námesačnosť
námesačnosť alebo ísť spať je to porucha spánku, ktorá spadá do kategórie parazomnie.
parasomnias predstavuje poruchy spánku charakterizované abnormálnymi behaviorálnymi a fyziologickými javmi, ktoré sa vyskytujú v súvislosti so spánkom a jeho fázami; to znamená, znamená to aktiváciu fyziologických systémov v neprimeraných hodinách počas cyklu spánok-bdenie, striedavý stav vedomia, v ktorom sa kombinujú javy spánku a bdenia. Všetky tieto javy sa môžu vyskytnúť buď počas spánku s rýchlym spánkovým pohybom (REM), alebo v spánkových obdobiach bez rýchleho pohybu očí (NREM) alebo počas ľubovoľného spánkového obdobia bez toho, aby bolo možné presne určiť.
Počas epizóda somnambulizmu, ospalý jedinec, hoci spí, vstáva z postele, chodí alebo môže vykonávať jednoduché činnosti, ktoré robí počas dňa, ale automatickým spôsobom môže opustiť dom a potom sa sám vrátiť, aby ho jemne viedol iná osoba v posteli.
Môže byť námesačný jedinec prebudí sa počas epizódy alebo nasledujúceho rána, vôbec si nepamätá, čo sa stalo, alebo sa zobudí s nejasnou spomienkou na to, čo sa stalo. Tieto epizódy môžu trvať niekoľko sekúnd, minút a zriedka môžu trvať až hodinu, najčastejšie trvajú niekoľko minút až najviac pol hodiny.
Pretože námesačníkom môže ublížiť, sú potrebné ochranné opatrenia odstránením nebezpečných a ostrých predmetov z ich okolia, zamknutím dverí a zamknutím okien, aj keď sa vyskytli prípady, keď jednotlivci dvere odomkli a odišli, dokonca aj manipulovali so strojmi, čo sú zložitejšie činnosti v detstve, kde môže dochádzať k nevhodnému správaniu, napríklad k močeniu v miestnosti. Prebudenie osoby počas epizódy sa dá robiť s veľkými ťažkosťami, a ak sa zobudí, môže to byť na niekoľko minút mätúce, potom sa to vráti do normálu.
Podstatný prvok tejto poruchy je opakované prebudenie počas spánku jednotlivca vstaním z postele a prechádzaním okolo neho. Je potrebné spomenúť, že počas týchto epizód má jedinec nevýrazný vzhľad a často s ním nemôže komunikovať.
Predispozícia
prevalencia
Námesačnosť sa vyskytuje častejšie u detí ako dospelých, udáva sa s frekvenciou 5 - 15%, ale námesačnosť sa môže vyskytnúť kedykoľvek od času, keď dieťa môže chodiť, a prvé epizódy sa môžu vyskytovať častejšie medzi 4. a 8. rokom života, prevalencia Za maximum sa považuje vek okolo 12 rokov. Usudzuje sa, že časť medzi 10 a 30 deťmi mala aspoň jednu epizódu somnambulizmu a percento 2 - 3% často išlo spať.
Prevalencia somnambulizmu je oveľa nižšia, rádovo 1 - 5%, a prieskumy vykonané epidemiológmi hlásia prevalenciu epizód somnambulizmu (nie námesačnosť ako porucha) u dospelých 1 - 7%, pričom epizódy sa vyskytujú týždenne alebo mesačne 0,5-0,7% prípadov.
Prvky špecifické pre vek a pohlavie
Námesačnosť sa vyskytuje častejšie v detstve a pred dospievaním, s maximálnym výskytom okolo veku 11 - 12 rokov, nevynímajúc však výskyt choroby v dospelosti.
Zdá sa, že špecifická predilekcia pre určitú rasu nie je známa a frekvencia výskytu medzi pohlaviami je relatívne rovnaká. Častejšie sa vyskytujú epizódy, v ktorých sa stretávame s násilím u mužov, a u žien je častejšie jesť počas spánku (údaje zhromaždené po analýze správania počas klinických vzoriek). V detstve sa vyskytuje častejšie u žien a v dospelosti u mužov.
