Nedostatok a choroby Nemecký zelený kríž pre zdravie e
Odhaduje sa, že nedostatok vitamínu B12 postihuje najmenej 10 až 15 percent populácie staršej ako 60 rokov (4). Absorpcia vitamínu B12 z potravy predpokladá normálnu funkciu žalúdka, pankreasu a tenkého čreva. Kyselina žalúdka a enzýmy uvoľňujú vitamín B12 z potravy, aby sa mohli viazať na ďalšie proteíny nazývané proteíny R (3). V alkalickom prostredí tenkého čreva sa potom proteíny R štiepia pankreatickými enzýmami, takže sa vitamín B12 rozpúšťa a viaže na vnútorný faktor (IF), proteín vyrobený špeciálnymi bunkami v žalúdku. Receptory na povrchu tenkého čreva potom prijímajú komplex IF-B12 iba v prítomnosti vápniku, ktorý poskytuje pankreas (5). Vitamín B12 sa môže absorbovať aj pasívnou difúziou, ale tento proces je veľmi neefektívny. Iba asi 1% prijatého vitamínu B12 sa môže pasívne absorbovať (2).
Príznaky nedostatku vitamínu B12
Nedostatok vitamínu B12 vedie k zhoršeniu aktivít enzýmov, ktoré vyžadujú B12. Porušenie aktivity metionínsyntázy môže viesť k zvýšeným hladinám homocysteínu, zatiaľ čo zhoršenie aktivity L-metylmalonyl-CoA mutázy vedie k vyšším hladinám medziproduktu metylmalonyl-CoA nazývaného kyselina metylmalonová. Ľudia s miernym nedostatkom vitamínu B12 nemusia mať zjavné príznaky, hoci môžu byť zvýšené hladiny škodlivého homocysteínu a/alebo metylmalonyl-CoA v krvi (12).
Príčiny nedostatku vitamínu B12
Najbežnejšie príčiny nedostatku vitamínu B12 sú:
- autoimunitné ochorenie nazývané perniciózna anémia
- nedostatočný príjem B12 z potravy
Hnisavá anémia
Poruchy príjmu potravy
Atrofická gastritída
Odhaduje sa, že atrofická gastritída postihuje asi 10% - 30% ľudí starších ako 60 rokov. Tento stav je často spojený s infekciami spôsobenými baktériami Heliobacter pylori. Výsledkom infekcie H. pylori je chronický zápal žalúdka, ktorý môže u niektorých jedincov prerásť do peptického vredu, atrofickej gastritídy a/alebo rakoviny žalúdka. V súčasnosti sa aktívne skúma vzťah infekcií H. pylori k atrofickej gastritíde, rakovine žalúdka a nedostatku vitamínu B12 (4).
Iné príčiny nedostatku
Medzi ďalšie príčiny nedostatku vitamínu B12 patrí chirurgická resekcia žalúdka alebo častí tenkého čreva, kde sa nachádzajú receptory pre komplex IF-B12. Podmienky, ktoré ovplyvňujú tenké črevo, ako napríklad celiakia a tropické sprue, môžu tiež viesť k nedostatku vitamínu B12. Pretože pankreas poskytuje enzýmy a vápnik, ktoré sú rozhodujúce pre B12, môže pankreatická nedostatočnosť viesť k nedostatku B12. Pretože sa vitamín B12 nachádza iba v potravinách živočíšneho pôvodu, prísna vegetariánska (vegánska) strava môže tiež viesť k nedostatku vitamínu B12. Alkoholici môžu trpieť zníženou absorpciou vitamínu B12 v čreve (2). Zdá sa, že ľudia so syndrómom imunodeficiencie AIDS majú zvýšené riziko nedostatku B12, pravdepodobne v súvislosti so zníženou aktivitou receptorov IF-B12, ktoré musia absorbovať komplex IF-B12 (3). Dlhodobé užívanie liekov, ktoré viažu kyseliny, napríklad na pálenie záhy, je tiež spojené s nedostatkom vitamínu B12.
Megaloblastická anémia
Znížená aktivita metionín syntázy počas nedostatku vitamínu B12 inhibuje regeneráciu tetrahydrofolátu (THF) a zachytáva kyselinu listovú vo forme, ktorú telo nedokáže využiť, čo vedie k prejavom nedostatku kyseliny listovej, a to aj za prítomnosti dostatočného množstva kyseliny listovej. vedie. Z tohto dôvodu nie je kyselina listová k dispozícii pre syntézu DNA pri deficite kyseliny listovej ani vitamínu B12. Toto zhoršenie syntézy DNA ovplyvňuje rýchlo sa deliace bunky kostnej drene skôr ako iné bunky, čo vedie k produkcii veľkých, nezrelých červených krviniek s nízkym obsahom hemoglobínu. Výsledná anémia je známa ako megaloblastická anémia a je príznakom, po ktorom bola pomenovaná choroba, perniciózna anémia (3). Doplnenie kyseliny listovej môže poskytnúť dostatok kyseliny listovej na obnovenie normálnej tvorby červených krviniek. Ak je však základnou príčinou nedostatok vitamínu B12, nedôjde k nemu napriek odstráneniu anémie. Preto sa má megaloblastická anémia liečiť kyselinou listovou až po zistení základnej príčiny (5).
Neurologické príznaky
Neurologické príznaky nedostatku vitamínu B12 zahŕňajú necitlivosť a mravčenie v rukách a častejšie v nohách, ťažkosti s chôdzou, strata pamäti, dezorientácia a demencia s výkyvmi nálady alebo bez nich. Aj keď progresia neurologických komplikácií je zvyčajne postupná, tieto príznaky nie sú vždy reverzibilné pri liečbe nedostatku vitamínu B12, najmä ak sú prítomné už dlho. Neurologické komplikácie nie vždy súvisia s megaloblastovou anémiou a sú jedinými klinickými príznakmi nedostatku vitamínu B12 v asi 25% prípadov (6). Aj keď je známe, že nedostatok vitamínu B12 pokrýva poškodenie myelínu, nervov lebky, miechy a periférnych nervov, presné biochemické procesy, ktoré vedú k neurologickému poškodeniu pri nedostatku B12, stále nie sú dobre známe (3).
Gastrointestinálne príznaky
Bolesť v jazyku, strata chuti do jedla a zápcha boli tiež spojené s nedostatkom vitamínu B12. Pôvod týchto príznakov je nejasný, ale môžu súvisieť so základným zápalom žalúdka, ktorý spôsobuje niektoré prípady nedostatku B12, alebo so zvýšenou náchylnosťou rýchlo sa deliacich gastrointestinálnych buniek na degradáciu DNA. - Syntéza (6).