Nasoalveolárna cysta pri ľavom nosnom vchode zm-online
Intraoperatívne boli hladké, tmavo modré, impozantné nálezy vyzdvihnuté z maxily enorálne cez okrajový rez z oblasti 12 až 23 po subperiosteálnej disekcii (obrázok 5) a enukleované.
Histopatologický preparát predloženého tkaniva odhalil cystový folikul s miernou fibrózou lemovaný dvojradovým epitelom respiračného typu nasoalveolárnej cysty, ktorý súvisí s klinikou (obrázok 6).
diskusia
Nasoavleolárna cysta - známa tiež ako nasolabiálna cysta alebo Klestadtova cysta - je veľmi zriedkavá entita z mäkkých tkanív zo skupiny dysontogenetických cyst (synonymum: dysgénne alebo fissurálne cysty), ktorej prvý popis siaha až do roku 1882 k Zuckerkandlovi.
Patognomická pre túto cystu je jej extraoseálna lokalizácia v mäkkých tkanivách na spodnej časti nosnej dierky. Vyskytuje sa častejšie u žien vo štvrtej až piatej dekáde života a klinicky sa prejavuje jeho asymptomatickým opuchom pod nosnou dierkou, ktorý môže byť vo veľmi zriedkavých prípadoch sprevádzaný prekážkou alebo bolesťou v oblasti postihnutého nosového otvoru [Roed-Petersen B, 1969]. . Asi desať percent literatúry uvádza aj bilaterálne lokalizácie. Pokiaľ ide o etiológiu tejto cysty, diskutuje sa o rôznych teóriách, pričom niektorí autori považujú nasolabiálnu cystu za extraoseálny náprotivok globulomaxilárnej cysty, ktorá sa vyvíja z epiteliálnych zvyškov (Hochstetterova epiteliálna stena) po fúzii výdutí. Tomuto predpokladu čelí teória, podľa ktorej je možné vznik tejto cysty vysledovať až k epiteliálnym zvyškom nasolakrimálneho vývodu [Tiago RS a kol., 2008].
Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné odlíšiť okrem zriedkavých nádorov malých slinných žliaz umiestnených v hornej pere aj ďalšie neodontogénne procesy, ako sú nálezy cystických alebo zápalových mäkkých tkanív (cysty ďasien alebo furunkly). Mali by sa brať do úvahy aj odontogénne zmeny (granulómy, abscesy alebo cysty) a nádorové udalosti, napríklad keratocystický odontogénny nádor (keratocyst), ktorý po perforácii lamiel vestibulárnej kosti môže spôsobiť opuch mäkkých tkanív, a teda klinicky podobný obraz [Nixdo DR et. al., 2003]. Poslednou spomenutou diferenciálnou diagnostickou skupinou sú vývojové cysty - tu najmä globulomaxilárna cysta.
Prípad typicky ukazuje všetky klinické charakteristiky tejto vzácnej cystovej jednotky mäkkých tkanív. Moderná prierezová diagnostika obrazu umožňuje presné topografické priradenie nálezov a okrem typickej kliniky predstavuje priekopník v diagnostike. Terapiou voľby, ako je popísaná v našom prípade, je jemná enukleácia nasolabiálnej cysty prostredníctvom enorálneho prístupu. Okrem otvoreného enorálneho prístupu je v literatúre úspešne opísaná aj transnazálna marsupializácia veľmi šetriaca tkanivá [Ramos TS et al., 2007]. Tendencia k opakovaniu nazoalveolárnej cysty sa všeobecne považuje za veľmi nízku [Tiago RS et al., 2008].
Keyvan Sagheb
DR. DR. Christian Walter
Prof. Dr. DR. Wilfried Wagner
Klinika orálnej a maxilofaciálnej chirurgie
Univerzitná nemocnica Johannesa Gutenberga
Augustusplatz 2
55131 Mainz