Nedostatok vitamínu C.

Nedostatok vitamínu C. predstavuje pokles jeho hladiny v tele s vyčerpaním zásob. Najčastejšie sa nedostatok vitamínu C vyskytuje u podvyživených ľudí a môže viesť k závažnému a dlhodobému poklesu skrbutický, ochorenie, ktoré zahŕňa chronický nedostatok vitamínu C a je charakterizované výskytom klinických prejavov špecifických pre hemoragický syndróm s nadmerným vylučovaním dentínu a osteoidu.

nedostatok

Symptomatológia, ktorá sa objavila u obidvoch foriem ochorenia, je podobná, ibaže pri nedostatku vitamínu C je klinický obraz menej zvýraznený a pri liečbe symptomatológia ustupuje bez výskytu komplikácií. Pri skorbute je klinický obraz výraznejší a pri absencii včasnej liečby existuje zvýšené riziko komplikácií, pričom choroba sa rýchlo vyvíja smerom k smrti.

Nedostatok vitamínu C nainštalovaný v detstve môže spôsobiť spomalenie rastu kostí.

Ak nedôjde k včasnému zahájeniu vhodnej liečby, asi po troch alebo štyroch mesiacoch evolúcie sa primárny nedostatok vitamínu C stane chronickým, čo povedie k vzniku skorbutu. [1], [2], [3]

Epidemiológia

Väčšina prípadov nedostatku vitamínu C pochádza z nerozvinutých mestských oblastí.
Nedostatok vitamínu C je medzi nimi veľmi častý deti vo veku od 6 do 12 mesiacov, kŕmené mliečnymi receptúrami bez toho, aby užívali doplnky výživy s ovocným alebo zeleninovým džúsom.

Tiež bol medzi ľuďmi zaznamenaný zvýšený výskyt nedostatku vitamínu C vo veku nad 40 rokov, najmä u slobodných mužov so závažným poškodením chrupu, ktorí si pripravujú vlastné jedlo. [1], [2], [3]

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou nedostatku vitamínu C v dospelosti je prijatie a neadekvátna strava ako napríklad:

  • nadmerná spotreba tepelne spracovaných potravinárskych výrobkov; štúdie preukázali, že počas procesu varenia, pečenia alebo vyprážania dochádza k zničeniu vitamínu C prítomného vo veľkom množstve v niektorých potravinách (paprika, paradajky, karfiol, brokolica, gulia, petržlen, tymián, kivi, jablká, čierne ríbezle, melóny, jahody, pomaranče atď.);
  • nedostatok konzumácie čerstvého ovocia a zeleniny, bohatých na vitamín C;
  • zoštíhľovacie pásy; na dosiahnutie požadovanej hodnoty je veľa ľudí v pokušení vyskúšať niektoré prísne diéty, ktoré časom môžu viesť k podvýžive, jednej z príčin nedostatku vitamínu C.

Existujú určité kategórie ľudí, ktorí musia užívať doplnky vitamínu C kvôli svojmu fyziologickému alebo patologickému stavu. V tejto situácii môže nedostatok dostatočného príjmu vitamínu C viesť k nedostatku kyseliny askorbovej:

  • deti v prvom roku života kŕmené výlučne kravským mliekom;
  • ľudia pochádzajúci z chudobného sociálno-ekonomického prostredia;
  • tehotné a dojčiace ženy;
  • ženy, o ktorých je známe, že majú tyreotoxikózu;
  • ľudia s diagnostikovanou cukrovkou typu I v anamnéze;
  • ľudia, o ktorých je známe, že majú črevné choroby, ako je Crohnova choroba, gluténová enteropatia, Whippleova choroba.

Existujú tiež určité podmienky, pri ktorých je potrebné podávať zvýšený príjem vitamínu C. Patria sem: febrilný syndróm, akútny zápal, hnačkový syndróm, tyreotoxikóza, achlórhydria, hypoproteinémia, nedostatok železa a popáleniny. Zvýšený príjem vitamínu C je nevyhnutný aj u fajčiarov a ľudí podstupujúcich rôzne chirurgické zákroky, pretože vitamín C sa podieľa na procese hojenia lézií. [2], [3], [8], [9], [10]

Patogenéza

Nedostatok vitamínu C v tele spôsobuje narušenie mechanizmov tvoriacich látky, ktoré tvoria intracelulárny cement nachádzajú sa v štruktúre spojivového tkaniva, kostí a dentínu. To vedie k poruchám kostí a krehkosti kapilár, čo má za následok krvácanie.

