Nedostatok mitrálnej chlopne - príčiny, príznaky a liečba

Pri a Regurgitácia mitrálnej chlopne srdcová chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou už nie je schopná úplne sa uzavrieť. Regurgitácia mitrálnej chlopne je druhou najčastejšou chybou chlopne u dospelých s incidenciou okolo 2 až 3 percent.

Obsah

Čo je mitrálna regurgitácia?

A Regurgitácia mitrálnej chlopne nastáva, keď je uzatváracia funkcia srdcovej chlopne, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou (atrium cordis) a ľavou komorou (ventriculus cordis), natoľko znížená, že krv počas srdcového rytmu (regurgitácia) čiastočne prúdi späť zo srdcovej komory do predsiene ).

Výsledkom je, že určité množstvo krvi sa pohybuje medzi ľavou predsieňou a komorou (objem kyvadla) tam a späť, pričom objem kyvadla vo výške 15 percent objemu mozgovej príhody sa označuje ako relevantná nedostatočnosť mitrálnej chlopne. V dôsledku tohto neustáleho kyvadlového pohybu krvi sa komora a predsieň čoraz viac rozširujú (dilatácia), zatiaľ čo výkon ľavej komory je stále viac a viac obmedzovaný (slabosť ľavého srdca).

V dôsledku zvýšeného objemu krvi v ľavej predsieni môže krv späť do pľúc. Zvýšený krvný tlak (pľúcna hypertenzia) vedie z dlhodobého hľadiska k tomu, že voda v krvi je stlačená do pľúc. Pravá komora čoraz viac nedokáže zásobovať pľúca krvou. To vedie k trvalému preťaženiu a nakoniec k zlyhaniu pravého srdca.

Srdcové arytmie a fibrilácia predsiení, krvné zrazeniny v postihnutej predsieni, znížený výkon, dýchavičnosť a opuchy pri postihnutí pravej komory sú charakteristickými príznakmi nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

príčiny

V dôsledku zápalu vnútornej výstelky srdca sa vyvíja zjazvené tkanivo, ktoré sa môže zúžiť a vytekať v mitrálnej chlopni. Reumatická horúčka po streptokokovej infekcii môže navyše postihnúť nielen kĺby a mozog, ale aj srdcové štruktúry alebo mitrálnu chlopňu a viesť k nedostatočnosti.

Okrem toho je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spojená s prolapsom mitrálnej chlopne (poškodený aparát mitrálnej chlopne), infarktom myokardu (infarkt myokardu), hypertrofickou obštrukčnou a dilatačnou kardiomyopatiou (ochorenie srdcového svalu) a kalcifikáciami (kalcifikáciami) ventilového krúžku. Nedostatok mitrálnej chlopne môže byť tiež vrodený alebo traumatický (natrhnutie šliach).

Typické príznaky a znaky

Srdcové arytmie
Palpitácie a/alebo palpitácie
Srdcové šelesty
Fibrilácia predsiení
trombóza
Nízka odolnosť
Lapanie po dychu
Opuchy

Diagnóza a priebeh

A Regurgitácia mitrálnej chlopne možno diagnostikovať ako súčasť auskultácie (počúvania) stetoskopom na základe počuteľného refluxu krvi cez postihnutú mitrálnu chlopňu.

Charakteristické zmeny v srdci (zväčšená ľavá predsieň) a potenciálny pľúcny edém možno preukázať pomocou EKG (echokardiogramu) a röntgenového žiarenia. Okrem toho v rámci vyšetrenia srdcového katétra, počas ktorého sa katéter v lokálnej anestézii dostane do srdca väčšou žilou tela, je možné určiť presný objem kyvadla a tým aj štádium ochorenia.

Prognóza a priebeh nedostatočnosti mitrálnej chlopne veľmi závisia od závažnosti a stupňa progresie ochorenia. V priemere asi 25 až 40 percent postihnutých, ktorí neboli operovaní, žije päť rokov po stanovení diagnózy, zatiaľ čo úmrtnosť na výmenu chlopní je podstatne nižšia (20 - 40 percent).

Komplikácie

Môžu sa vyskytnúť aj poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú k neobvyklým zvukom srdca. Postihnutí tiež trpia únavou alebo nízkou úrovňou odolnosti. Ďalej môžu nastať ťažkosti s dýchaním, ktoré môžu viesť k strate vedomia alebo poškodeniu vnútorných orgánov.

