Náhrada bedrového kĺbu a návrat k športu - všeobecný lekár

Aj v našej starnúcej spoločnosti sa úloha športu každým dňom zvyšuje. Výhody športových aktivít boli dokázané pre širokú škálu klinických snímok - od srdcových chorôb cez neurologické poruchy až po pacientov s rakovinou (2,6,8,18). Všetci zdravotnícki pracovníci preto trávia veľa času a peňazí tým, že prinútia pacientov zúčastňovať sa na aktívnom životnom štýle. Športová medicína k tomu poskytuje rôzne odporúčania, aby mala jednotlivec príležitosť zlepšiť svoje zdravie a tým aj kvalitu života.

Rastúci počet starších športovcov tiež trpí rôznymi formami osteoartrózy a v dôsledku toho sa cítia obmedzovaní v každodennom živote. Mnoho z týchto pacientov podstúpi operáciu náhrady bedrového kĺbu, aby mohli byť opäť aktívnejší. V minulosti však veľa lekárov odporúčalo po tomto zákroku hlavne odpočinok, zníženie stresu a rôzne preventívne opatrenia. Zašlo to dokonca tak ďaleko, že športová aktivita a náhrada po kĺbe boli hodnotené ako vylučovacie kritériá. Táto nečinnosť potom viedla k zvyšujúcemu sa úbytku svalovej hmoty, nárastu telesnej hmotnosti a strate koordinácie a proprioceptívnych schopností a oveľa viac. 16

Aby sme sa dostali k najnovším trendom, sú potrebné pravidelné kontroly stránok z rôznych uhlov pohľadu. Po takomto prehľade literatúry by chirurgovia, nositelia protézy bedrového kĺbu a tiež kolega po liečbe mali byť informovaní o súčasnom stave vedomostí. V našej každodennej praxi sa čoraz častejšie kladie otázka atletickej odolnosti endoprotéz bedrového kĺbu. Pretože nositelia endoprotézy čoraz viac požadujú svoje implantáty, zvyšuje sa aj hodnota lekárskej pomoci.

Náhrada bedrového kĺbu a šport

Vďaka vysokej miere úspechu s náhradou bedrového kĺbu a z toho vyplývajúcim funkčným vylepšeniam, ako aj zbaveniu sa príznakov, dnes veľa pacientov očakáva pooperačný návrat k športovým aktivitám 9. V roku 2016 bolo v Nemecku vykonaných viac ako 233 000 náhradných operácií bedrového kĺbu - s trvalým rastom. Toto je šiesty najčastejší zásah v našej krajine, čím sa primerane zvyšuje počet revíznych alebo náhradných operácií (www.destatis.de). Takže každý rok čoraz viac ľudí očakáva profesionálne poradenstvo v oblasti športovej činnosti po výmene kĺbu.

V posledných rokoch sa zvýšil aj počet mladých a aktívnych pacientov, ktorí potrebujú náhradu kĺbov. Najmä pre týchto náročnejších pacientov je pre kvalitu života dôležitá účasť na športe. Niektorí výrobcovia implantátov využívajú túto túžbu po fyzickej aktivite aj pri svojej marketingovej stratégii. Najmä mladší pacienti však chcú po zákroku dosiahnuť vyššiu úroveň aktivity. 11

Náhrada bedrového kĺbu je však často koncovým bodom postupného opotrebovania tohto kĺbu. 2 Takzvaná koxartróza vedie okrem iného k zmenšeniu rozsahu pohybu, zmene vzoru chôdze (okrem iného kvôli skráteniu nôh), oslabeniu kostí a zníženiu svalovej činnosti. Zlepšená mobilita a zníženie symptómov vďaka operácii vedie mnohých pacientov k tomu, aby sa po výmene kĺbu chceli vrátiť k rekreačným športom bez toho, aby sa museli vyrovnať s týmito deficitmi. Podľa literatúry sú vyššie uvedené „koxartrotické“ zmeny, pokiaľ ide o biomechaniku a kinetiku postihnutej nohy, zistiteľné ešte asi 300 dní po výmene kĺbu, takže je potrebné príslušné poradenstvo. 12, 13 V súlade s tým Almeida uvádza, že zvýšenie fyzickej aktivity u koncových používateľov sa prejaví až po jednom roku a úroveň pred nástupom obmedzenia súvisiaceho s osteoartritídou sa nedosiahne. 2

