Narodenie psov a mačiek vo veterinárnej praxi predstavuje klinické a forenzné kamene úrazu
Klinika veterinárneho lekárstva Narodenie psov a mačiek vo veterinárnej praxi Klinické a forenzné kamene úrazu Axel Wehrend Klinika pôrodníctva, gynekológie a andrológie veľkých a malých zvierat s veterinárnou ambulanciou JLU Giessen [email protected] 1. otázka: Je zviera pri narodeni? 2. Otázka: Existuje eutocia alebo dystocia? 3. Otázka: Existuje smrteľné nebezpečenstvo pre matku a plody/šteniatka? 4. otázka: Aké opatrenia sa majú prijať? 1
Je zviera narodené? Dôsledky príliš skorého pôrodníctva (pred pôrodom)? Je sučka na svete? 1. prípad: sučka nejaví jasné príznaky narodenia 9% sučiek nerodí. 2. prípad: sučka je jednoznačne na svete - šteniatka sa už narodili - z vulvy sa vylučuje zeleno-čierny sekrét - vaginálne vyšetrenie: - otvorený krčok maternice - časti plodu alebo blany 2
Je zviera narodené? Je sonografia vhodná? Nie je možné predpovedať päť dní: - Veľmi málo plodovej vody (3 D) - Atypický pohybový vzor Problém dĺžky tehotenstva - Informácie sa pohybujú od 58 77 dní po krytí - Možné viacnásobné krytie v jednom teple 14 12 10 8 6 4 2 0 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 dní gravidity u sučiek krytých prvý deň ruje (n = 80) podľa Holsta a Phemistera, 1974 3
Informácie o trvaní tehotenstva 58 77 dní po jednorazovom krytí 64 66 dní po vrchole LH 62 64 dní po ovulácii 56 58 dní po začiatku cytologického metostru Meranie teploty (2 x denne)> 1 C 8 24 hodín pred poklesom progesterónu partus (rýchly test) 48 24 hodín pred pôrodom Vyhodnotenie vonkajších znakov pôrodu Pokles telesnej teploty: - Zvýšenie v úvodnej fáze - Faktor vzrušenia - Často teploty na konci vypudzovania subfebrilné, dve kontroly od 58. dňa tehotenstva, laktácie - 14 dní pred a 2 dni po pôrode Stavanie hniezda - od jedného týždňa pred pôrodom - žiadne budovanie hniezda napriek nerušenému správaniu sa o potomstvo 4
2. prípad: sučka je vo fáze otvárania pôrodu: rozšírenie mäkkých pôrodných ciest, najmä otvorenie krčka maternice, strata cervikálneho hlienu nie nazelenalá Trvanie: 1 12 (36) hodín charakterizované zmenami správania citlivými na poruchy, predpartálna hypotermia Fáza vylučovania: rozpustenie placenty a vylúčenie šteniat, Kŕče v bruchu, nazelenalý výtok (uteroverdín) Trvanie: variabilné Celkové trvanie: s 24 hodinami plodovej starostlivosti, typické sú prestávky po pôrodnej fáze Charakteristiky dystokickej sučky - Poruchy celkového stavu matky (nepretržité stonanie, zvracanie, chvenie, strata vytrvalosti) - (trvanie tehotenstva> 68 dní) - Rektálna telesná teplota opäť stúpa> 24 hodín - Abnormálny pošvový výtok (krv, hnis, zápach) - Prerušovaný brušný lis: 1. šteňa> 12 hodín, ďalšie šteňa> 4 (2) hodiny - Trvalý brušný lis: žiadne šteňa> 0,5 hodiny - srdcová frekvencia plodu pod 130/minútu 100: ALARM - nazelenalý pošvový výtok pred narodením prvého šteňaťa - ovocie časti vo vestibulovaginálnom kanáli> 5 minút 5
Charakteristika dystokickej mačky - trvanie pôrodu: 4 42 hodín (16,1 ± 14,3 hodiny) - veľmi rozdielne intervaly medzi mláďatami - je dôležité, aby mačka vykazovala aktívny dôkaz starostlivosti o plodovú dystokiu - strata tekutín bez 5 minút bez pôrodu - náhle narušenie celkového stavu (prasknutie maternice) - uviaznutie je problémom typickým pre mačky (epiziotómia) Existuje nebezpečenstvo pre život? Núdzová situácia pre matku v prípade núdze plodu:> 20% 6
Existuje nebezpečenstvo pre život? Materská pohotovosť - všeobecné vyšetrenie - správanie - v prípade potreby laboratórium Fetálna pohotovosť - sonografia - správanie - vaginálne vyšetrenie Miera úmrtia:
2% úmrtnosť:> 20% Spravidla vyšetrenie matky neposkytuje spoľahlivé závery o vitalite plodu (výnimky). Fetálna pohotovosť = patologická intrauterinná hypoxia Zníženie prívodu kyslíka a likvidácie CO 2 kontrakciami maternice a odlúčením placenty Intrauterinná hypoxia Nie je možný výdych CO 2 Centralizácia krvného obehu Anaeróbna glykolýza CO 2, ph, O 2 Metabolická acidóza Respiračný stimul Respiračná acidóza Kompenzácia za acidózu Partus 7.