Porušenie mechanizmov vývoja kostného tkaniva u detí vedie k spomaleniu procesu rastu dĺžky, s výskytom rádiograficky viditeľných lézií kostí. Počas procesu hojenia kostných lézií dochádza k tvorbe vláknitého kostného tkaniva, ktoré vo svojej štruktúre zahŕňa fragmenty kalcifikovanej chrupavky. Toto vláknité kostné tkanivo sa ukladá v priestore medzi diafýzou a kostnou epifýzou, čo vedie k rozšíreniu kostochondrálnych spojov. [1], [3], [10]

príznaky a symptómy

Klinický obraz nedostatku vitamínu C sa prejaví neskoro, jeden alebo dva mesiace po jeho vzniku. Spočiatku sa objavujú všeobecné prejavy, napríklad:

  • asténia;
  • únava;
  • depresia;
  • Podráždenosť;
  • strata váhy;
  • bolesti svalov a kĺbov.

Ak nedôjde k včasnému zahájeniu vhodnej liečby, môžu sa vyskytnúť klinické prejavy spôsobené zmenou spojivového tkaniva:

  • kožné vyrážky;
  • petechie;
  • spontánne podliatiny, lokalizované v dolných končatinách;
  • folikulárna hyperkeratóza;
  • spontánne krvácanie, vnútorné alebo vonkajšie;
  • zápal ďasien;
  • opuch ďasien;
  • drobivé, modro-fialové ďasná, ktoré mierne krvácajú na dotyk;
  • strata zubov;
  • gangréna;
  • pomalé hojenie kožných lézií;
  • bulbárne spojivkové krvácania;
  • krvácania vo vnútri stehenných obalov;
  • edém gambiere.

Mierny pokles hladiny kyseliny askorbovej v tele vedie k vzniku klinických príznakov, ktoré pacient ľahko spozoruje, zatiaľ čo výrazné zníženie hladiny kyseliny askorbovej spôsobuje výskyt klinických príznakov, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta.

Normálne je vitamín C prítomný v ľudskom tele v množstve medzi 1, 5 a 3 gramami. Keď množstvo vitamínu C v tele klesne pod 0,5 gramu, dôjde k prvému klinickému prejavu nedostatku kyseliny askorbovej: modriny a petechie.

Pri poklese vitamínu C v tele pod 0,5 gramu sa objavia určité klinické príznaky, ako sú: hyperkeratóza kože, lézie ďasien, upchaté vlasové folikuly, lámavé vlasy a nechty, skoré štiepenie vlasov, Sjogrenov syndróm, bolesť kĺbov.

Znížené zásoby vitamínu C v tele pod 0,1 gramu určujú výskyt klinických príznakov: edém, dýchavičnosť, oligúria, neurologické ochorenie.

Podávanie kyseliny askorbovej v malých dávkach, respektíve 6, 5 mg/deň, vedie k obnoveniu usadenín vitamínu C v tele s včasným zlepšením klinického obrazu. Čím vyššie sú dávky kyseliny askorbovej, tým rýchlejšie sa dosiahne obnova usadenín kyseliny askorbovej a vymiznutie klinických príznakov.

V dospelosti, klinický obraz nedostatku vitamínu C. môžu byť charakterizované výskytom nasledujúcich klinických prejavov:

  • fialová umiestnená hlavne na zadnej strane nôh a rastlín;
  • modriny;
  • kožná a folikulárna hyperkeratóza;
  • zápal ďasien;
  • krvácanie z ďasien;
  • drobivá sliznica ďasien;
  • strata zubov;
  • krvácanie z nechtového lôžka;
  • intraartikulárne krvácania;
  • intramuskulárne krvácania, lokalizované hlavne vo svaloch horných a dolných končatín;
  • intraorganické krvácanie;
  • psychiatrické poruchy;
  • Sjogrenov syndróm;
  • horúčka;
  • žltačka;
  • opuch;
  • hypotenzia;
  • záchvaty;
  • kóma s rýchlym nástupom smrti pri ťažkom deficite s prejavom skorbutu.

Klinický obraz nedostatku vitamínu C u dojčiat alebo detí sa vyznačuje výskytom nasledujúcich klinických príznakov a symptómov:

  • zápal a bolesť kĺbov;
  • intraperioastálne krvácania, lokalizované hlavne v dlhých kostiach;
  • upchatá hrudná kosť;
  • fialová a modriny na koži;
  • lézie ďasien s erupciou zuba;
  • intracerebrálne krvácania (v subarachnoidnom alebo retrobulbárnom mozgovom priestore) s rýchlym vývojom až k smrti pri absencii vhodnej liečby. [1], [2], [4], [8], [9], [10]

Diagnostické

Diagnóza nedostatku vitamínu C je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení pacienta a paraklinických vyšetreniach (stanovenie plazmatickej kyseliny askorbovej, hemoleukogram a biochémia, rádiografia kostí).

