Najnovšie metódy liečby syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe od CPAP do

Najnovšie metódy liečby syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe, od CPAP po minimálne invazívne chirurgické techniky

Podľa Americká akadémia spánkovej medicíny, najprestížnejšia spoločnosť v oblasti somnológie na svete, ktorej akadémiou sa stal tento rok členom Ioan Alexandru Bulescu, špecialista v odbore ORL a spánková chirurgia, „Obštrukčné spánkové apnoe je ochorenie, ktoré svojimi dlhodobými účinkami spôsobuje vážne poškodenie zdravia s veľkými rizikami kardiovaskulárneho alebo neurologického charakteru, čím sa podstatne zvyšuje riziko náhlej smrti.“.

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe sa vyznačuje opakovaným zastavením dýchania počas spánku sprevádzaným opakovaným prebúdzaním, hlasným chrápaním a dennými príznakmi, ktoré predstavuje nadmerná ospalosť, chronická únava a znížená schopnosť sústrediť sa a venovať pozornosť.

Liečba syndrómu je nevyhnutná na zníženie alebo elimináciu respiračných udalostí, čím sa znižujú súvisiace riziká (kardiovaskulárne, metabolické, neurologické choroby) alebo nehody spôsobené ospalosťou počas dňa.

Hlavnými liečebnými postupmi sú pozitívny tlak v dýchacích cestách (PAP), pomôcky na progresiu dolnej čeľuste a operácia spánku. Prvý zámer považovaný za „zlatý štandard“ v liečbe syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe je liečba pozitívnym tlakom (CPAP/Continuous Positive Pressure Air Pressure). Ak liečba pozitívnym tlakom (CPAP) so všetkými jej variantmi (CPAP, APAP, BiPAP) neprináša dlhodobé výsledky alebo sa dospeje k záveru, že niektorí pacienti tento typ terapie nedodržiavajú, je veľmi dôležitá úloha chirurgickej liečby.

Koncept spánkovej chirurgie je to relatívne čerstvé, pretože prvá špecifická chirurgická technika na liečbu chrápania sa objavila v 80. rokoch. Od tej doby sa tento typ chirurgického zákroku nesmierne vyvinul, najmä za posledných 10 rokov, a stal sa sám osebe špecializáciou. Potreba rozvoja tohto typu chirurgického zákroku prišla so špeciálnym vývojom diagnostických a liečebných techník pri obštrukčnej spánkovej apnoe a chrápaní a so zvýšením počtu pacientov s touto patológiou.

Spánková chirurgia je nadmernou špecializáciou ORL chirurgie, ktorá sa zaoberá liečbou porúch spánku (chrápanie, obštrukčná spánková apnoe), s dvoma hlavnými cieľmi:

Uľahčiť liečbu pretlakom, CPAP!
Vykonajte sama o sebe liečbu základnej choroby!

Ako vykonávať chirurgický zákrok na spánok, aké sú hlavné chirurgické techniky na liečbu syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe?

Bola preukázaná úloha chirurgického zákroku pri zvyšovaní adherencie k pozitívnej liečbe krvným tlakom, ktorú predstavujú hlavne chirurgické techniky na nose a paranazálnych dutinách. Väčšina zariadení s pretlakom používa nosovú masku ako rozhranie s pacientom. V týchto situáciách bude porucha nazálneho dýchania spôsobovať problémy pri používaní prístroja, čo znepríjemňuje tento typ liečby a niekedy je pre pacienta mimoriadne nepríjemný. Operácia nazálnej permeabilizácie je v týchto prípadoch metóda, ktorá pomáha pacientovi ľahšie odolávať terapii a zvyšuje kvalitu života pacienta.

