Nadváha v detstve a dospievaní do
Diplomová práca 2012 52 strán
Ukážka čítania
Obsah
2. Definícia a stanovenie obezity
3. Prevalencia a výskyt obezity
4. Príčiny obezity
4.1 Genetická predispozícia
4.2 Podvýživa
4.3 Sedavý životný štýl
4.4 Psychologické a psychosociálne príčiny
5. Dôsledky nadváhy
5.1 Fyzické následky
5.2 Psychosociálne dôsledky
5.3 Ekonomické dôsledky
6. Výchova k zdraviu a prevencia na školách
6.1 Prevencia a intervencia proti obezite - úloha pre školu?
6.2 Ponuky fyzickej aktivity v škole
6.2.1 Pohyb ako vyučovací princíp
6.2.2 Telesná výchova
6.2.3 Projekt „Školy v pohybe“
6.3 Školská výživa
6.3.1 Výživové vzdelávanie a príprava
6.3.2 Zapojenie rodičov
6.3.3 Školské stravovanie
6.3.4 Projekt „5 dní do školy chodí“
7. praktická časť
7.1 Metodický prístup
7.1.1 Vytvorenie a vyhodnotenie pohovoru
7.1.2 Výber partnerov na pohovor
7.2 Výsledky rozhovorov
7.2.1 Prevencia obezity ako školská úloha
7.2.2 Úroveň vzdelania učiteľov zdravotnej výchovy
7.2.3 Opatrenia na predchádzanie obezite v školách
7.2.4 Podpora škôl pri preventívnych opatreniach
8. Zhrnutie a výhľad
Zoznam obrázkov
Obrázok 1: Klasifikácia BMI na základe WHO (1998)
Obrázok 2: Percentilové krivky pre dievčatá a chlapcov
Obrázok 3: Distribúcia obezity podľa vekovej skupiny a pohlavia
Obrázok 4: Možné komplikácie obezity u detí
1. Úvod
"Žiadne dieťa sa nenarodí s nadváhou." Iba v škole a v rokoch po puberte často priberá veľa detí a dospievajúcich. “(Stern, 2010)
Obezita, zlé držanie tela, vysoký cholesterol - to sú všetko bežné choroby, ktoré sa v posledných rokoch ustálili v dôsledku akútneho nedostatku pohybu a nesprávnej výživy. Amerika ukazuje, Nemecko kopíruje? Práve u detí a dospievajúcich sú škody zo zvýšenej konzumácie rýchleho občerstvenia v kombinácii s nedostatkom pohybu čoraz bežnejšie. Tento problém predstavuje veľkú výzvu pre systém zdravotníctva, a preto federálna ministerka pre spotrebu Renate Kühnast požaduje komplexné opatrenia na predchádzanie obezite: „Naším cieľom sú zdravé deti, ktoré začnú život zdravo. Je našou spoločnou zodpovednosťou ponúknuť im za tým najlepšie príležitosti. “(German Nutrition Society (ed.), 2003).
Zvyšujúci sa počet detí a dospievajúcich s nadváhou tiež vytvára pre školy nové vzdelávacie výzvy. Vplyv environmentálnych faktorov na telesnú hmotnosť je 30%, vrátane okrem iného možností stravovania, voľnočasových aktivít a dopravných trás. Deti trávia veľkú časť dňa v škole, a preto majú vzdelávacie inštitúcie špeciálne úlohy.
Úlohou škôl je preto venovať osobitnú pozornosť koncepcii každodenného života školy a školskému prostrediu. Predložená práca sa zaoberá „prevenciou obezity s osobitným zreteľom na úlohu školy“ a snaží sa predstaviť možnosti konania v školskom prostredí. Na začiatku práce je teoreticky najskôr vysvetlená hlavná téma. Okrem definície a distribúcie sem patria aj veľmi zložité príčiny a následky obezity. Na základe teoretických vysvetlení sú predstavené možnosti prevencie na školách v oblasti výživy a cvičenia. V záverečných rozhovoroch s učiteľmi z rôznych typov škôl sa hodnotí, či už na školách už prebiehajú komplexné preventívne práce a ako to vyzerá. Podrobnejšie sa skúma aj vzdelanostná úroveň učiteľov a možná podpora škôl. Záver práce je zhrnutím a výhľadom.
2. Definícia a stanovenie obezity
Nadváha a obezita sa často používajú ako synonymá pri používaní jazykov a v literatúre, čo je však technicky nesprávne. Aj keď je v oboch prípadoch v tele nadmerný podiel tukových tkanív, je to zvlášť výrazné u obéznych ľudí, čo znamená aj vyššie zdravotné riziko (Schulz, 2009, s. 1). Na druhej strane nadváha znamená „telesná hmotnosť, ktorá presahuje pohlavné normy“ (Warschburger & Petermann, 2008, s. 1). Predkladaná práca sa zaoberá predovšetkým obezitou. V niektorých kapitolách sa však hovorí aj o obezite, pretože tá sa môže vyvinúť z nadváhy.