Bez liečby mitrálnej regurgitácie je očakávaná dĺžka života pacienta výrazne znížená. Nie je nezvyčajné, že postihnutí trpia depresiami alebo často strachom zo smrti, keď majú na hrudi utláčajúci pocit alebo bodajú. Z tohto dôvodu je kvalita života výrazne obmedzená regurgitáciou mitrálnej chlopne.

Liečba tejto choroby je založená na príznakoch a príčinách. Spravidla je však nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorý nevedie k osobitným komplikáciám. Ďalej je zvyčajne potrebné užívať lieky na prevenciu zápalov a infekcií.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Akékoľvek zmeny alebo odchýlky v srdcovom rytme by mali byť čo najskôr oznámené lekárovi. Ak dôjde k prerušeniu srdcového rytmu, búšeniu srdca alebo silnému búšeniu srdca, je potrebné vyhľadať lekára. Počuteľné a neznáme srdcové šelesty sú dôvodom na obavy. Je potrebné navštíviť lekára, aby bolo možné určiť príčinu príznakov. Musí sa vyšetriť a liečiť pokles normálneho výkonu, nižšia emočná a fyzická odolnosť a zvýšená únava. Ľudia, ktorí trpia nespavosťou, trpia vnútorným nepokojom alebo nesústredene, by mali podstúpiť lekársku prehliadku.

V dospelosti je tiež vhodné zúčastňovať sa lekárskych prehliadok ponúkaných za účelom včasnej diagnostiky chorôb. Ak dôjde k dýchavičnosti alebo k obavám v dôsledku zníženého prísunu kyslíka, je potrebný lekár. V prípade trombózy alebo rozvoja edému je nevyhnutná návšteva lekára. Podráždenosť, výkyvy nálady a problémy so správaním naznačujú nezrovnalosti, ktoré by sa mali prekonzultovať s lekárom. Ak už nie je možné vykonávať každodenné alebo športové činnosti, ak je znížená pohoda a je prerušená účasť na spoločenskom živote, odporúča sa návšteva lekára. Odporúča sa objasniť príčinu, aby nevznikol žiadny život ohrozujúci stav.

Liečba a terapia

Terapeutické opatrenia závisia od jedného Regurgitácia mitrálnej chlopne závisí od závažnosti ochorenia, aj keď v dnešnej dobe sa operácia zvyčajne vykonáva skoro. Mierne zlyhanie srdca sa najskôr lieči liekmi. Na zníženie následného zaťaženia sa okrem iného používajú ACE inhibítory.

Súčasne sa dôsledne liečia základné choroby, ako je arteriálna hypertenzia alebo endokarditída, ktoré podporujú progresiu nedostatočnosti. V prípade vrodených porúch aparátu mitrálnej chlopne a výraznej insuficiencie mitrálnej chlopne so zlyhaním pravého srdca a závažným poškodením funkčnosti ľavej komory je obvykle indikovaný chirurgický zákrok.

Štandardnými chirurgickými zákrokmi sú rekonštrukcia mitrálnej chlopne a náhrada mitrálnej chlopne mechanickou alebo biologickou protézou chlopne, pričom rekonštrukcia chlopne sa v súčasnosti používa v Nemecku častejšie ako náhrada chlopne. Postihnutá osoba je spojená so srdcovo-pľúcnym prístrojom, zatiaľ čo mitrálna chlopňa je rekonštruovaná pomocou tkanív a syntetických šliach (obvykle vyrobená z Goretexu) a stabilizovaná pomocou špeciálneho podporného krúžku našitého na mitrálnej chlopni.

Ak mitrálnu chlopňu nie je možné obnoviť, je nahradená chlopňovou protézou vyrobenou zo syntetického (pyrolytický uhlík, puzdro z nehrdzavejúcej ocele) alebo biologického materiálu (z hovädzieho alebo bravčového tkaniva). Okrem toho, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín vo zväčšenej ľavej predsieni, je zrážanie krvi inhibované pomocou liekov (napr. Fenprokumónom, warfarínom).

Ako profylaktické opatrenie, ak je prítomná nedostatočnosť mitrálnej chlopne, sa vždy používa antibiotická liečba, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii, a teda ďalšiemu poškodeniu chlopne, ak existuje zvýšené riziko infekcie (vrátane zubných zásahov).

Lieky nájdete tu

Výhľad a predpoveď

Vzhľadom na veľmi individuálny a odlišný priebeh regurgitácie mitrálnej chlopne je jej prognóza pre pacientov tiež pomerne odlišná. V dnešnej dobe sa však predpokladá, že pacienti, ktorí trpia iba miernou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a inak nemajú žiadne iné srdcové choroby, môžu mať úplne normálnu dĺžku života.

