorôb. Okrem častých degeneratívnych chorôb môžu prichádzať do úvahy reumatické choroby, infekcie chrbtice, dokonca zlomeniny alebo celkové ochorenia kostí. Pri zobrazovaní, infekciách a ochoreniach kostí ako napr B. M. Paget „simuloval“ nádor. Diferenciálna diagnostika nádorov chrbtice je obzvlášť ťažká, ak došlo k zlomenine stavca. V prípade pochybností to môže byť spôsobené infekciami, traumatizujúcimi alebo tiež rôznymi chorobami s následnou kostnou chudobou (osteopénia). Ďalej je vďaka zobrazovacej diagnostike presné vyjadrenie o pôvode nádoru a benígnych alebo malígnych nádoroch často možné iba v obmedzenej miere. Preto v prípade pochybností musí byť z nádoru vždy odobratá vzorka, aby sa mohla určiť ďalšia liečba.
Cieľ terapie
Cieľom je odstrániť nádor a zmierniť tlak na neurologické štruktúry, ako je miecha a nervové korene, ako aj obnoviť odolnosť a normálnu anatómiu chrbtice (pozri obrázok 2).
Možnosti terapie
Spontánny vývoj
Aj benígne nádory chrbtice, ktoré netvoria metastázy (dcérske usadeniny), si zvyčajne vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože lokálny rast skôr alebo neskôr vedie k stlačeniu miechy alebo nervových koreňov so stratou citlivosti a paralýzy. Ak sa zriedkavé zhubné nádory kosti (napríklad osteosarkóm) neliečia, vedú k nekontrolovanému šíreniu nádoru a skôr alebo neskôr k smrti. V najbežnejšom prípade však v dospelosti ide o dcérske osídlenia (metastázy) iných nádorov, pričom spontánny priebeh metastáz v chrbtici je často charakterizovaný bolesťami, zlomeninami stavcov a neurologickými deficitmi (až po paraplégiu). Tu spontánny priebeh závisí od počtu dcérskych osídlení, sprievodnej terapie (ožarovanie a/alebo chemoterapia) a pôvodu pôvodného nádoru.
predpoveď
Prognóza benígnych nádorov je zvyčajne dobrá, ak je diagnóza stanovená včas a chirurgické odstránenie je rýchle, aby bolo možné pacienta vyliečiť. Pri určitých nádoroch (napr. Chordóm) je však úplné odstránenie ťažké a lokálna miera recidívy vysoká (frekvencia relapsov na rovnakom mieste). V súvislosti so zhubnými nádormi kostí prognóza v podstate závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru v chrbtici. Ak je možné úplné odstránenie tela stavca (tzv. Spondylektómia), tu sa dajú dosiahnuť vysoké rýchlosti hojenia. V súvislosti s častou kolonizáciou nádorov prsníka, prostaty, pľúc a obličiek závisí prognóza od rozsahu šírenia nádoru v čase diagnózy a od pôvodu primárneho nádoru. Hlavnou úlohou chirurgického zákroku na chrbtici je udržiavanie kvality života obnovením stability chrbtice a tým aj odolnosti pacienta, znížením bolesti a zmiernením stresu na neurologických štruktúrach s cieľom zabrániť alebo eliminovať prierezové príznaky.
Kontakt
Klinika chirurgie chrbtice