Naturálne opatrovateľské služby (oddiel 36 SGB XI)
Služby starostlivosti
Líši sa od názvu Vecné dávky starostlivosti naznačuje, že nejde napríklad o nástroje (= veci), ale o súbory Služby ambulantnej starostlivosti. Vecné dávky sa poskytujú v domove osoby, ktorá potrebuje starostlivosť, alebo kdekoľvek sa nachádza osoba, ktorá starostlivosť potrebuje (s výnimkou nemocničných zariadení alebo nemocníc). Opatrovateľské služby účtujú vecné dávky až do limitu dávok poistenia starostlivosti priamo z fondov poistenia starostlivosti. Všetky ďalšie služby musia byť fakturované súkromne.
Slovo „vecné dávky“ iba objasňuje, že poistenec/osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, poberá dávky priamo z fondu poistenia dlhodobej starostlivosti a nemusí ich najskôr platiť. V tomto zmysle sú všetky dávky poistenia dlhodobej starostlivosti (s výnimkou preventívnej starostlivosti a výšky úľavy podľa § 45b) a takmer všetky dávky zdravotného poistenia vecné dávky.
Slovo „vecná dávka“ popisuje nielen druh fakturácie, ale aj konkrétne opatrovateľské služby ambulantnej starostlivosti.
Služby poskytované opatrovateľskou službou možno rozdeliť do nasledujúcich skupín (názvy a obsah sa riadia novou definíciou potreby starostlivosti z roku 2017):
Limity dávok ambulantnej starostlivosti
Výška vecných dávok financovaných z poistenia dlhodobej starostlivosti (t. J. Opatrenia týkajúce sa starostlivosti o telo, opatrenia starostlivosti a starostlivosť o domácnosť) závisí od príslušnej úrovne starostlivosti.
| Úroveň starostlivosti 1 | bez nároku |
| Úroveň starostlivosti 2 | 689, - € |
| Úroveň starostlivosti 3 | 1 298 € |
| Úroveň starostlivosti 4 | 1 612, - € |
| Úroveň starostlivosti 5 | 1.995, - € |
The Nárok na dávky sa skladá za mesiac. To je obzvlášť výhodné, keď sa starostlivosť začína v aktuálnom mesiaci, napríklad po pobyte v nemocnici, ale aj po ukončení krátkodobej starostlivosti:
príklad: Osoba, ktorá potrebuje starostlivosť (úroveň starostlivosti 4), je v nemocnici od 1. do 20. dňa v mesiaci, potom sa vráti domov. Po zvyšok mesiaca (tu 10 dní) je celá vecná dávka 1 612 EUR stále k dispozícii doma.
Vecné dávky v starostlivosti sa potom môžu kombinovať s príspevkami na starostlivosť, ak sa vecné dávky v starostlivosti úplne nevyužijú. Viac informácií o kombinovaných službách.
Systémy komplexných služieb: štruktúra a špeciálne vlastnosti
Opatrenia týkajúce sa tela, ktoré sa do roku 2016 nazývajú „základná starostlivosť“ (napr. Obliekanie a vyzliekanie), sa zvyčajne neponúkajú „individuálne“, ale vo forme tzv.Komplexy služieb„alebo“Moduly". Jedná sa o pevné 'balíčky služieb' pre konkrétny rozsah služieb, ako je ranná starostlivosť.
Od zjednania cien za jednotlivé služby (moduly) medzi Regionálne združenia sa vykonáva fondmi poistenia starostlivosti a príslušnou opatrovateľskou službou, ukázalo sa, že pre každý štát ďalší katalóg služieb (a niekedy dokonca niekoľkých v rámci federálneho štátu). K roku 2017 podľa nášho počtu existuje 19 rôznych katalógov služieb (pre 16 spolkových krajín). Pretože sa katalógy značne líšia, niekedy iba mierne, je takmer nemožné navzájom porovnávať služby vo spolkových krajinách.
Táto rozmanitosť je irelevantná pre osobu, ktorá potrebuje starostlivosť, a pre jej príbuzných, pretože na ich federálny štát sa zvyčajne vzťahuje iba jeden katalóg služieb. Katalóg služieb platný vo vašej federálnej krajine je tiež možné získať z fondov poistenia starostlivosti alebo opatrovateľských služieb.
Katalógy služieb dojednané s príslušnými regionálnymi združeniami (s rôznymi modulmi) sú pevné definície, na ktoré sa opatrovateľská služba musí držať. Aj keby chcel, nemôže jednoducho vziať jednu alebo druhú čiastočnú službu a nahradiť ju inou; prísne povedané, išlo by o fakturačný podvod.
príklad: Pani Meyerová žije v Severnom Porýní-Vestfálsku. Súčasťou služby „kompletné umývanie“ (táto služba sa v iných krajinách nazýva „veľká starostlivosť“ alebo „veľká ranná toaleta“) tiež patrí holenie, ktoré pre pani Meyer nie je potrebné. Namiesto toho by pani Meyerová radšej nechala medzitým pripraviť raňajky. Ošetrujúci personál, bohužiaľ, musí za raňajky účtovať osobitne. Ošetrovateľská služba nemôže poskytovať žiadne služby z dokončeného komplexu služieb “odstrániť„a proti niečomu inému zmeniť. Asi porovnateľné s pekárom, ktorý nemôže predať zákazníkovi iba 100 g namiesto 500 g kávy: nemôže a nesmie jednoducho z 500g balenia niečo vytiahnuť a namiesto toho pridať 1 rožok.
Ďalšie fakturačné položky, ktoré sa majú zohľadniť v katalógoch komplexných služieb:
- Náklady na cestu alebo trasu
Náklady na cestu alebo trasu financujú cestovné náklady (pracovný čas a náklady na materiál). V závislosti od spolkovej krajiny (katalógu) sa účtujú paušálne výdavky za použitie alebo za deň. V niektorých katalógoch žiadnysamostatný výpočet cestovné náklady, náklady sú potom už úmerne zahrnuté v každej službe (zmiešané financovanie).
- Príplatky za noc, nedeľu a sviatky
V niektorých spolkových krajinách (katalógoch) sa časové príplatky účtujú osobitne, v ostatných katalógoch sú tieto náklady už úmerne zahrnuté vo všetkých službách (zmiešané financovanie).
- „Investičné náklady„
Takzvané „investičné náklady“ sa zvyčajne vyberajú iba v súvislosti s výhodami poistenia dlhodobej starostlivosti. Investičné náklady zahŕňajú náklady na vozidlá, kancelárie a vybavenie, ktoré by podľa zákona o ošetrovateľskom poistení mali financovať federálne štáty. Niektoré spolkové krajiny však tieto náklady nefinancujú, čo má zákonom stanovený dôsledok, že tu musia opatrovateľské služby previesť náklady na tých, ktorí starostlivosť potrebujú. Prečo spolkové krajiny podporujú rôzne, môže zodpovedať iba štátna politika.