Postihnutí, u ktorých bola diagnostikovaná a vytvorili indikáciu na operáciu podľa súčasných pokynov, zaznamenali 89-percentnú mieru prežitia za osem rokov. Štúdie z rokov 1980 až 1989 ukazujú závislosť od prognózy čerpacej kapacity ľavej komory, aká bola pred operáciou.

Miera prežitia pacientov s normálnejšou komorovou funkciou, takzvanou ejekčnou frakciou vyššou ako 60 percent, sa tu pohybuje okolo 72 percent počas 10 rokov. To zodpovedá miere prežitia ich rovesníkov bez operácie srdca. Medzitým je miera prežitia postihnutých s ejekčnou frakciou menej ako 50 percent, pri 32 percentách, výrazne nižšia.

Náhla smrť u osôb s mitrálnou regurgitáciou je dosť zriedkavá. Pretože u pacientov sa vyskytujú iba s extrémne nízkou frekvenciou, tesne pod 0,8 percenta. Ak však postihnutí majú aj iné srdcové choroby, ako je fibrilácia predsiení, môže dôjsť k náhlej smrti s vyššou pravdepodobnosťou okolo 4,8 percenta.

prevencia

Jeden Regurgitácia mitrálnej chlopne je možné zabrániť dôsledným liečením bakteriálnych infekcií a iných základných chorôb, aby sa znížilo riziko poškodenia srdcových chlopní. Vrodeným chybám mitrálnej chlopne, ktoré vedú k nedostatočnosti, sa však nedá zabrániť.

Následná starostlivosť

Pacienti sa po chirurgickom zákroku na mitrálnu regurgitáciu zvyčajne relatívne rýchlo zotavia. Dôležitá je však dôsledná následná starostlivosť. Postihnutý by sa mal teda najskôr postarať sám o seba a užiť špeciálne lieky. Ak sa mitrálna regurgitácia lieči klipovaním, musí operovaná osoba prenocovať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Je dôsledne sledované dýchanie a kardiovaskulárny systém. O deň neskôr je pacient prevezený na bežné nemocničné oddelenie, kde zostáva asi tri až päť dní. Počas tohto obdobia má dovolené vstať a znova sa pohybovať. Často sa v prvých dňoch zistí, že príznaky nedostatočnosti mitrálnej chlopne, ako je dýchavičnosť, sa zlepšili a telo je opäť odolnejšie.

Súčasťou následnej starostlivosti je aj užívanie špeciálnych liekov. Protidoštičkové protidoštičkové látky, klopidogrel, sa podávajú približne mesiac, aby sa zabránilo zhlukovaniu krvných doštičiek. To môže pomôcť vyrovnať sa s krvnou zrazeninou v tepnách. Kyselina acetylsalicylová sa môže podávať až šesť mesiacov. Tento liek je tiež protidoštičkovým liekom, ale má slabší účinok ako klopidogrel.

Pacient by nemal zdvíhať alebo prenášať ťažké bremená po dobu približne 30 dní. Určite je však možný ľahký tréning fyzickej vytrvalosti, ktorý môže prebiehať v kardio skupine pod lekárskym dohľadom.

Môžete to urobiť sami

Vytrvalostné športy, ako je jogging, jazda na bicykli alebo plávanie, prispievajú k zlepšeniu vašej vlastnej pohody. Športu sa však nesmie venovať až do príslušného výkonnostného limitu. Postihnutým najviac prospieva relatívne rovnomerné zaťaženie. Individuálna odolnosť sa môže veľmi líšiť v závislosti od vzhľadu a závažnosti nedostatočnosti chlopne. Najvyššou prioritou nie je v žiadnom prípade starostlivosť o seba a v žiadnom prípade nie šport, skôr svojpomoc v každodennom živote spočíva v prispôsobených procesoch s čo najmenším počtom nevyčísliteľných špičiek stresu, ale s miernym stresom.

Mentálne relaxačné techniky, ako je jóga a meditácia, sú tiež vhodné na podporu akejkoľvek liečby liekom betablokátormi a ACE inhibítormi. Je užitočné venovať trochu pozornosti fyzickým symptómom v každodennom živote bez toho, aby sme ich fixovali.

nafúknuť

Erdmann, E .: Klinická kardiológia. Springer, Heidelberg 2011
Hahn, J.-M.: Kontrolný zoznam pre vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
Roskamm, H. a kol .: Srdcové choroby. Springer, Heidelberg 2004

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.