Nádory pankreasu - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Nádory pankreasu - Novotvary s rôznymi bunkovými rozdielmi, ktoré pochádzajú z tkaniva endokrinného alebo exokrinného pankreasu. Benígne nádory sa často objavia, až keď sú veľké; malígny - charakterizovaný intoxikáciou nádorom, crush syndrómom okolitých ciev, nervov, tela. Pri diagnostike s detekciou nádorových markerov ultrazvukom pankreasu a žlčových ciest, Rhpg, MRPHG, MRI, CT, punkčná biopsia pankreasu. Chirurgická alebo kombinovaná liečba (v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou).
Nádory pankreasu
Nádory pankreasu sa môžu vytvárať ako v endokrinnej oblasti, takže v jeho exokrinnej časti prevažujú exokrinné nádory. Prevažujú zhubné nádory, z ktorých 90% má adenokarcinóm pankreatických vývodov. Benígne nádory sú zriedkavé a vyvíjajú sa hlavne z buniek, ktoré produkujú tráviace enzýmy a výstelku kanála (cystadenóm). Nádory vytvorené z Langerhansových buniek (endokrinný pankreas) môžu byť hormonálne aktívne alebo inertné. Hormonálne aktívne nádory majú najjasnejšiu kliniku, pretože produkujú veľké množstvo biologicky aktívnych látok a spôsobujú „hormonálne búrky“ v tele. Výskum rakovinovej patológie pankreasu potvrdzuje, že nádory tohto orgánu sú detekované dvakrát častejšie u žien ako u mužov a najvyšší výskyt je medzi 35. a 50. rokom života.
Klasifikácia nádorov pankreasu
Všetky novotvary sú podľa pôvodu rozdelené na benígne (vysoko diferencované) a malígne (nediferencované). Okrem toho sú nádory pankreasu klasifikované podľa umiestnenia, histologickej štruktúry, funkčného poškodenia. Novotvar pankreasu môže byť lokalizovaný v hlave, tele, chvoste, Langerhansových ostrovčekoch, vývodoch; alebo nie je možné uviesť lokalizáciu miesta nádoru.
O histologickej štruktúre v 80% prípadov nádoru pankreasu má epiteliálny pôvod (z acinárnych a endokrinných buniek, duktálny epitel, nejasný alebo zmiešaný pôvod), zdrojom môže byť neepiteliálne tkanivo, krvné a lymfatické cievy, neoplazmy môžu byť tiež dysontogenetického a metastatického pôvodu.
Rozlišujú sa tieto typy epiteliálnych nádorov pankreasu: od Ackelových buniek (benígne - adenómy, malígne - karcinómy z acinárnych buniek), epitelu kanálikov (benígne - cystadenómy, malígne - adenokarcinóm, Skirr, karcinóm dlaždicových buniek a anaplastická rakovina).
Endokrinné nádory pankreasu môžu vzniknúť z buniek Langerhansových ostrovčekov (inzulinómy, gastrinómy, vipómy) alebo môžu byť difúzne (karcinoidy). V závislosti od diferenciácie buniek môžu byť vysoké, stredné a nízke; Ďalej sa nachádzajú endokrinné nádory zmiešanej a nejasnej genézy, mukokarcinoidy, nediferencované rakoviny, nádorové stavy (hyperplázia a ektopia endokrinných buniek pankreasu, syndróm polyendokrinnej neoplázie).
Funkčná klasifikácia nádorov pankreasu zahŕňa nasledujúce stavy: žiadne zranenie; nedefinovaný funkčný stav; Dysfunkcia pankreasu: nedostatočne aktívna, nadmerne aktívna (hypoglykémia a hyperglykémia, achlórhydria, hnačka, Zollingerov-Ellisonov syndróm s gastrinómom, Wernerov syndróm-Morrison prostredníctvom polyendokrinnej neoplázie, hypersekrécia serotonínu).
