Najskôr vyprovokujte atopický ekzém, potom vylúčte - Medical Tribune

Autor: Dr. Dorothea Ranft/Dr. Susanne Gallus

Atopická dermatitída a potravinová alergia: môže existovať určitá súvislosť - ale nemusí. Predtým, ako sa pacient dostane do jedálneho lístka, je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku vrátane orálnej provokácie.

Asi polovica detí má vážne problémy atopický ekzém je senzibilizovaný na určité potraviny. Iba 30% z nich však reaguje na expozíciu exacerbáciou ekzému. Najbežnejším spúšťačom takýchto reakcií u malých detí sú kuracie vajcia, kravské mlieko, arašidy, sója, orechy a ryby. U starších detí, dospievajúcich a dospelých sa vyskytujú aj také, ktoré sú spojené s peľom Potravinové alergény v hre.

Aby ste za určitých okolností mohli upraviť stravu svojich malých (a veľkých) pacientov, musíte najskôr vykonať detektívnu prácu. Pretože najskôr je potrebné nájsť spúšťací alergén. Diagnostickým základom je podrobná anamnéza plus Skúška pichnutím a detekcia špecifických IgE protilátok. Stanovenie titra IgE je užitočné, keď nie sú možné kožné testy - napríklad u dojčiat, hyporeaktivity kože alebo akútneho ekzému v testovanej oblasti. Umožňuje tiež lepšie zhodnotiť rozsah vedomia. Dá sa tiež určiť špecifický IgE proti rekombinantným alergénom, čo zvyšuje špecificitu.

U alergikov opakujte test každý jeden až dva roky

Na detekciu neskorých reakcií súvisiacich s potravinami je Test na atopickú náplasť vhodné. S ním sa čerstvý materiál z jedla zriedi a podáva na oblasti pokožky bez ekzémov po dobu 24 až 48 hodín. Test môže zvýšiť diagnostickú spoľahlivosť alergií na kravské mlieko, vajcia, obilniny a arašidy. Nie je však štandardizovaný pre bežné použitie.

Pre jasný dôkaz potravinovej alergie autori pokynov požadujú placebom kontrolovaná dvojito zaslepená provokácia s podozrivým jedlom. Musí sa vykonávať vždy pod lekárskym dohľadom, v pohotovosti a v súlade so štandardnými protokolmi. Je bezpodmienečne potrebné, aby bol pacient skontrolovaný skúseným personálom na neskoré reakcie aj po 24 až 48 hodinách.

Ak sa potvrdí podozrenie na potravinovú alergiu, pacientom s (stredne závažným) závažným atopickým ekzémom sa má podať vhodná eliminačná diéta. Ale nie bez obmedzenia: To, či alergia skutočne pretrváva, je potrebné kontrolovať každé dva až dva roky pomocou provokačného testu.

Tri reakčné vzorce pri atopickej dermatitíde

V prípade sprostredkovaného IgE Okamžitá odpoveď typu neekzematózne kožné príznaky - žihľavka, angioedém, začervenanie, svrbenie - sa objavia do 2 hodín. Možné sú aj anafylaktické reakcie, ktoré sa môžu prejaviť gastrointestinálne, respiračné alebo kardiovaskulárne. U niektorých detí sa vyskytne dočasná morbiliformná vyrážka 6–10 hodín po okamžitej reakcii.
Izolovaný exzematózny Reakcia neskorého typu je charakterizovaný skutočnosťou, že ekzém vzplanie v oblastiach typických pre neurodermatitídu 6–48 hodín po kontakte s alergénom.
U asi 40% detí sa vyskytuje na začiatku Okamžité a potom do Neskorá reakcia.

Aby odborníci čo najviac zabránili precitlivenosti na jedlo a prejavom alergie a/alebo atopického ekzému, radia odborníci deťom do štyroch mesiacov výlučne s materským mliekom vyživovať. Ak nie je možné dojčiť, ponúka sa dieťa rizikovým deťom, u ktorých sa preukázala alergia u rodičov alebo súrodencov. diéta s hypoalergénnym zložením odporúčané.

Krmivo sa v prvom roku života rôzni

Súčasné štúdie naznačujú, že: včasné zavedenie doplnkových potravín môže zabrániť senzibilizácii a alergiám vo veku od štyroch do šiestich mesiacov. Ukázalo sa to okrem iného pre arašidy. Epidemiologické štúdie tiež preukázali významný vzťah medzi a pestrá strava v prvom roku života a ochrana pred neurodermatitídou. V usmernení sa uvádza, že orálne podávanie prebiotík a probiotík, ako sú napríklad prípravky laktobacilu, sa v súčasnosti nedá odporučiť pri liečbe atopického ekzému z dôvodu protichodných údajov.

Zdroj: Wollenberg A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 850-878