Mnoho lekárov sa tiež obávalo, že športová aktivita zhorší dlhodobú prognózu endoprotézy v dôsledku nárazového zaťaženia, opotrebenia, šmykového zaťaženia a možných pádov. 10 ortopedických problémov po výmene bedrového kĺbu, ako napr Bola popísaná B. dislokácia, periprostetické zlomeniny, uvoľnenie alebo opotrebenie povrchov kĺbov, ale priama súvislosť medzi fyzickou aktivitou a týmito rizikami sa zatiaľ nepreukázala. 15 Celkovo však medzi chirurgmi panuje tiež malá zhoda, pokiaľ ide o typy športov, ktoré majú byť povolené po výmene bedrového kĺbu. Táto publikácia preto môže formulovať iba odporúčania. Nakoniec bude musieť ošetrujúci lekár posúdiť každého svojho pacienta individuálne, najmä pokiaľ ide o jeho atletické skúsenosti pred uvedenou náhradou kĺbu. Všeobecne po preskúmaní posledných údajov možno dosiahnuť vyššiu úroveň športového výkonu, ako sa tradične odporúča. 14 Pacienti musia byť starostlivo informovaní o rizikách, ale aj výhodách účasti na športových aktivitách. 9 Očakávania pacientov po implantácii endoprotézy sa v budúcnosti iba zvýšia.

Návrat k športu

Po dlhších športových prestávkach by mali byť pacienti vyšetrení s ohľadom na ich všeobecné športové schopnosti predtým, ako sa vrátia k príslušným športom v rámci programu postupnej obnovy. Používanie pomôcok a vody, najmä v súvislosti s aqua joggingom alebo plazivým plávaním, ako aj bicykle, crossové trenažéry atď. Sa tu javia ako dobre prijaté. 16
V literatúre bohužiaľ existuje len málo dôkazov, ktoré by mohli pomôcť ošetrujúcemu lekárovi pri radení svojim pacientom s endoprotézou. Ďalej existujúca literatúra popisuje iba postup pri primárnej kĺbovej náhrade, takže veľa kolegov odporúčalo pacientom po náhradnej operácii, aby sa úplne vyhýbali športu. 4 Kvôli neustále sa meniacim implantátom, chirurgickým prístupom, technikám ukotvenia, následným liečebným programom atď. Je bohužiaľ nereálne dúfať v štúdie založené na dôkazoch, ktoré by po takomto postupe bedrového kĺbu hodnotili atletické schopnosti.

Golant pevne verí v výhody cvičenia po výmene kĺbu. 6 Okrem pozitívnych psychologických aspektov vedie lepšia kontrola tela k zvýšeniu kvality života a môže okrem iného zabrániť pádom. Vďaka účasti na športových aktivitách majú pacienti s endoprotézou úžitok z lepšej svalovej sily, koordinácie a vytrvalosti. 6 Simmel uvádza, že pacienti, ktorí sa po výmene kĺbu opäť zúčastňujú športu, sú spokojnejší so svojimi výsledkami a majú lepšie hodnoty v Harris Hip Score. 17 Musí sa však zvážiť kritický vzťah medzi zvýšením kvality života po výmene kĺbu a opotrebením implantátov. 15