Na určenie hmotnosti sa na celom svete etabloval index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý pozostáva z hmotnosti meranej v kilogramoch vydelenej druhou mocninou výšky meranej v metroch (Lehrke & Laessle, 2001, s. 3). Nadváha alebo pre-obezita sú preto prítomné, ak je vypočítaná hodnota BMI medzi 25,0 a 29,9. Od BMI 30 hovoríme o obezite, ktorú Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) delí na tri stupne závažnosti (obrázok 1) a popisuje tak primárne riziko ochorenia.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 1: Klasifikácia BMI na základe WHO (1998)
Zdroj: Vlastná ilustrácia na základe Tuschen-Caffier/Pook/Hilbert (2005), s.26
Tu uvedená hodnota BMI môže byť použitá na definovanie nadváhy u detí a dospievajúcich, ale jasne neopisuje, či je dieťa alebo dospievajúci normálny alebo má nadváhu. Rast a vývoj majú významný vplyv na hodnotu BMI u adolescentov, a preto je vhodné používať vekové a rodovo špecifické referenčné hodnoty (percentily) (Tuschen-Caffier, Pook & Hilbert, 2005, s. 26). Ak je BMI nad 90. percentilom, hovoríme o nadváhe, BMI nad 97. percentilom znamená obezitu a prekročenie 99.5 percentilu sa označuje ako extrémna obezita (Schulz, 2009, s. 1).
Obrázok 2 zobrazuje percentilové krivky pre dievčatá a chlapcov, podľa ktorých sa určuje hmotnosť detí a dospievajúcich.
Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku
Obrázok 2: Percentilové krivky pre dievčatá a chlapcov
Zdroj: Kromeyer-Hauschild, K. a kol. (2001): Monthly Pediatric Medicine 149, 807-818.
Výpočet BMI má však aj niektoré slabé stránky. Hodnoty nemožno použiť na preukázanie zloženia telesnej hmotnosti. Vysoká telesná hmotnosť nemusí nutne znamenať vysoké percento tuku. Športovci s dobre vyvinutým svalstvom majú často vysoké BMI, pretože svalová hmota je ťažšia ako tuk. To môže rýchlo viesť k nesprávnej interpretácii BMI. Pri výpočte sa neberie do úvahy zloženie tela a rozloženie tuku v tele, a preto nemožno vyvodzovať závery o nebezpečenstvách. Schéma rozloženia tuku určuje riziko kardiovaskulárnych chorôb, tuk na žalúdku je nebezpečnejší ako na bokoch alebo stehnách. V neposlednom rade z týchto dôvodov sa teraz okrem stanovenia BMI zaznamenáva aj obvod pása, ktorý poskytuje presnejšie informácie o spôsobe rozloženia tuku (Haack, 2009, s. 34 f).
Ďalšou metódou na stanovenie nadmernej hmotnosti je meranie kožného záhybu, nazývané tiež kaliperometria. Pomocou meracích klieští (presný strmeň) sa zmeria pokožka na bicepsoch, tricepsoch, subscapularis a suprailiaeus a stanovia sa hodnoty tuku. Výhodou tohto merania je, že je veľmi presné a lacné. Nevýhodou však je, že neposkytuje presné informácie o rozložení tuku v tele (Hahn & Klör, 2001, s. 85 f).
3. Prevalencia a výskyt obezity
Prevalencia obezity sa v posledných rokoch dramaticky zvýšila vo veľkých častiach Európy. Existujú aj regionálne štúdie pre Nemecko, ktoré ukazujú nepretržitý nárast detí a dospievajúcich (Reinehr, Wabitsch & Böhler, 2006, s. 13).
V Nemecku prevalenciu určila okrem iného reprezentatívna štúdia KIGGS (prieskum zdravia detí a mládeže) pod dohľadom Inštitútu Roberta Kocha, ktorej sa zúčastnilo takmer 18 000 detí a mladých ľudí z celého Nemecka. Vyšetrovanie ukázalo, že 15% detí vo veku 3 až 17 rokov má nadváhu a 6,3% je dokonca obéznych. To zodpovedá 1,9 miliónu nadváhy a 800 000 obéznym adolescentom (Robert-Koch Institute, ed.), 2006, s. 29f).