Opisujú sa ojedinelé prípady benígnych, lymfoidných a neepiteliálnych nádorov pankreasu, cystadenokarcinómov, spinocelulárneho karcinómu a rakoviny. Hormonálne aktívne nádory sa zvyčajne dobre odlišujú od zdravého tkaniva, ktoré tvoria nie viac ako 0, 3% všetkých novotvarov pankreasu, v troch prípadoch sú štyri z nich predstavované inzulinómami. Klinicky možno zhubnú povahu hormonálne aktívnych nádorov určiť iba na základe prítomnosti hematogénnych metastáz (najčastejšie pečeňových). Zhubné novotvary kanálikov sú 90% nádorov pankreasu a 80% - pankreatobiliárna zóna.
Príznaky nádorov pankreasu
Väčšina nádorov pankreasu sa nemôže prejaviť roky. Ak sa objavila klinika novotvaru, nasledujúce fakty naznačujú benígnu tumorogenézu: žiadna súvisiaca rakovina pankreasu v anamnéze, absencia výrazného klinického obrazu choroby a príznaky intoxikácie nádorom, pomalý rast novotvaru.
Adenómy pankreatického pôvodu nemajú klinické prejavy, ktoré sa často nájdu náhodne počas chirurgického zákroku alebo pitvy. Cystadenómy a cystadenokarcinómy môžu byť obrovské, a preto je možné ich vizualizovať a palpovať cez prednú brušnú stenu. Súčasne klinický obraz dlho chýba a objaví sa v neskorších štádiách, keď nádor začne stláčať choledochový a pankreatický vývod, črevá, v blízkosti ciev a nervov.
Najživšie kliniky majú hormonálne aktívne nádory: permanentne zvýšené hladiny inzulínu v inzulinóme vedú k hypoglykémii, gastrinóm sa prejavuje vznikom Zollinger-Ellisonovho syndrómu (žalúdočné vredy, výrazné vylučovanie žalúdka, zhubné ochorenie); Vipomy prejavujú Wernerov syndróm - Morrison (hnačka, hypokaliémia, achlorhydria); Karcinoid - hyperserotinémia a karcinoidový syndróm (menopauzálne povodne, hnačky, kŕče v bruchu, zlyhanie chlopňového aparátu pravého srdca).
Klinika malígnych nádorov pankreatických vývodov sa zvyčajne vyskytuje až v neskorom štádiu ochorenia, má oba spoločné prejavy, príznaky poškodenia susedných orgánov. Bežné príznaky sú spojené s intoxikáciou nádoru: bolesť brucha, jas v chrbte, strata hmotnosti, asténia, anémia, strata chuti do jedla. Klíčenie nádoru v okolitých orgánoch a tkanivách sa prejavuje príznakmi lézií týchto orgánov (ascites počas vazokompresie, žltačka a exokrinná insuficiencia pankreasu s upchatím spoločného žlčovodu a žlčovodu, príznaky poškodenia žalúdka a ton. D.).
Diagnóza nádorov pankreasu
Pre včasnú diagnostiku a presné stanovenie typu nádoru pankreasu je nevyhnutná koordinovaná práca gastroenterológa, chirurga a endoskopistu. Bez moderných metód vizualizácie a chemickej typizácie nádorov je takmer nemožné identifikovať nádor pankreasu. Malo by sa pamätať na to, že ani najmodernejšie diagnostické prístroje a techniky nie sú vždy schopné odpovedať na otázku typu lézie orgánu, klinická skúsenosť ošetrujúceho lekára má tiež veľký význam pre diagnostiku nádorov pankreatickej zóny.
Takéto štúdie naznačujú poškodenie pankreasu, ako je biochemický krvný test, koprogram, štúdium sekrécie tráviacich štiav v ezofagogastroduodenoskopii. Ďalším krokom bude vymenovanie takých neinvazívnych výskumných metód, ako je gastrografia a duodenografia, cholangiografia magnetickou rezonanciou, zobrazovanie pankreasu magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia žlčových ciest. Po identifikácii nádoru v tkanive pankreasu (veľkosť nádoru sa môže pohybovať od 2 mm do 200 mm) stanovenie hladiny Gomonova v krvi a metabolitov (adrenalín, noradrenalín, serotonín, kortizol, gastrín, vazoaktívny peptid, inzulín, glukagón, pankreas a C- Peptid, somatostatín a ďalšie.) A nádorové markery (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
Na objasnenie podstaty lézie sa používajú aj invazívne techniky: endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia; Celiaografia s krvou z pankreatických žíl a stanovenie hormónov; perkutánna transhepatálna cholangiografia; Punkčná biopsia pankreasu; Laparoskopia. Veľa výskumu potrebného na zistenie nádoru pankreasu hovorí o tom, že diagnostika tohto stavu je veľmi ťažká, zatiaľ sa nenašla jediná schéma diagnostického vyhľadávania.