Fetálne núdzové trápenie Prúdenie krvi Hypoxia Pauza v práci - prietok krvi v kyslíku Prerušenie pôrodu je nevyhnutné pre sučku a plod. Fetálna pohotovostná terapia: - rýchle ukončenie pôrodu - zvyčajne cisársky rez - zabránenie ďalšiemu zbytočnému poškodeniu (znecitlivenie anestézie) - doba vývoja rozhodnutia: opatrenie pre Prevencia núdzového manažmentu: - premýšľajte o/zaznamenajte vitalitu plodu - vyhnite sa neproduktívnej konzervatívnej liečbe - opakovaná kontrola vitality plodu 8
Fetálna pohotovosť Diagnostická možnosť: - Sonografické znázornenie činnosti srdca plodu Hypoxia: tachykardia zvieraťa u plodu Bradykardia plodu 30 minút (45 minút) - Ak je to potrebné, opakované hodnotenie srdcovej frekvencie plodov - Narodenie šteniatka do 45 minút (zvyčajne skôr) - Pozorovať prestávky - žiadny úspech po dvoch aplikáciách neumožňuje ďalšie ošetrenie 16
Laboratórny vápnik: - zriedka hypokalciémia (ionizovaný vápnik, preteky hračiek) - parenterálne podanie iba pod kontrolu 0,2 ml/kg 10% roztoku glukonátu vápenatého i. v. (Pes) glukóza: - zriedka laboratórna diagnostika - ale klinický úspech - energetický prísun feny počas pôrodu. Lieky pre konzervatívne pôrodníctvo Cat Oxytocin 0,1 0,4 IU s. C. - nikdy pred narodením aspoň jedného šteňaťa - po odstránení prekážok pri pôrode - je možné intranazálne podanie, je však potrebné zvoliť vyššie dávkovanie: mačka: 2 5 IU vápnika - je kontroverzná, pretože niektoré mačky reagujú prudkými kontrakciami maternice - 0,5 do 1,0 ml glukonátu vápenatého i. v. (bez odporúčania) roztok glukózy (5%) - ponuka na pitie - s.c. Injekcia glukózy + 10 minút neskôr oxytocín 17
Pôrodníctvo Existuje niekoľko alternatív k správnym a nesprávnym rozhodnutiam Časový tlak Vysoká ideálna a materiálna hodnota Individualita pôrodu Úspech a neúspech môže posúdiť majiteľ Laické znalosti, ktoré sa nemusia mýliť Cisársky rez Úmrtnosť matka pes: Úmrtnosť za menej ako 35 rokov od 13,3% dolu 2% znížené. Moon a kol., 1998; Moon a kol., 2000: - Miera úmrtnosti Kanady a USA v rokoch 1994 až 1997 v 776 cisárskych rezoch - Miera úmrtnosti 1% - 58% vykonaná ako urgentný cisársky rez. - Z deviatich sučiek, ktoré uhynuli, bolo sedem núdzovo operovaných. Tehotenstvo: viac ako 90% (predvoľba) Cisársky rez stratil hrôzu, očakávania sú 18
Typické konfliktné situácie - Úmrtie materského psa - Úmrtie šteniat - Nesprávne vyšetrenie - Nesprávne opatrenie (príliš neskoro cisársky rez, nevyhnutný cisársky rez?) - Nesprávna implementácia Čas vývoja rozhodnutia Trvanie operácie Dávkovanie liekov (oxytocín, narkotiká) - Chyby v resuscitácii šteniat (personál, Trvanie) - (poruchy hojenia rán) Príklady pôrodníctva - majiteľ chce cisársky rez je vykonaný fena mŕtva Otázka ohľadom indikácie: žiadosť majiteľa žiadne vyšetrenie, žiadne nálezy Kto je zodpovedný za rozhodnutie operovať? - Čo obsahuje úplné pôrodnícke vyšetrenie? Existuje nejaká objednávka? Čo je možné vynechať? - Nechcel som to príliš predražiť? 19