Správa o výžive Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) uviedla, že 10,2% dievčat a 12,5% chlapcov má nadváhu, 13,9% a 11,7% možno dokonca označiť za obéznych (Warschburger & Petermann, 2008, s. 2).
Je vidieť, že prevalencia rastie s vekom a v posledných rokoch sa výrazne zvýšila. Trend, ktorý kriticky vnímajú odborníci z celého sveta. Medzi 3 - 6 ročnými je percento obéznych ľudí stále veľmi nízke na úrovni 3%, potom sa však stabilne zvyšuje pri 6% (7 - 10 ročných) a 9% (14 - 17 ročných). Podľa štúdie KIGGS neboli pozorované žiadne významné rozdiely medzi pohlaviami (obrázok 4) (Robert-Koch Institute (Ed.), 2006, s. 29).
Obrázok 3: Rozdelenie obezity podľa vekovej skupiny a pohlavia
Zdroj: Inštitút Roberta Kocha (2006): Prieskum zdravia detí a mládeže (KIGGS), s.29.
Zjavnejším obrazom je však sociálne rozloženie obezity v dospievaní. Deti a mladí ľudia z nižších sociálnych skupín sú postihovaní oveľa častejšie ako deti z lepších sociálnych vrstiev. Tento vývoj je spôsobený stravovacími návykmi celej rodiny, niekedy nízkou úrovňou vzdelania rodičov a nedostatkom pohybu (Wechsler, 2003, s. 73). To isté platí aj pre deti z migračného prostredia, u ktorých bol dokázaný priemerne vyšší BMI. Majú 2,59-krát vyššie riziko nadváhy, a preto patria do rizikovej skupiny (Warschburger et al., 2008, s. 4).
Z medzinárodného hľadiska je Nemecko na prvom mieste s počtom detí s nadváhou. Najnižšie čísla sú v severných krajinách, ako sú Fínsko, Švédsko alebo Nórsko (10 - 20%), zatiaľ čo poprednými sú južné krajiny, ako sú Taliansko, Španielsko alebo Grécko, s hodnotami 20 - 35%. Z globálneho hľadiska sú na čele rebríčka Spojené štáty (s nadváhou 20% a obezitou takmer 10% detí), s obzvlášť výrazným nárastom v rozvíjajúcich sa krajinách (Wirth, 2008, s. 379).
4. Príčiny obezity
4.1 Genetická predispozícia
Už roky sa diskutuje o dôležitosti genetických príčin vývoja nadváhy a primárnej obezity. Dôvodom boli vyšetrenia týkajúce sa familiárnej akumulácie obezity. Ukázali, že deti, ktorých rodičia majú nadváhu, majú 80% pravdepodobnosť vzniku nadváhy alebo dokonca obezity. Naproti tomu riziko pre deti so štíhlymi rodičmi je iba 20%. Tieto pozorovania by sa však rovnako dali odôvodniť environmentálnymi alebo behaviorálnymi formami. Štúdie dvojčiat a adopcií preto poskytujú silnejšie argumenty (Laessle et al., 2001, s. 9).
V roku 1986 Albert Stunkard a kol. 500 ľudí si adoptovalo v ranom detstve a porovnalo si index telesnej hmotnosti s indexom ich adoptívnych rodičov. Ukázalo sa, že existuje iba korelácia medzi hmotnosťou adoptovaných detí a ich biologických rodičov, ale nie s adoptívnymi rodičmi. To naznačuje, že genetické faktory majú veľký vplyv (Wirth, 2008, s. 68; citované v Stunkard et al., 1990). Tento predpoklad potvrdzujú aj štúdie dvojčiat, v ktorých je korelácia BMI u identických dvojčiat vyrastajúcich oddelene aj spoločne veľmi vysoká. Bežné environmentálne skúsenosti majú iba malý vplyv na telesnú hmotnosť, genetická zložka je však 50 - 80% (Wirth, 2008, s. 68). Napriek tomu je pravda, že nejde o samotnú nadváhu, ale skôr o predispozíciu (vnímavosť), ktorá sa dedí. Niektoré z faktorov, ktoré napomáhajú vývoju, sa prenášajú prostredníctvom génov. Tie obsahujú:
- Popáleniny v tukovom tkanive,
- Zloženie svalov a oxidačný potenciál,
- Preferencia tuku,
- Regulácia chuti do jedla,
- termogénny účinok potravín,
- spontánna fyzická aktivita,
- Citlivosť na inzulín
(Konzultácia WHO o obezite, 1998)
Vyššie opísané štúdie ukazujú, že genetické faktory majú nepriamy vplyv na stravovacie a pohybové správanie. Nadváhu však možno tiež ovplyvniť, pretože to, či sa bude v priebehu rokov vyvíjať ďalej, závisí od mnohých ďalších faktorov životného prostredia (Warschburger, Petermann & Fromme, 2005, s. 26).