Pri chronickej pankreatitíde by sa mali rozlišovať nádory pankreasu, cysty pankreasu, extraorganické retroperitoneálne nádory a nádory črevného mezenteriu, penetrácia žalúdočných alebo dvanástnikových vredov, aneuryzmy veľkých ciev, echinokokóza a cysticerkóza s léziami v pankreatickej zóne.
Liečba nádorov pankreasu
Liečba benígnych nádorov iba chirurgicky: distálna resekcia pankreasu, resekcia hlavy pankreasu, pankreatoduodenálna resekcia, enukleácia nádoru. Po operácii sa vykoná povinné histologické vyšetrenie na objasnenie povahy novotvaru.
Pri zhubných nádoroch sa hlavné oblasti liečby vyberajú na základe klinickej situácie. Ak má pacient malígny karcinoid alebo hormonálne aktívnu rakovinu lokalizovanú v hlave pankreasu, vykoná sa pankreatoduodenálna resekcia so zachovaním pyloromagénov. Gastrinómy majú často gastrektómiu, selektívnu vagotómiu, pankreatoduodenálnu resekciu, ale poprední gastroenterológovia a chirurgovia stále diskutujú o účinnosti a uskutočniteľnosti týchto chirurgických výhod.
Pri komplexnej liečbe nádorov pankreasu môže ožarovanie a polychemoterapia zahŕňať (s vysokým pomerom množenia, aktívnu syntézu hormónov, malignitu a metastázy nádoru). Paliatívna liečba malígnych nádorov je zameraná na obnovenie odtoku žlčových a pankreatických štiav, elimináciu zápalového procesu v žlčovode, zlepšenie kvality života pacienta. Na paliatívne účely sa vykonávajú také operácie: vonkajšia drenáž žlčovodu Kerrom a Halsteadom, perkutánna transhepatálna drenáž žlčovodu, cholecystektómia, endoskopická bougióda striktúry nádoru extrahepatálnych žlčových ciest, endoskopické spoločné stentovanie žlčovodu atď.
Konzervatívna liečba benígnych neuroendokrinných nádorov s nízkou produkciou hormónov, nevysloveným prejavom hypersekrécie endokrinného systému, zahŕňa kombináciu sandostatínu a omeprazolu. Pri liečbe takého nádoru, ako je gastrinóm, aktívne používajte kombináciu blokátorov H2 - histamínové receptory, anticholinergiká a inhibítory protónovej pumpy.
Prognóza a prevencia nádorov pankreasu
Prognóza malígnych nádorov pankreasu je mimoriadne nepriaznivá, čo súvisí s asymptomatickým priebehom a neskorou diagnózou. Radikálne odstránenie nádoru je možné iba u každého desiateho pacienta.Každý druhý nádor sa vracia, u 95% Počas prvých 12 mesiacov po operácii sú zistené vzdialené metastázy. Kombinovaná liečba významne nezlepšuje mieru prežitia: nie viac ako päť rokov zostáva nažive päť rokov% pacientov so zhubnými nádormi pankreasu.
Prognóza benígnych nádorov pankreasu je priaznivá - deväť z desiatich pacientov sa úplne uzdraví. Okrem toho sú benígne novotvary na tomto mieste kazuisticky zriedkavé. Neexistuje žiadna špecifická prevencia nádorov pankreasu, avšak udržiavanie zdravého životného štýlu, správna výživa a dostatočný odpočinok znížia pravdepodobnosť vzniku novotvarov v tele.