Najdôležitejšie diferenciálne diagnózy pre sekundárnu amenoreu

Obrázok: „Sucho v Utahu“ od Anthony Quintana. Licencia: CC BY 2.0

definícia

Absencia menštruácie je fyziologická pred menarché, počas tehotenstva a dojčenia, ako aj po menopauze. Ak do 16. roku veku nedôjde k menštruačnému krvácaniu, hovorí sa mu jedno primárna amenorea. Na tento účel sa okrem iného. Zodpovedá za to hymenálna atrézia, pošvové septa, súťažné športy, Ullrich-Turnerov syndróm, podvýživa, adrenogenitálny syndróm a syndróm polycystických vaječníkov.

Pod jeden sekundárna amenorea človek chápe absenciu menštruácie minimálne po dobu. 3 mesiace po predchádzajúcom pravidelnom cykle bez otehotnenia.

Diferenciálne diagnózy sekundárnej amenorey

Aby ste mohli rýchlo priradiť diferenciálne diagnózy a vydať sa tým správnym smerom pre príslušného skúšajúceho, nájdete hrubý rozpis do jednotlivých predmetových oblastí - samozrejme s početnými presahmi.

Takže nepomenujte iba klinický obraz, ale aj niekoľko základných informácií. Týmto spôsobom preukážete komplexné pochopenie a audítori sú spokojní rýchlejšie, ako keby ste mali „všetko vytiahnuť z nosa“. Hrubá klasifikácia je tiež dôležitá pre neskoršiu klinickú prax!

Endokrinológia a vnútorné lekárstvo

Adrenogenitálny syndróm (Nadprodukcia androgénov v dôsledku narušenej tvorby kortizolu v kôre nadobličiek): Ak existuje defekt 21-hydroxylázy u žien, existuje ženský genotyp so zjavne mužským fenotypom. Avšak vytvára sa maternica a vaječníky (ženský pseudohermafroditizmus).
Akromegália: Okrem zväčšenia akry, problémov so zrakom, kĺbov a únavy je amenorea tiež príznakom akromegálie.
Sheehanov syndróm: V popôrodnom hypopituitarizme je úplné alebo čiastočné zlyhanie prednej hypofýzy. Okrem mnohých ďalších príznakov sa objavuje amenorea s nedostatkom FSH/LH.
Zápalové ochorenie čriev: Najmä pri Crohnovej chorobe sa počas aktívneho záchvatu môže vyskytnúť amenorea.
Diabetes mellitus I a II: Amenorea sa môže vyskytnúť najmä vtedy, ak je hladina cukru v krvi nedostatočne kontrolovaná.
Hyperprolaktinémia: Zvýšené uvoľňovanie hormónu prolaktínu môže byť spôsobené adenómom hypofýzy (prolaktinóm) alebo liekmi (napr. Metoklopramid).
Hypotyreóza: Amenorea je zoskupená do príznakov so stratou libida a nesplnenou túžbou mať deti. Dôvodom môže byť aj hypertyreóza pri Gravesovej chorobe.

gynekologia

Endometrióza: Vykĺbené tkanivo endometria sa nachádza intra/extragenitálne alebo extraabdominálne. Okrem príznakov menštruačného cyklu, ako sú špinenie, menorágia, metrorágia alebo hypermenorea, sa môže vyskytnúť aj amenorea.
Syndróm polycystických vaječníkov: Viaceré cysty vo vaječníkoch vedú k zvýšenej produkcii androgénov s anovulačnými cyklami a príznakmi virilizácie (DD: adrenogenitálny syndróm).
Nádor vaječníkov: Klinickými príznakmi sú bolesti dolnej časti brucha, hmatateľné/viditeľné vydutiny.
Climacteric praecox: Úplné zlyhanie vaječníkov pred 40. rokom života má rôzne príčiny (napr. Autoimunitné/metabolické choroby, ožarovanie/chemoterapia).

Psychiatria/psychosomatická medicína

Psychogénne: Z dôvodu zmeneného rytmu života a/alebo zmeny prostredia, ako napr B. pobyt v zahraničí a/alebo extrémne klimatické zmeny môžu dlhodobo zabrániť menštruácii.
Anorexia nervosa: Sekundárna amenorea sa môže vyskytnúť ako komplikácia porúch stravovania, ku ktorým patrí okrem mentálnej anorexie aj bulímia. Príčinou je hormonálna nerovnováha so zvýšeným uvoľňovaním kortizolu. Telo vytvára akúsi „prirodzenú ochranu pred počatím“, pretože by nebolo schopné umožniť tehotenstvo. Pacienti to často vnímajú ako úľavu, čo ešte viac sťažuje dodržiavanie liečby.
depresia: Menštruácia môže chýbať mesiace alebo roky v zjavnej alebo depresívnej epizóde.

Liečivé príčiny

Anabolické steroidy: Hyperandrogenizácia, často v súvislosti s extrémnymi súťažnými športmi.
Cushingov syndróm: Najbežnejšou príčinou hyperkortizolizmu je exogénny prísun glukokortikoidov. Okrem príznakov androgenizácie u žien patria aj tieto príznaky obezita trupu, úbytok periférnych svalov, osteoporóza a arteriálna hypertenzia.
Rádio/chemoterapia: Nezvratné poškodenie vaječníkov vedie k predčasnej menopauze (Climacterium praecox).
Psychiatrické lieky: Tricyklické antidepresíva a neuroleptiká, v. a. Risperidón sú potenciálnymi príčinami amenorey (NW: hyperprolaktinémia), rovnako ako kortikoidy (pozri Cushingov syndróm).

Ďalšie tipy:

V praktickej práci nemusíte podrobne poznať každý jeden klinický obraz s diagnostikou a terapiou - na rozdiel od kladivkovej skúšky. Musíte sa však vedieť izolovať a zvážiť, či a ak áno, ktorých kolegov z iných špecializovaných oblastí by malo byť zapojených.

Pomocou niekoľkých neinvazívnych prostriedkov, ako je anamnéza, klinické vyšetrenie, kompletný krvný obraz, základné hormonálne parametre a sonografia, môžete na diagnostickej ceste dosiahnuť dobrý pokrok.

Pred ďalším diagnostickým spracovaním však a Test β-HCG na vylúčenie tehotenstva resp!