Všeobecná športová schopnosť

Predtým, ako sa dá vôbec diskutovať o návrate k športu po výmene kĺbu, je potrebné zhodnotiť celkové zdravie pacienta, najmä so zreteľom na obmedzenia, ktoré nastali pred operáciou. Súčasťou tohto predbežného vyšetrenia by mala byť anamnéza, lieky a klinické a rádiologické vyšetrenia. Potom možno v bezpečnom prostredí s dobrým vybavením uskutočniť individualizovaný tréningový program pre návrat k športu, najmä so zreteľom na činnosti, ktoré sú šetrné k kĺbom.

kĺbu

Preferované športy

V literatúre sú niektoré informácie s návrhmi na bezpečné športovanie po výmene bedrového kĺbu 7. Aj keď sa všeobecne uprednostňujú športy s nízkym nárazom, niektorí tvrdia, že dodatočné namáhanie uzdravených implantátov má pozitívny vplyv na funkciu celého muskuloskeletálneho systému. Tieto výhody môžu prípadne prevážiť nad zvýšeným oterom. 7.

Každodenná prax

V každodennej praxi si však treba uvedomiť, že bez ohľadu na odporúčania sa pacienti často vracajú k športu, ktorému sa venovali pred operáciou. Často to bola práve táto túžba, aby sme opäť mohli bez bolesti cvičiť „obľúbený šport“, motiváciu pre operáciu. Všeobecne však treba otvorene poukázať na to, že starnutie pacienta sa časom zhoršuje koordinácia, sila a vytrvalosť, takže prevencia nehôd a pádov je dôležitou súčasťou športových ortopedických rád. Je preto potrebné obhajovať vytrvalostné aktivity. Klein dokázal, že predoperačná atletická úroveň a očakávania týkajúce sa výmeny kĺbov sú v kombinácii s vekom, hmotnosťou a pohlavím pacienta rozhodujúcimi faktormi pre úroveň výkonnosti po náhrade bedrového kĺbu 11 .

Tieto faktory špecifické pre pacienta majú väčší vplyv na úroveň aktivity pacienta ako napr. B. typ operácie, implantáty, ložiskové páry, prístup alebo iné, skôr operatívne špecifické faktory. Celkovo sa asi 2/3 fyzicky aktívnych pacientov vráti k športu po náhradnej kĺbovej operácii 18. Rozhodujúcim faktorom pre „návrat k športu“ je v súčasnosti predovšetkým športová aktivita osôb trpiacich artritídou pred ich operáciou 1. Z kolektívu bývalých triatlonistov sa 94% (45 zo 48) vrátilo k športu a 28 pacientov sa vrátilo k súťažnému športu, čo znamená, že čoskoro bude treba prehodnotiť našu skepsu v oblasti športov s veľkým nárazom (napr. Beh alebo jogging) 5. Stále je však dôležité vyhnúť sa špičkovým zaťaženiam, kedykoľvek je to možné. Pacient a lekár budú musieť nájsť kompromis medzi pohybovými stimulmi stabilizujúcimi bedrový kĺb a možným nadmerným používaním.

Zhrnutie

Všeobecne sa dá povedať, že v dnešnej dobe by náhrada kĺbu nemala viesť k zákazu športu. Nezdá sa, že existujú dôkazy o tom, že je potrebné znížiť úroveň aktivity. To platí o to viac, že ​​nečinnosť môže viesť k množstvu ďalších zdravotných, ale aj sociálnych problémov. Preto sa všetkým pacientom s náhradou bedrového kĺbu odporúčajú športy s nízkym dopadom, aby sa zlepšila kvalita ich života, celková situácia a tiež kardiovaskulárna zdatnosť 7. Odporúčania konzultujúcich lekárov sa neustále menia, najmä preto, že pacienti s endoprotézou sú čoraz menej ochotní akceptovať obmedzenia 9, 14. Individuálne poradenstvo pacientovi bude preto musieť v budúcnosti zostať v popredí.

