Náhrada nákladov zamietnutá. Vezmite si z toho, čo musí zaplatiť zdravotná poisťovňa

Liečba chorôb alebo riešenie zdravotných problémov je individuálne. Preto pri určitej liečbe vždy existujú konflikty medzi fondom zdravotného poistenia a pacientom. Príčinou sú zvyčajne rôzne posúdenia potreby liečby. Takéto trenia sú najbežnejšie, keď potrebné služby nemusia byť hradené z fondu zdravotného poistenia na základe SGV V alebo IX. Veľa sa tu diskutuje. V prípade pochybností musia dokonca konať súdy.

nákladov

Púzdro:

Jeden pacient stratil 46 kg za 2 roky. Dosiahla váhu 73,5 kg s výškou 1,70 m - s touto váhou sa odvtedy pohybovala v normálnom rozmedzí. Veľký osobný úspech pre mladú ženu! Ostali však veľké kožné záhyby - takzvané tukové zástery - ktoré už samy neustúpia. Rozdiel v objeme pred a po bol, aj keď bol želaný, príliš veľký. Odporúčanie lekára bolo: Chirurgické odstránenie prebytočnej kože.

Pacientka požiadala o úhradu nákladov svoju zdravotnú poisťovňu, pretože tieto operácie sa všeobecne považujú za kozmetické zákroky, a preto ich poisťovňa nehradí. Bol to však zvláštny prípad, a to ako naoko, tak aj na základe lekárskeho úsudku. A koniec koncov, zákrok by stál necelých 6 000 eur - príliš veľa na „len trochu nabok“. Žena pridala odporúčanie lekára. Fotografie ukazovali, ako pokožka jasne visela nad opaskom a nedala sa ľahko skryť.

Ako je obvyklé, lekárska služba zdravotnej poisťovne žiadosť skontrolovala - lekári a zdravotnícki pracovníci, ktorí posudzujú, či sa na požadovanú službu vzťahujú dávky definované v zákonníku sociálneho zabezpečenia a či je možné ju primerane kryť, alebo či je to z lekárskeho hľadiska odôvodnené a bez alternatívnych nápadov. Aj vtedy môže pokladňa uhradiť náklady. Ale prekvapenie: Fond žiadosť zamietol. Napriek „skresleniu“, ktoré súd neskôr vyhodnotil ako také, by žena mala žiť s tučnou zásterou „s pleťovým krémom a živôtikom“. Mala iba niečo po tridsiatke. Vzhľadom na situáciu ide o bezcitné, takmer cynické posolstvo. V odôvodnení fondu sa tiež uvádza: Kozmetické operácie fond všeobecne neplatí. Konkrétny prípad si zrejme nikto skutočne nevzal k srdcu.

Podmienka zostala neudržateľná aj napriek vyhláseniam pokladnice. Žena si potom dala kožu odstrániť na svoje náklady. Potom chcela prinútiť svoju pokladňu, aby jej peniaze preplatila.

V prvom Rozsudok sociálneho súdu v Osnabrücku sudcovia mali tiež jasno: pokladňa musí platiť. Vzhľad ženy bol príliš neobvyklý; sudcovia videli skreslenie príliš vzdialené od „odchýlky normy“. Malformácia sa preto považuje za chorobu. podľa toho musí byť hradená iba možnosť liečby - operácia, takzvaná resekcia zástery tuku. Prvý úspech pre ženy - v súčasnosti minimálne. Proti rozsudku môže byť fond zdravotného poistenia napadnutý pred krajským sociálnym súdom.

Iba vybrané a testované produkty na moneycheck.de

    Nezáväzné dotazy a porovnania Žiadne skryté poplatky Najlepšia cena/výkon

Pozadie:

Situácia je v skutočnosti jasná: kozmetická chirurgia nie je hradená zo zákonného zdravotného poistenia. Existujú však výnimky. Oddiel 13 SGB V upravuje v odseku 2 pre služby, ktoré nie sú zaznamenané v SGB: „Súhlas možno udeliť, ak použitie týchto poskytovateľov služieb oprávňujú zdravotné alebo sociálne dôvody.“.

Na rovnakom mieste tiež: „Poistenci si môžu namiesto tovaru alebo služieb zvoliť náhradu.“

Pacient k tomu musel podať príslušnú žiadosť - musí sa to však urobiť pred vykonaním operácie. Našťastie mala.

Potom si náklady na operáciu sama prevzala a následne ich požadovala pred súdom. V prvom rade jej na to dal oprávnenie regionálny sociálny súd v Osnabrücku (AZ S42 KR 182/16).

Naše odborné odporúčanie:

Takéto rozhodnutia sa však vždy prijímajú individuálne. V závislosti od výšky očakávaných nákladov nemôže každý čakať na náklady na zdravotnú starostlivosť. To, či peniaze dostanete späť, nie je v žiadnom prípade vopred jasné. Hodnotenia sociálnych súdov sa príliš líšia v prípade služieb, ktoré nie sú právne definované a ktoré by tak či tak mal prevziať fond zdravotného poistenia. Rozhodnutie navyše závisí od konkrétneho tlaku konania a utrpenia. Výnimky z rozhodnutí o zdravotnom poistení existujú napríklad v prípade vážnych chorôb. Tu sú tiež oveľa kratšie termíny platieb.

Vopred musíte počítať s nákladmi, ktoré vynaložíte na právnikov a odborné posudky. Pre ľudí v neistej situácii existuje sociálna podpora v súdnych prípadoch a právne poradenstvo. To ale neplatí pre väčšinu z nich. Zarobíte príliš veľa, aby ste získali tieto výhody. ale vzniknuté náklady môžu byť veľmi vysoké, najmä pri dlhých rokovaniach. Často sú potrebné lekárske správy - V prípade pochybností si náklady musíte hradiť sám. Ak proces stratíte, nebudete musieť platiť iba náklady na ošetrenie, ale aj náklady na proces a právne poplatky.

V tejto súvislosti odporúčame poistenie právnej ochrany. Ale buďte opatrní: Takéto poistenia pokrývajú iba náklady na prípady, pri ktorých je dokázané, že k nim nedošlo pred začiatkom poistenia. Okrem toho platia čakacie doby, počas ktorých sa poistenie právnej ochrany vzťahuje iba na vaše Rozšírila sa „pasívna právna ochrana“ - Platí teda iba tam, kde vás z niečoho obviňujú, nie v prípade cieľov, ktoré aktívne sledujete. Takéto obdobia môžu byť v rozmedzí od 3 mesiacov do 2 rokov, v závislosti od typu konkrétneho právneho prípadu. Pre vás to znamená: Vždy si skontrolujte, či ste uzavreli poistenie právnej ochrany. Diskutované problémy a právne pozadie často vyžadujú know-how právnikov nielen v sociálnej oblasti. Inak nemôžu byť náklady bezpečne pokryté.