Nechtový orgán - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Posledná aktualizácia: 30. 11. 2020
definícia
Patologické zmeny v nechtovom orgáne
Samotné patologické zmeny na nechtovej platničke (onychodystrofia) sú rôzne a majú veľmi odlišné príčiny. V zásade môžu onychodystrofie vzniknúť iba zo zmien v samotnej nechtovej platničke (napr. V dôsledku poškodenia matrice), na nechtovom lôžku (napr. Takzvaná olejová škvrna pri psoriáze) alebo zo zmien v bezprostrednom okolí nechtu (napr. Dorzálna cysta s lokalizovanou dystrofiou nechtov; unguius incarnatus).
Klinický obraz
Pretože samotná nechtová platnička pozostáva z „mŕtvej“ rohovej platničky, všetky zmeny v nechtovej platničke sú už v matici nechtov. Iba tam je klinec napísaný „akoby s tlačiarňou“; rytá porucha sa potom posúva vpred s rastom nechtov a stáva sa klinicky viditeľnou. Vždy treba brať do úvahy časový interval medzi výskytom poruchy a jej objavením. V zásade rôzne typy porúch v matrici vedú k definovaným patologickým zmenám v nechtovej platničke.
Poznámka:
Krátkodobo obmedzené poruchy vedú k bodu v nechtovej platničke (napr. Bodkové nechty).
Dlhodobo obmedzené poruchy vedú k ryhe v nechtovej platničke (napr. Melanonychia striata longitudinalis).
Krátkodobé poruchy celej matrice vedú k vodorovnej čiare v nechtovej platničke (Meesscheho priečne väzy).
Dlhodobé poruchy celej matrice vedú k úplnému narušeniu (dystrofii) nechtovej platničky (psoriatická onychodystrofia).
Stupeň závažnosti poškodenia matrice vedie aj k rôznym „nápisom“ na nechtovej platničke.
Krátkodobé, ľahké a povrchné ohraničené poruchy vedú k bodovej parakeratotickej rohovke nechtovej platničky. Keď doska na nechty vyrastie, parakeratotický materiál sa prelomí a vytvorí sa jamka (Pitts).
Krátkodobé, mierne ohraničené poruchy lokalizované hlboko v nechtovej matrici tiež vedú k bodovej parakeratotickej kornifikácii nechtovej platničky. Toto parakeratotické hniezdo je však pokryté normálnym materiálom na nechty. Keď doska na nechty vyrastie, objavia sa bodové alebo zakalené biele škvrny.
Krátkodobé závažné poruchy celej matrice vedú k inej hĺbke, priečnej drážke v nechtovej platničke.
Prerušované, závažné poruchy celej matrice vedú k odlišnej hĺbke, priečnemu drážkovému vzoru (vlnovému vzoru) v nechtovej platničke.
Dlhodobé, obmedzené, závažné poruchy matrice vedú k tvorbe pozdĺžnych drážok s rôznymi hĺbkami v nechtovej platničke.
Zmena tvaru nechtov
Tvar nechtu podlieha značným fyziologickým výkyvom bez akejkoľvek choroby. Niektoré zmeny sú však jasne definovateľné a dajú sa priradiť k určitým chorobám. Sú preto zaujímavé pre diferenciálnu diagnostiku.
- Sledujte sklenené nechty a prsty paličky. Sú to zaoblené nechty so súčasnou hypertrofiou nechtového lôžka. Klinec je vypuklý ako hodinové sklíčko. Paličky na paličke sa vyskytujú dedične, ale častejšie v súvislosti s chronickými obštrukčnými ochoreniami pľúc. Sú tiež hlavným príznakom pri pachydermoperiostóze.
- Dlhé, úzke nechty sa vyskytujú u Marfanovho syndrómu.
- Krátke nechty (brachyonychia), pri ktorých sú nechty širšie ako dlhé, sú spôsobené obhrýzaním nechtov, sú však pozorované aj pri hypotyreóze a psoriatickej artropatii. Brachyonychia alebo raketové nechty sa vyskytujú aj v rodinách.
- Koilonychia je častejšia u novorodencov, môže byť spojená s nedostatkom železa u dospelých alebo je idiopatická.
- Rúrkové nechty a pazúry
Zmena farby nechtov
Pretože nechty tiež obsahujú melanín, zodpovedá ich stupeň pigmentácie a teda aj ich farba ich etnickému pôvodu. Hnedočierne sfarbenie nechtov (melanonychia) je často spôsobené ohraničenými alebo difúznymi usadeninami melanínu v nechtovej platničke. Mykózy spôsobené druhmi plesní môžu tiež spôsobiť, že nechtová matrica zčernie, takže sa tu môžu vyskytnúť rôzne diagnostické ťažkosti s melanocytovým zafarbením (pozri nižšie). Melanóm malígny akrolentiginózny) .
Poznámka: čím tmavšia pokožka, tým tmavšie nechty (a vlasy!).
Poznámka: So všetkou klinickou rozmanitosťou zmien nechtov existujú iba 2-3 skutočne dôležité diagnózy a diferenciálne diagnózy, ktoré je potrebné poznať v rozhodujúcom okamihu:
Traumatické krvácanie vs. malígny melanóm
Subungválny karcinóm vs. subungválny osteochondróm
Unguius incarnatus vs. amelanotický malígny melanóm
Onychomykóza vs. malígny melanóm
Veľmi málo zmien nechtov má terapeutické následky. Vrodené dystrofie nie sú liečiteľné. V prípade zmien nechtov v súvislosti so systémovými alebo dermatologickými ochoreniami je potrebné liečiť základné ochorenie. Časté zmeny nechtov spôsobené vekom zostávajú spravidla úplne terapeuticky frustrujúce.
Odporúčané články
Celková alebo čiastočná, získaná alebo vrodená „nevoľnosť“ prstov a/alebo prstov na nohách.
Väčšinou reverzibilný, náhly nástup, bezpríznakové, kruhové vypadávanie vlasov rôzneho stupňa.
Autozomálne dominantné dedičné pľuzgierové ochorenie prejavujúce sa pri narodení zjazvením bl.