Nádory mäkkých tkanív - Športová chirurgia - HeidelbergŠportová chirurgia - Heidelberg

Autor: Dr. Andreas Klonz, Klinika praxe ATOS

úvod

Zhubné nádory mäkkých tkanív sú celkovo zriedkavé (30 prípadov/rok/1 milión obyvateľov). Prognóza malígnych nádorov mäkkých tkanív sa významne zlepšila použitím konceptov multimodálnej terapie. Podmienkou je však odborná starostlivosť, a to ešte predtým, ako sa potvrdí dôstojnosť nádoru.

Je nevyhnutné zabrániť nesprávnemu chirurgickému zákroku. Malígny nádor sa musí brať do úvahy vždy.
Nádory mäkkých tkanív u detí sa líšia biologickým správaním a liečbou a sú v tejto súvislosti uvádzané. špecializované centrá liečené.

V zásade sa dá vždy očakávať malígny nádor bez ohľadu na jeho veľkosť a umiestnenie. Medzi ďalšie varovné príznaky patria nasledujúce príznaky:

Rýchly rast
bolesť
všeobecné nádorové príznaky (chudnutie, nočné potenie atď.)
Hrubosť, nehybnosť
hlboká lokalizácia

Odporúčaný diagnostický prístup

Iba v prípade malých nádorov, ktoré nespĺňajú vyššie uvedené kritériá pre podozrenie na malígny nádor, je možné nádor odstrániť priamo na operačnom sále. Inak by prvá operácia mala spočívať v odobratí vzorky na mikroskopické vyšetrenie tkaniva. Nádor je potom možné podrobnejšie klasifikovať, aby sa optimálne plánovali ďalšie kroky.

klasifikácia

Definícia: Sarkómy mäkkých tkanív sú zhubné mezenchymálne novotvary končatín alebo trupu.

Pre plánovanie terapie by mali byť k dispozícii nasledujúce informácie, ktoré zásadným spôsobom ovplyvňujú prognózu a liečbu:

Typ nádoru (histomorfológia)
Stupeň malignity (klasifikácia)
Lokálna expanzia (veľkosť, medzipodniková/mimopriestorová)
Metastáza (inscenácia)

V súčasnosti sa používa TNM klasifikácia UICC (Wittekind, Springerverlag 2003), ako aj Surgical Staging System (SSS) podľa Ennekinga (Enneking, Cancer 47, 1981).

Pre diagnostiku je nevyhnutný prierezový zobrazovací postup (vyšetrenie magnetickou rezonanciou). To umožňuje posúdenie, či je nádor zhubný alebo benígny. Okrem toho je možné pre ďalší postup presne definovať lokalizáciu.

Napriek tomu zvyčajne ešte nie je možné urobiť presné vyhlásenie o tom, o aký typ nádoru ide. Preto sa z nádoru s veľkosťou 3 až 5 cm odoberie vzorka pred konečnou operáciou.

Je potrebné poznamenať, že sarkómy mäkkých tkanív majú vysokú tendenciu šíriť nádorové bunky. Ďalej tvoria okolitú zónu, ktorá často obsahuje nádorové bunky. V záverečnej operácii musí byť bioptický kanál odstránený. Biopsiu by preto mal vykonať nasledujúci chirurg alebo aspoň po konzultácii s ním.

Liečba sarkómu mäkkých tkanív

Prognóza malígnych nádorov mäkkých tkanív je určená radikálnou povahou primárnej operácie bez ohľadu na veľkosť nádoru.

V každom prípade je nevyhnutné úplné odstránenie nádoru s bezpečnostnou rezervou. Moderné chirurgické a rekonštrukčné techniky, ako aj ďalšia radiačná terapia, ak je to potrebné, umožňujú procedúru konzervácie končatín s dostatočným zachovaním funkcie> 80%. Rádioterapia a chemoterapia nemôžu kompenzovať nedostatočný chirurgický zákrok !

Po operácii sa bude diskutovať o ďalšej terapeutickej stratégii po získaní konečného mikroskopického, histologického hodnotenia, typizácie a vyhodnotenia kvality resekcie.

chirurgický zákrok

Rozlišuje sa medzi radikálnymi, širokými, marginálnymi a intralezionálnymi resekciami. Pokiaľ je to možné z funkčného a anatomického hľadiska, je potrebné vykonať radikálny chirurgický zákrok (resekciu kompartmentu). Terapia je vždy zameraná na širokú resekciu. Agresívne benígne nádory (napr. Desmoidy) a „semi-malígne“ nádory je tiež potrebné liečiť širokou resekciou.