Indikácie Absolútne indikácie Tesnosť v kostných alebo mäkkých pôrodných cestách, ktorá znemožňuje pôrod cestou vias naturales Relatívne alebo absolútne príliš veľké plody Sonograficky meraná srdcová frekvencia plodu pod 130 úderov za minútu Neúspešné konzervatívne pôrodníctvo (napr. Slabosť maternice v dôsledku lekárskeho ošetrenia) neodpovedá). Nesprávne držanie tela a chyby polohy, ktoré znemožňujú vylúčenie Torsio uteri Ruptúra maternice Prechodný pôrod s rozpadnutými plodmi Príliš veľká vzdialenosť medzi prvými známkami odlúčenia placenty (nazelenalý výtok) a narodením prvého šteňaťa. Indikácie Relatívna indikácia - diskrétnosť pri výbere opatrení - alternatívy liečby sú na rovnakom základe - pokiaľ je priebeh uspokojivý, indikácia sa nespochybňuje 20
Mrcha pri pôrode, rozhodnutie použiť konzervatívny pôrod, prerušenie pôrodu, návšteva iného veterinára, cisársky rez, ruptúra maternice Konflikt: Bola dávka oxytocínu príliš vysoká? Cisársky rez mačka, dve živé šteniatka Matka mačka a šteňa boli prepustené o deň neskôr: opakovaná prezentácia šteniat podchladená, liečba neúspešná Matka mačka bez produkcie mlieka, bez starostlivosti o potomstvo Kontrola prsníkov, správanie pri starostlivosti o plod, nedostatok informácií pri náležitej starostlivosti? 21. deň
Šteňa sa predstavilo dva dni po cisárskom reze. Vyšetrenie všetkých šteniat pred pôrodom, nedostatok náležitej starostlivosti? Príklady pôrodníctva V správe sú zodpovedané tieto otázky: Bola vykonaná röntgenová diagnostika indikovaná alebo absolútne nevhodná? Museli by sa už na XXX vykonať ultrazvukové vyšetrenie a cisársky rez a pravdepodobne by sa im potom podarilo zachrániť aspoň pár šteniat? Je nevykonanie ultrazvukového vyšetrenia a nevykonanie cisárskeho rezu už na XXX závažnou chybou liečby? 22
Pôrodnícke vyšetrenie Anamnéza/palpácia (brucho, cumlíky) Vaginálne vyšetrenie Sonografické vyšetrenie Rádiologické vyšetrenie Laboratórne diagnostické vyšetrenie Príklady pôrodníctva Odborný posudok odpovie na nasledujúce otázky: Bol uzáver rany vykonaný správne po cisárskom reze? Je otvorenie brušnej dutiny nevyhnutne spôsobené nesprávnym uzatvorením brušnej dutiny? Je zranenie jedného šteniatka počas cisárskeho rezu vážna chyba? Bola použitá nesprávna niť na uzavretie brušnej rany? 23
Fena sa prezentuje počas pôrodu. Fena nie je pri pôrode. Celkový stav nenarušený, gravidita je neporušená. Fena je pri pôrode. Neexistuje žiadna porucha pôrodu. Vyskytuje sa porucha pôrodu. Celkový stav sučky je nerušený, srdcová frekvencia plodu je vysoká. Vo vaginálnom kanáli nie sú žiadne prekážky. veľké plody podmienky konzervatívneho pôrodníctva nie sú k dispozícii alebo konzervatívny pôrod pôrod cisárskym rezom prepustenie do domácej starostlivosti, konzultácia po 24 hodinách sledovaný pôrod vo veterinárnej praxi Ak pôrod napriek liečbe nepostupuje alebo ak požiadavky na konzervatívny pôrod už nie sú pred ovariohysterektómiou Plánuje sa vážne poškodenie maternice alebo kastrácia. Cisársky rez. Konzervativa Nie každý pôrod je dystokiou. Nie každá dystocia je urgentná, ale každý pôrod sa môže stať urgentnou. V pôrodníctve musí človek vedieť veľa, aby urobil málo. Willibald Pschyrembel (1901-1987) 24