Odlišná diagnóza nedostatok vitamínu C by sa mal robiť s:

  • skorbut, ktorý je chronickým prejavom primárneho nedostatku vitamínu C a vyžaduje rýchle zavedenie liečby vitamínom C z dôvodu rýchleho vývoja k smrti;
  • artritída;
  • zápal ďasien;
  • hemoragické syndrómy spôsobené inými patológiami;
  • hypoproteinémia;
  • podvýživa;
  • meningokokémia;
  • reumatická horúčka;
  • septická artritída;
  • detský syfilis;
  • osteomyelitída;
  • detská obrna. [5], [9], [10]

Paraklinické vyšetrovania

  • stanovenie plazmatickej kyseliny askorbovej - hodnoty pod 0,2 mg/dl môžu naznačovať výskyt nedostatku vitamínu C v tele;
  • stanovenie koncentrácie krvných doštičiek v kyseline askorbovej je užitočné pri detekcii skorbutu, ktorý má nízke hodnoty v prípade závažného nedostatku kyseliny askorbovej;
  • všeobecné krvné testy: krvný obraz môže naznačovať prítomnosť normocytovej normochromickej anémie znížením počtu červených krviniek, znížením hematokritu a hemoglobínu, priemerným objemom erytrocytov a koncentráciou pomeru medzi hemoglobínom a erytrocytmi pri normálnych hodnotách; koagulácia a protrombínové časy ukazujú normálne hodnoty; biochemické vyšetrenie krvi môže preukázať zvýšenie celkových a priamych hladín bilirubínu;
  • kostná rádiografia je užitočná na diagnostiku závažného nedostatku vitamínu C v detstve; pri rádiologickom vyšetrení možno pozorovať výskyt epifýzových deformít v dlhých kostiach, podobných kostnej atrofii; dochádza k zúženiu kôry a stlačeniu kostných epifýz; kosti majú vzhľad „matného skla“, ktorý je spôsobený poklesom hustoty kostí; na úrovni kostných metafýz možno identifikovať „bielu čiaru Fraenkel“, kalcifikovanú oblasť s nepravidelnou kostnou chrupavkou; Po procese hojenia krvácania sa kamene ukladajú v periosteálnej oblasti. [1], [2], [10]

Liečba

Liečba nedostatku vitamínu C sa dosahuje pomocou denné podávanie 200 mg kyseliny askorbovej perorálne. Dĺžka liečby je v priemere jeden alebo dva týždne.

V prípade pacientov so závažným nedostatkom vitamínu C s nástupom skorbutu je potrebné podávať perorálne 500 mg kyseliny askorbovej trikrát denne počas 7 alebo 14 dní, až do vymiznutia klinických prejavov. Po zmiernení príznakov by sa doplnky kyseliny askorbovej mali podávať niekoľko týždňov.

Prevenciu nedostatku vitamínu C je možné dosiahnuť orálnym denným podávaním 75 mg kyseliny askorbovej u žien a 90 mg kyseliny askorbovej u mužov. U fajčiarov sa profylaxia nedostatku vitamínu C dosahuje tým, že sa okrem nefajčiarov podáva aj 35 mg kyseliny askorbovej.

Aj v súvislosti s nedostatkom vitamínu C môže prijatie stravy bohatej na ovocie a zeleninu s vysokým obsahom kyseliny askorbovej zlepšiť príznaky choroby a urýchliť regeneráciu usadenín vitamínu C. potraviny bohaté na vitamín C. môžeme spomenúť: paprika, ananás, čučoriedky, avokádo, banán, bazalka, brokolica, jahody, očistené uhorky, marhule, sladké zemiaky, cibuľa, kiwi, grapefruit, čerstvá citrónová šťava, papája, melón, špenát, zeler, maliny, paradajky, kel, zelené fazule, mrkva, jablká, slivky, hrušky, repa, hrozno, varená kukurica, zelený hrášok, cesnak, špargľa, karfiol. [2], [6], [7], [8], [9], [10]

Komplikácie z predávkovania vitamínom C

Hlavnou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť počas nedostatku vitamínu C, po liečbe kyselinou askorbovou vo vysokých dávkach, je prebytok vitamínu C, ktorý môže viesť k toxicite. Maximálna dávka kyseliny askorbovej je 2 g/deň. Nadbytok vitamínu C môže viesť k prekysleniu moču, nevoľnosti, zvracaniu a hnačkám. U ľudí s anamnézou hemochromatózy alebo talasémie môže nadmerný príjem kyseliny askorbovej viesť k preťaženiu železom. [2], [3], [8], [10]

ČIASTOČNE SKUTOČNÉ - Aj keď sa vitamín C intenzívne propaguje ako metóda prevencie nachladnutia, nezabráni inštalácii.

Výsledky štúdie uskutočnenej na univerzite v Kodani v spolupráci s Herlevom a nemocnicou.

Chronická konzumácia alkoholu môže negatívne ovplyvniť homeostázu vitamínu C a jeho pôsobenie na bunky .