Napriek dobrému jedlu je veľa starých ľudí podvyživených
Podvýživa je častým problémom starších ľudí. Na jednej strane je potrebné čo najskôr čeliť nedostatočnému prísunu energie a bielkovín. Na druhej strane, pacienti, ktorí jedia príliš málo v terminálnej fáze progresívnej, závažnej základnej choroby, sú zvyčajne príliš často umelo kŕmení na naliehanie príbuzných, ako uviedol profesor Mathias Plauth na školení organizovanom Falk Foundation.
Až 60 percent obyvateľov domovov dôchodcov je podvyživených a až 65 percent tých, ktorí sú akútne hospitalizovaní. V skupine pacientov so zlomeninami krčku stehennej kosti je to asi 75 percent. Pri nedostatočnom príjme energie a bielkovín sa však svalová hmota, svalová sila a hustota kostí znižujú - s dôsledkom zvýšeného rizika pádu.
Metabolizmus sa pomaly prispôsobuje zmenám v starobe
Klinicky významný nedostatok bielkovín však môže byť prítomný aj pri normálnom BMI. Vonkajším znakom je svalová atrofia; typickým laboratórnym parametrom je nízka hodnota albumínu. Tvorba bielkovín z aminokyselín v tele nie je obmedzená vekom ako takým, uviedol kolega z Dessau na sympóziu v Essene. Metabolizmus sa u starších ľudí skôr adaptuje oveľa pomalšie na zmenený prísun energie. Ak sa metabolizmus mladých dospelých s anorexiou rýchlo prepne na „spaľovač“, starší ľudia konzumujú nedostatočné množstvo energie, ak dlhodobo nekonzumujú dostatok potravy. Index telesnej hmotnosti od 20 do 25 kg/m2 sa považuje za normálny, BMI medzi 16 a 19 kg/m2 sa považuje za mierne podvýživeného a ľudia s nižšou hmotnosťou sú zjavne podvyživení.
„Ponúkať menšie porcie s vyššou hustotou energie - to je jednoduchý spôsob, ako vylepšiť svoju stravu,“ radí Plauth. Hustotu energie je možné zvýšiť napríklad pridaním maltodextrínu, krému alebo práškov bohatých na bielkoviny.
Pitná strava bohatá na bielkoviny skracuje pobyt na klinike
Podľa vedca je ďalšou možnosťou ponúknuť popri bežnej strave aj tekutý doplnok výživy. Štúdie preukázali, že pacienti so zlomeninami krčka stehnovej kosti konzumujú viac bielkovín týmto spôsobom: namiesto 34 g denne 55 g denne. Subjekty v liečebnej skupine dostávali večer na 35 dní pitnú stravu bohatú na bielkoviny (20 g proteínu v 250 ml tekutiny). Subjekty bez doplnkovej stravy zostali na oddelení v priemere 102 dní, tí, ktorí dostali doplnok, strávili v priemere 69 dní. Z hľadiska tejto pozitívnej rovnováhy nákladov a prínosov sú snahy o elimináciu predpokladu nákladov na výživové doplnky nepochopiteľné, uviedol Plauth.
Tekuté diéty s vysokou energetickou hustotou (1,5 až 1,7 kcal/ml), ktoré ponúka niekoľko výrobcov, sú podľa neho dobrým prostriedkom na liečbu podvyživených starších ľudí. Štúdie vyvrátili argument, že pitie jedla spôsobuje, že pacienti sú tak plní, že prestávajú mať chuť na bežné jedlo. Mohlo by sa však stať, že ani pokusy so zvýšenou starostlivosťou a požadovaným jedlom, ani obohatenie jedla o maltodextrín alebo bielkovinové koncentráty, ani ďalšia strava neprinášajú požadovaný účinok. Potom by sa malo zvážiť, či pacienti potrebujú PEG hadičku, uviedol profesor Christian Löser z Kasselu. To si však vyžaduje jasnú lekársku indikáciu.
„PEG trubica by nemala byť umiestnená z dôvodu úspory personálu alebo nákladov,“ hovorí Löser. Žiadal, aby indikácia v terminálnej fáze ochorenia bola prísna. Ak je pacient hladný alebo smädný alebo má strach z hladu bez toho, aby mohol prijímať dostatok potravy, môže byť nevyhnutná PEG hadička. Profesor Löser sa domnieva, že je dôležité, aby časovo obmedzený pokus o liečbu nasogastrickou sondou vopred zmiernil príznaky.
V počiatočnej fáze progresívneho vážneho ochorenia je podľa jeho vyjadrenia indikácia umelej výživy menej obmedzujúca, ak nepomohli všetky ostatné prostriedky. „V tejto fáze zlepšuje výživa pomocou PEG trubice kvalitu života pacientov, aj keď sú prognózy zlé,“ uviedol Löser. Čím skôr pacient dostane kŕmenie cez sondu, tým pôsobivejšie sú subjektívne a klinické účinky.
KĽÚČOVÉ SLOVO
Diéta v nemocnici
Aj keď je energia a obsah živín v nemocničnom jedle všeobecne dobré, pacienti jedia iba asi 60 percent porcií. Denná potreba energie je pokrytá iba asi 75 percentami, priemerný príjem bielkovín je asi 48 g denne. Iba desať percent pacientov konzumuje okolo 2 000 kcal denne a 0,8 až 1,0 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti. (nsi)