Diagnostické
Klinická skúška
Diagnostické kritériá
Odlišná diagnóza
Nie vždy je ľahké určiť konečnú hranicu medzi epizódami somnambulizmu bez klinického významu a somnambulizmom ako poruchou. Vo výsledku môže mať veľa detí v detstve epizódy somnambulizmu, s prvkami alebo bez nich, ktoré ich zrážajú. Diagnózu môžu demonštrovať epizódy, ktoré sa vyskytovali v detstve a pretrvávali v dospievaní alebo sa objavili po prvýkrát v dospelosti.
Vývoj a prognóza
Výskyt somnabolizmu u dospelých bez detskej anamnézy týchto epizód by mal viesť k dôkladnému a starostlivému vyšetreniu konkrétnej príčiny, napríklad neurologickej príčiny alebo užívania návykových látok. Detský somnambulizmus má tendenciu miznúť vo veku okolo 15 rokov a menej často sa detské epizódy námesačnosti opakujú v dospelosti. U dospelých majú tieto epizódy tendenciu stať sa chronickými so zlepšením (remisia) a zhoršením (relaps).
Liečba
Terapeutické správanie somnambulizmu spočíva v spájaní nefarmakologických opatrení s farmakologickými.
Nefarmakologické opatrenia sa zameriavajú tak na osobu s diagnostikovaným somnambulizmom, ako aj na ľudí okolo nich (somnambulizmus sa zameriava zvyčajne na deti a rodičia sú tí, ktorí na ne dohliadajú). Pre najlepší možný úspech musíte poznať niektoré pravidlá týkajúce sa hygieny spánku, a to:
- aby ste sa večer vyhli fyzickej námahe, je lepšie vykonávať relaxačné činnosti, pretože činnosti náročné na energiu môžu spustiť epizódu námesačnosti;
- spánok a prebúdzanie sa v bežných hodinách a v prostredí čo najpríjemnejšom a relaxačnom, bez sluchových, vizuálnych, hmatových podnetov v prvej časti spánku;
- pokyn rodičom, aby zamkli dvere, okná, odstránili všetky prekážky a možné predmety (tupé, ostré) z detskej izby, aby sa predišlo možnému zraneniu alebo zraneniu počas epizódy;
- vyhnúť sa náhlemu prebudeniu počas epizódy námesačného, pokiaľ neexistuje skutočné nebezpečenstvo; odporúča sa jemná adresa, ktorá navrhuje námesačnému človeku vrátiť sa do postele, aby sa v ňom vrátila späť alebo aby bola vedená do postele.
Hypnóza bola opísaná ako účinná pri liečbe somnambulizmu, spánkového teroru a potenciálne nebezpečných parasomnií. Štúdia Hurwitza a kol. (1991) retrospektívne hodnotia výsledky liečby hypnózy u dospelých so somnambulizmom a spánkovým terorom. Ukazuje to, že z 27 osôb hlásilo 74% veľké alebo veľmi veľké zlepšenie po dlhú dobu po domácom zaškolení v autohypnóze.
Hypnóza, ktorá je pacientmi často uprednostňovaná pred farmakoterapiou, si vyžaduje jednu až šesť ordinácií. Toto je neinvazívny a nákladovo efektívny spôsob, najmä v porovnaní s dlhodobou psychoterapiou a farmakoterapiou.
Farmakologické opatrenia spočívajú v užívaní liekov na zníženie chorobnosti a možných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Z celého terapeutického arzenálu je možné použiť pomoc látok z triedy tricyklických antidepresív a benzodiazepínov.
Tricyklické antidepresíva (sú látky s odlišnou chemickou štruktúrou, ale so spoločnou chemickou vlastnosťou v metabolizme mozgových amínov a normalizujúce sa touto depresívnou náladou), z ktorých amitriptylín, ktorý je súčasťou prvej generácie, spôsobuje synaptické zvýšenie sérotonínu a/alebo noradrenalínu; používané ako analgetikum pri rôznych druhoch neuropatických a chronických bolestí, ale aj pri poruchách spánku; pri podávaní je potrebná opatrnosť kvôli vedľajším účinkom, ktoré sa týkajú väčšiny zariadení, najmä kardiovaskulárnych.
Pri liečbe sa môže použiť aj nortriptylín, antidepresívum druhej generácie, ale je tiež účinný s vedľajšími účinkami na kardiovaskulárnej úrovni.
Lekár môže tiež použiť druhú skupinu liekov, tie z kategórie benzodiazepínov, z ktorých najpoužívanejší je klonazepam (hypnoticko-sedatívny účinok).