1) Radikálne operácie

Resekcia kompartmentu: Úplné odstránenie všetkých postihnutých svalových kompartmentov vrátane prechodu fascie a šliach. Nie je možné, ak je lokalizácia primárne extrapriestorová, napr. V ohyboch kĺbov (napr. V kolene).

2) Široká resekcia (obmedzená radikálna resekcia)

Resekcia špecifická pre kompartment: najväčšia možná bezpečná vzdialenosť od nádoru, berúc do úvahy funkčné podmienky
Pokiaľ je to možné, vezmite pozdĺž susedných štruktúr

posledná šanca ak

Dostatočná údržba funkcie nie je možná
dostatočný radikalizmus sa nedá dosiahnuť inak
nemusí nutne znamenať vyššiu radikálnosť

Resekcia kompartmentu: najnižšie riziko lokálneho recidívy (0-10%)

široká resekcia: bez adjuvantnej liečby, riziko lokálneho recidívy 40-60%; dobrá lokálna kontrola nádoru s adjuvantnou radiačnou terapiou

Dodatočná liečba

V prípade nádorov, ktoré sú primárne neresekovateľné alebo resekovateľné iba okrajovo, je indikovaná predoperačná rádioterapia s cieľom zlepšiť resekovateľnosť.

Ak je resekcia neúplná alebo nie je známy stav resekcie, mala by sa vykonať adjuvantná rádioterapia. Aj po úplnej resekcii (R 0) môže pooperačná rádioterapia významne znížiť mieru lokálnej recidívy a je indikovaná pri veľkých nádoroch so stredným alebo vysokým stupňom malignity. Je možné upustiť od rádioterapie po všeobecne zdravej resekcii.

Pri vysoko malígnych sarkómoch mäkkých tkanív končatín by sa mala použiť adjuvantná chemoterapia. Rabdomyosarkómy a nádory rodiny Ewingovho sarkómu sa liečia podľa osobitných protokolov.

O neoadjuvantnej liečbe pred operáciou je možné v individuálnych prípadoch diskutovať u pacientov s „vysoko rizikovým sarkómom mäkkých tkanív“ (od štádia UICC IIIb, čo zodpovedá G3T2). Najmä v prípade, že nádor nemožno odstrániť, alebo ho nemožno bezpečne odstrániť, alebo ak sa nachádza na trupe tela (vrátane oblasti hlavy/krku).

Neoadjuvantná liečba Ewingovho sarkómu a rabdomyosarkómu je štandardizovaná v rámci študijných protokolov.

Používa sa rádioterapia alebo rádiochemoterapia.

Následná starostlivosť

[na základe odporúčania Onkologickej komisie KVN, stav 2001]

Cieľom následnej starostlivosti je identifikovať lokálne recidívy a vzdialené metastázy. Robí to rodinný lekár. Základná diagnóza by sa mala stanoviť štyri až osem týždňov po ukončení lokálnej liečby (chirurgický zákrok/ožarovanie).

1/4 ročne, počas prvých 3 rokov

1/2 ročne 3.-5. rok

ročne od 5. ročníka

Lokálne nálezy, regionálne LK
Sono miestne
Lokálna MRI a RTG hrudníka (1/2 roka v prvých 3 rokoch, potom každý rok)

Relaps

Terapia lokoregionálneho relapsu sa riadi rovnakými princípmi ako liečba primárneho nádoru. Diagnostický algoritmus je podľa toho, tj. Lokálne zobrazovanie, udalosť. nová biopsia, kompletná príprava na zaznamenanie alebo vylúčenie šírenia, ktoré už prebehlo, a nová interdisciplinárna konferencia o nádore.

Metastázy

Pľúca sú najbežnejším miestom vzdialených metastáz zo sarkómov mäkkých tkanív. Prevádzkovateľnosť sa musí posudzovať od prípadu k prípadu, berúc do úvahy umiestnenie, počet a veľkosť metastáz a výslednú zvyškovú funkciu pľúc. O tom, či je indikovaná systémová liečba, je potrebné rozhodnúť od prípadu k prípadu.

2) Izolované postihnutie regionálnych lymfatických uzlín

Izolované metastázy v lymfatických uzlinách vedú k súčasnému štádiu. Môže byť indikovaná resekcia a adjuvantné ožarovanie oblasti lymfatickej drenáže.

3) mnohopočetné metastázy

Indikácia pre paliatívnu liečbu zameranú na príznaky; V jednotlivých prípadoch je potrebné prediskutovať indikáciu systémovej chemoterapie.

Táto stránka používa cookies. Používaním webových stránok a ich ponúk a pokračovaním v navigácii prijímate tieto cookies. Môžete to zmeniť v nastaveniach prehliadača.