Nedostatok testosterónu Iba niekoľko mužov skutočne potrebuje liečbu
Leinmüller, Renate
Aj pri indikovanej hormonálnej liečbe - symptomatickom a laboratórne-chemickom hypogonadizme - sú obzvlášť na začiatku nevyhnutné dôkladné kontroly.
Trh s testosterónovými prípravkami zažíva boom. Podľa muensterského andrológa prof. Dr. med. V Spojených štátoch iniciuje Michael Zitzmann v rozpore s pokynmi liečbu testosterónom až v 40 percentách prípadov bez laboratórneho potvrdenia deficitu; Odporúčané kontroly sa tiež často nevykonávajú. Autori nedávno publikovanej kohortnej štúdie (1) sa nedokázali sústrediť na indikáciu a laboratórne parametre - a tak z výpočtov vylúčili pacientov bez hypogonadizmu alebo so zvýšeným základným rizikom.
Táto štúdia zistila dvojnásobné zvýšenie počtu nefatálnych infarktov u mužov starších ako 65 rokov 90 dní po začiatku hormonálnej liečby; potom už nebolo potrebné určovať nadmerné riziko. U mladších mužov s anamnézou kardiovaskulárnych ochorení sa v tomto časovom intervale počítalo s trojnásobne vyšším rizikom, bez tejto anamnézy sa nezvýšilo. Tieto výsledky zodpovedajú metaanalýze (2).
Hormonálny deficit sa často neoveruje
Záver, že terapia testosterónom všeobecne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych príhod, má však podľa názoru nemeckých odborníkov závažné nedostatky. Medzinárodné odporúčania z roku 2008 týkajúce sa liečby hypogonadizmu testosterónom poukazovali na relatívnu kontraindikáciu srdcových chorôb a odporúčali, aby sa s touto látkou zaobchádzalo urgentne pred podaním testosterónu. Okrem kontroly hematokritu existujú aj jasné náznaky častejších vedľajších účinkov u ľudí s nadváhou.
Ako povedal prof. Dr. med. Hermann M. Behre, Halle, vysvetlil, že to nie je primárne vek, ale predovšetkým sprievodné ochorenia, ktoré spôsobujú zníženú hladinu testosterónu, ako je metabolický syndróm, cukrovka alebo obezita. Aj pri indikovanej hormonálnej liečbe - symptomatickom a laboratórne-chemickom hypogonadizme - je podľa Behreho nevyhnutná prísna kontrola, zvlášť na začiatku.
Mocnchengladbachský urológ prof. Dr. med. Herbert Sperling. Podľa Európskej štúdie starnutia mužov má 23,5 percenta mužov vo veku od 40 do 70 rokov laboratórny hypogonadizmus, ale iba 2,1 percenta sú symptomatickí, a preto potrebujú liečbu.
Pre prednášajúcich, pre danú indikáciu, výhody podávania testosterónu prevažujú nad nevýhodami - za predpokladu vhodného monitorovania. Pretože testosterón už dávno prestal byť čistým pohlavným hormónom, podľa bežných výrokov ovplyvňuje rôzne metabolické procesy, od kostí cez glukózu až po lipidový metabolizmus. „Podľa nedávnej štúdie z Anglicka majú hypogonadálni muži s cukrovkou 2. typu s priemernou dobou pozorovania 5,8 rokov vyššiu mieru prežitia, ak je kompenzovaný ich nedostatok testosterónu,“ vysvetlil Behre.
Zatiaľ čo prostata, rakovina prsníka a nádory pečene sú akceptované ako absolútne kontraindikácie, zdá sa, že pri benígnej hypertrofii prostaty je možné podávanie testosterónu, pokiaľ v anamnéze nie je akútna retencia moču. V týchto prípadoch Sperling odporúča zahrnúť do kontrol zvyškový moč. Jedným z nich je monitorovanie krvného tlaku, pretože možné zvýšenie hematokritu má reologické následky a vyžaduje minimálne zníženie dávky alebo prerušenie liečby. To je zase najjednoduchšie implementovať pomocou formy aplikácie, ktorá sa podáva každý deň.
Axilárna aplikácia so špeciálnym aplikátorom
Nedávno je k dispozícii dvojpercentný alkoholový roztok pre axilárnu aplikáciu (Axiron ®). „Pre dostatočné vstrebanie sa podpaží nemusí oholiť, ale musí sa vopred vyčistiť,“ vysvetlil prof. Dr. med. Frank-Michael Kцhn, Mníchov. Mali by ste si vopred natrieť dezodoranty a antiperspiranty. Špeciálny aplikátor zabraňuje manuálnemu kontaktu.
Účinnosť a znášanlivosť sú dokumentované v otvorenej titračnej štúdii (3) počas 120 dní u 155 mužov so symptomatickým hypogonadizmom (priemerná hodnota v sére 6,6 nmol/l) so začiatočnou dávkou 60 mg/d. Po 15 dňoch boli u troch štvrtín účastníkov zmerané normalizované hladiny testosterónu. Táto denná dávka sa ukázala ako optimálna pre drvivú väčšinu pacientov (76 percent). Podľa Kцhna boli najčastejšími vedľajšími účinkami kožné zmeny, ako sú podráždenie (sedem percent) a erytém (päť percent).
DR. rer. nat. Renate Leinmiller
Tlačová konferencia Axiron ® vo Frankfurte nad Mohanom, organizátorka: Lilly Pharma