Najdôležitejšia indikácia pre spánkovú chirurgiu je sama o sebe liečbou obštrukčného spánkového apnoe pre pacientov, ktorí s PAP terapiou neprijímajú alebo nemajú priaznivé výsledky. Úlohou chirurgického zákroku v týchto situáciách je zmena priemerov a štruktúry horných dýchacích ciest, aby sa zabránilo uzavretiu dýchacích ciest a výskytu epizód apnoe/hypopnoe počas spánku. Najdôležitejšie oblasti, na ktoré sa zameriava spánková chirurgia, sú palatínový závoj, bočné steny hltana a spodná časť jazyka.

Chirurgia palatinálneho závoja je to zďaleka najbežnejšia indikácia, pretože palatinálny závoj sa podieľa na vzniku spánkového apnoe až v 80% prípadov. Chirurgické techniky na palatinálnom závoji sa vyvinuli a pri dnešnom použití sa stávajú mimoriadne účinnými.

Operácia jazyka používa sa v prípadoch, keď dôjde k zrúteniu dýchacích ciest za jazykom v dôsledku jeho zväčšenia objemu. Chirurgické techniky na spodnej časti jazyka sa považujú za trochu chúlostivejšie kvôli zložitej vizualizácii regiónu a bohatej vaskularizácii na tejto úrovni. Z chirurgických techník na báze jazyka sú najpoužívanejšie techniky objemovej redukcie a progresie s veľmi dobrými výsledkami.

Okrem vyvinutých chirurgických techník na excíziu a repozíciu sú najnovšie aj postupy neurostimulácie pomocou zariadenia typu kardiostimulátor, s úlohou udržiavať svalový tonus hltana počas spánku, čím sa zabráni zrúteniu dýchacích ciest.

Chirurgická liečba porúch spánku je individuálna a môže sa zamerať na všetky úrovne horných dýchacích ciest vrátane nosa, podnebia a jazyka. Na jednoznačnú identifikáciu úrovne obštrukčných príhod je vo všetkých prípadoch, keď je indikovaná chirurgická liečba, potrebné úplné vyšetrenie horných dýchacích ciest počas spánku. Postup je známy ako endoskopia v indukovanom spánku a stal sa štandardom pre správne a úplné určenie indikácie operátora. Endoskopia v indukovanom spánku (Spánková endoskopia vyvolaná liekom DIS) sa praktizuje pomocou flexibilného endoskopu, čím sa hodnotia všetky stupne horných dýchacích ciest s cieľom presne určiť miesto a typ spolupráce. Na základe týchto výsledkov sa určuje typ chirurgického zákroku, ktorý sa bude vykonávať.

Je veľmi dôležité, aby bola liečba syndrómu spánkového apnoe premyslená a zavedená spolu s pacientom s prihliadnutím na jeho preferencie, osobitosti a potreby. V tejto oblasti sa uplatňuje nový trend v cielenej liečbe prispôsobenej medicíne.

Moderné zásady liečby tohto syndrómu smeruje v Rumunsku aj k svetovým trendom zameraným na minimálne invazívny chirurgický prístup, robotickú chirurgiu alebo hybridné techniky, ktoré by mali priniesť optimálnu kombináciu medzi: terapiou pozitívnym tlakom, chirurgickými technikami a konzervatívnymi metódami (chudnutie, odvykanie od fajčenia), pozičná terapia) s cieľom poskytnúť najlepšie riešenia a najlepšie výsledky.

Zobrazovacia štúdia nedávno zverejnená na webe Americkej akadémie AASM odhaľuje, že závažné apnoe má dlhodobé účinky na integritu mozgu. Podľa posledného výskum, aktualizované v novembri 2017, minimálne 12 mesiacov od Liečba CPAP prináša podstatné vylepšenia na neuronálnej úrovni, v obnove bielej hmoty a integrity mozgu, so zlepšením kognitívnych schopností, pohody a kvality života pacientov.

Je mi cťou byť členom Americká akadémia spánkovej medicíny, najdôležitejšia spoločnosť v odbore na svete. Všetky diagnostické a liečebné pokyny, ako aj najdôležitejšie štúdie a správy týkajúce sa spánku, začínajú tu.