Nedostatok kortizolu - Dr.
23. marca 2018 od Dr. med. Robert Willi
Dôležitá poznámka:
Ak potrebujete diagnostické objasnenie, kontaktujte priamo stresovú kliniku v stresovom centre Trier. V praxi psychoterapie v Mníchove sa už neuropatická diagnostika neposkytuje.
Úlohy stresového hormónu kortizolu
Organizmus sa pomocou hormónu kortizolu prispôsobuje akútnemu a chronickému stresu. Kortizol je preto tiež „stresový hormón“. Kortizol sa produkuje v kôre nadobličiek. Produkcia je riadená hormónom ACTH. ACTH sa uvoľňuje v mozgu v určitom dennom rytme a v závislosti od nadchádzajúceho stresu. Cieľom uvoľňovania kortizolu je poskytnúť rýchlo dostupnú energiu počas stresu.
Kortizol vedie k nasledujúcim fyzickým a psychickým zmenám:
- Zvýšenie krvného tlaku
- Zvýšenie hladiny cukru v krvi
- Zvýšenie lipidov v krvi
- Protizápalové
- Potlačenie imunitného systému
- Zvýšená nálada, výkyvy nálady, nespokojnosť, podráždenosť, hnev
Vylučovanie kortizolu vedie k fyzickej a psychickej aktivácii s cieľom optimálne pripraviť organizmus na nadchádzajúcu výzvu alebo boj. Príprava na boj ide tak ďaleko, že kortizol dokonca zvyšuje zrážanie krvi, aby sa zabránilo krvácaniu v súvislosti s možným úrazom.
Od prebytku kortizolu po relatívny nedostatok kortizolu
Ako je zrejmé z uvedených príznakov, stresová reakcia sprostredkovaná kortizolom je v skutočnosti akútnou reakciou na zabezpečenie prežitia. Akútny znamená, že krátkodobý stres, ako je útok, rýchlo ustane a organizmus sa potom môže „prepnúť“ späť do režimu obnovy. Stresová reakcia sa stáva problematickou, ak sa nezastaví skoro a opakuje sa každý deň. Pri neustálom opakovaní sa uvoľňovanie kortizolu zvyšuje čoraz viac a od určitého bodu už organizmus nie je schopný „prepnúť“ do režimu obnovy. Potom je tu nepokoj, aktivizmus, neschopnosť relaxovať a podráždenosť a zmeny nálady. V prípade trvalej nadmernej aktivácie môže byť výkon kôry nadobličiek v určitom okamihu znížený alebo vyčerpaný, čo má za následok menšie uvoľňovanie kortizolu a relatívny nedostatok kortizolu. Pri určitých chorobách môže nadoblička prestať úplne fungovať (Addisonova choroba).
Ako rozpoznáte nedostatok kortizolu?
Nedostatok kortizolu môže viesť k nasledujúcim príznakom:
- vyčerpanie
- Pocit slabosti
- Ospalosť počas dňa
- Gastrointestinálne ťažkosti
- Nízky krvný tlak
- Nízka hladina cukru v krvi
- Hlad po soli
Príznaky sú však celkom všeobecné, a preto sa diagnóza musí stanoviť pomocou laboratórneho testu.
Ako diagnostikujete nedostatok kortizolu?
Absolútny nedostatok kortizolu v zmysle Addisonovej choroby sa diagnostikuje na základe symptómov a dôkazov typických laboratórnych zmien. V prípade Addisonovej choroby je v krvi významne zvýšené ACTH a významne znížené množstvo kortizolu. Pre spoľahlivú diagnózu je najlepšie obrátiť sa na interného lekára so špecializáciou na endokrinológiu.
Dôkaz relatívneho nedostatku kortizolu je preto mimoriadne náročný. Najlepšiu detekčnú metódu vyvinul profesor Hellhammer v Trevíri. V rámci neuropatickej diagnózy sa hodnoty kortizolu stanovujú niekoľkokrát denne počas troch dní. Večer druhého dňa sa užíva 0,25 mg dexametazónu a tretí deň sa znova meria reakcia na prebudenie kortizolu (test inhibície dexametazónu). Profesor Hellhammer tiež vytvoril svoje vlastné limitné hodnoty porovnaním so zdravou porovnávacou skupinou.
V praxi v Mníchove sa medzi rokmi 2014 a 2019 uskutočnilo množstvo meraní spolu s profesorom Hellhammerom pomocou neuropattern. Profesor Hellhammer, žiaľ, zomrel v roku 2019. Neuropatternová diagnostika bola potom v praxi prerušená. Centrum stresu v Trieri naďalej ponúka merania a je možné si tu objednať testovacie materiály. Ponúka sa tu základný stresový profil a prémiový stresový profil. Pri základnom stresovom profile sa reakcia na prebudenie kortizolu určuje iba za dva dni. Profil prémiového stresu zodpovedá predchádzajúcej neuropatickej diagnostike. Počas dňa sa stanoví ešte viac hladín kortizolu a tretí deň sa vykoná dexametazónový test. Ďalej sa cez noc meria variabilita srdcového rytmu a uskutočňuje sa dotazníková diagnostika. Na preukázanie relatívneho nedostatku kortizolu sa odporúča rozsiahlejšie testovanie pomocou stresového profilu Premium alebo neuropattern. Vyhodnotenie hodnôt kortizolu je založené na štandardných hodnotách vyvinutých profesorom Hellhammerom v priebehu desaťročí. Vyšetrenia sa tiež hodnotia v Trieri a dostanete príslušné odporúčanie k liečbe.
Ako liečiť relatívny nedostatok kortizolu?
Odporúčanie liečby pre neuropatickú diagnostiku závisí od závažnosti relatívneho nedostatku kortizolu. V miernych prípadoch je možné pokúsiť sa o reaktiváciu produkcie kortizolu cvičením a stravou. Okrem toho môže byť pri stavoch s miernym až stredne ťažkým nedostatkom užitočné podávanie určitých bylinných prípravkov stimulujúcich produkciu kortizolu. V prípade výrazného relatívneho nedostatku kortizolu môžu byť užitočné určité lieky, ktoré vedú alebo prispievajú k normalizácii produkcie kortizolu. Na krátkodobé zníženie stresu sa zvyčajne odporúčajú terapeutické opatrenia v oblasti správania. Z dlhodobého hľadiska je možné stresovú záťaž zvyčajne najlepšie znížiť pomocou psychodynamickej psychoterapie alebo psychodynamického tréningu.
Viac informácií o stresovej medicíne a syndróme vyhorenia