Vyššie nároky pacientov v kombinácii s menej traumatizujúcimi chirurgickými náhradami a lepšími implantátmi povedú tiež k agresívnejšej následnej liečbe a budúcemu návratu k športovému stresu. Moderný vývoj, ako napríklad telerehabilitácia, dá tomuto vývoju ďalší impulz.

literatúry

  1. Abe H, Sakai T, Nishii T a kol.: Jogging po totálnej artroplastike bedrového kĺbu. Am J Sports Med 42: 131-137.
  2. Almeida GJ, Khoja SS, Piva SR. Fyzická aktivita po totálnej artroplastike kĺbu. J Sports Med 2018; 9: 55-68
  3. NEMECKÉ ZDRAVOTNÉ ZDRUŽENIE: Športové schopnosti pre nositeľov endoprotézy. www.dbs-npc.de/leistungssport-downloads.html
  4. NEMECKÁ SPOLOČNOSŤ PRE ŠPORTOVÚ MEDICÍNU A PREVENCIU. www.dgsp.de/_downloads/./Reha- endoprotéza_2007.pdf
  5. Girard J, Lons A, Pommepuy T a kol. Šport s veľkým nárazom po obnove bokov: triatlon Ironman. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103: 675-678.
  6. Golant A, Christoforou DC; Slover JD; Zuckerman JD: Atletická účasť po artroplastike bedrového a kolenného kĺbu. Bull NYU Hosp Jt Dis 2010; 68: 76-83.
  7. Healy WL, Iorio R, Lemos MJ: Atletická aktivita po výmene kĺbu. Am J Sports Med 2001; 29: 377-388.
  8. Healy WL, Sharma S, Schwartz B, Iorio R: Športová aktivita po výmene kĺbu. J Bone Joint Surg 2008; 90-A: 2245-2252.
  9. Huch K, Weithoener KA, Guenther KP et al: Cvičenie a odolnosť po endoprotetickej výmene kĺbu. Dt Z Sportmed 2009; 60: 84-89.
  10. Jassim SS, Douglas SL, Haddad FS: Športová aktivita po artroplastike dolných končatín. Bone Joint J 2014; 96-B: 923-927.
  11. Klein GR, Levine BR, Hozack WJ a kol.: Návrat k športovej aktivite po totálnej artroplastike bedrového kĺbu. J Artroplastika 2007; 22: 171-175.
  12. Mantovani G, Lamontagne M; Varin D a kol.: Porovnanie chirurgických prístupov s úplnou artroplastikou bedrového kĺbu. J Biomech 2012; 45: 2109-2015.
  13. Meira EP, Zeni J: Športová účasť po totálnej artroplastike bedrového kĺbu. IJSPT 2014; 9: 839-850.
  14. Oehler N, Schmidt T, Niemeier A. Endoprotetická náhrada kĺbu a šport. Sportverl Sportschad 2016; 30: 195-203.
  15. Queen RM, Appelton JS, Butler RJ a kol.: Chirurgický prístup s úplnou artroplastikou bedrového kĺbu nezmení pooperačnú mechaniku chôdze rok po operácii. PM R 2014; 6: 221-226.
  16. Siebert CH: Výmena bedrového kĺbu a návrat k športu. Nemec Z Sportmed. 2017; 68: 111-115.
  17. Simmel S, Hoerterer H, Horstmann T: Šport po totálnej výmene bedrového kĺbu. Dt Z Sportmed 2008; 59: 268-272.
  18. Williams DH, Greidanus NV, Bassam A a kol.: Prediktory účasti na športe po artroplastike bedrového a kolenného kĺbu. Clin Orthop Rel Res 2012; 470: 555-561.

Konflikt záujmov: žiadny
Členstvá: AAOS, AGA, BVOU, DGOOC, DGOU, DGU, ESSKA, GOTS, VLOU.

Prof. Dr. med. Christian H. Siebert
Klinika pre ortopédiu a športovú traumatológiu
Klinika Paracelsus Hannover Langenhagen
Oertzeweg 24
30851 Hanover-Langenhagen