4.2 Podvýživa
Okrem genetických faktorov majú pri vzniku obezity rozhodujúcu úlohu aj stravovacie návyky. Pri analýze príjmu potravy je potrebné zohľadniť veľa rôznych vonkajších a vnútorných vplyvov.
Matematicky možno príčinu nadváhy a obezity vysvetliť nerovnováhou medzi energiou dodávanou potravou a energiou spotrebovanou cvičením. Ak sú energetický príjem a výdaj vyvážené, zostáva rovnaká aj telesná hmotnosť. U ľudí s nadváhou je naopak energetický príjem často vyšší ako energetický výdaj - existuje pozitívna energetická bilancia. Zdravý organizmus premieňa prebytočnú energiu z jedla na vlastný tuk v tele a ukladá ju do podkožného tukového tkaniva. Ak sa táto pozitívna energetická bilancia udrží po dlhšiu dobu, vznikajú typické „tukové záhyby“ alebo „záchranné kolesá“ (Schröder, 1999, s. 18 f).
Podľa Elliot a Pudel (1998) možno opísať štyri rozmery stravovacieho správania:
(1) Kognitívna dimenzia: Zahŕňa vedomosti o obsahu tukov v niektorých potravinách alebo o zdravej a vyváženej strave, základné informácie (napr. O zložkách na obale), postoje k určitým potravinám (napr. „Zemiaky vás zbavia tuku“) a spoločensko-kultúrne pozadie (napr. Zákaz zákazu bravčového mäsa moslimami alebo päťchodové jedlo vo Francúzsku).
(2) Biologický rozmer: Zahŕňa rodinné zaťaženie alebo individuálny bazálny metabolizmus.
(3) Emocionálny rozmer: Zahŕňa napríklad stravovanie v stresových situáciách a vplyv, ktorý majú niektoré živiny na stav mysle.
(4) Procesy učenia: V priebehu vývoja sa stravovacie správanie stabilizuje klasickými (napr. Hneď ako je 12:00 žalúdok zavrčí) alebo operatívnymi kondičnými procesmi (napr. Pozitívne pocity po jedle). Stravovacie návyky sa vyvíjajú na pozadí spoločensko-kultúrnych noriem.
(Warschburger a kol., 2005, s. 30)
Okrem stravovacieho správania zohráva dôležitú úlohu pri vzniku obezity aj zloženie potravy, pretože takmer u všetkých detí nie je stravovacie správanie v súlade s pokynmi Nemeckej spoločnosti pre výživu. Ovocie a zelenina patria medzi obľúbené jedlá adolescentov zriedka, uprednostňujú skôr sladké jedlá a jedlá s vysokým obsahom tuku (Warschburger et al., 2008, s. 18). Tučná strava má takmer dvakrát vyšší energetický obsah ako sacharidy alebo bielkoviny. Z toho vyplýva, že keď budete jesť toto jedlo, až kým sa nebudete cítiť sýti, čo nastane asi po 20 minútach, spotrebuje sa podstatne viac kalórií ako pri sacharidoch. Okrem toho telo prijíma rôzne sacharidy a tuky. Zatiaľ čo sa uhľohydráty konzumujú priamo a za určitých okolností úplne na výrobu energie, tuky z potravy sa spracúvajú iba vtedy, ak sacharidmi nemožno pokryť energetickú potrebu. To znamená, že ak je energetická potreba úplne pokrytá uhľohydrátmi, tuky sa premenia priamo na telesný tuk (Tuschen-Caffier et al., 2005, s. 29).
Dnes sú deti a mladí ľudia viac ako kedykoľvek predtým vystavení atraktívnym potravinám a požiadavkám na konzumáciu. Tretinu všetkého jedla zjedia mimo domova svojich rodičov, väčšinou v škole alebo v reštauráciách rýchleho občerstvenia. Okrem toho sa zvyšuje denná spotreba náhodne konzumovaných potravín („snacking“) s vysokou hustotou energie. Pre dospievajúcich sa jedlo často používa na zníženie stresu alebo frustrácie, na zvládnutie strachu alebo smútku a na preklenutie nudy. (Petermann & de Vries, 2007, s. 54 a nasl.).
Tvrdenie, že ľudia s nadváhou jedia podstatne viac ako ľudia s normálnou hmotnosťou, je rozšírené, medzi odborníkmi sa však považuje za kontroverzné. Prvé náznaky naznačujú, že toto tvrdenie sa týka iba podskupiny ľudí s nadváhou (Petermann et al., 2007, s. 54 a nasl.).