Nedostatok železa u ľudí s nadváhou a prečo zvýšené koncentrácie feritínu nevedú k nedostatku železa

Nadváha, obezita a nedostatok železa postihujú veľmi veľa ľudí na celom svete. V roku 2014 podľa medzinárodnej štúdie bolo na celom svete 641 miliónov ľudí s výraznou nadváhou, t. J. S BMI vyšším ako 30. Je to viac ako šesťkrát viac ako v polovici 70. rokov. Po prvýkrát žije na zemi viac obéznych ľudí ako ľudí s podváhou. Nedostatok železa je najčastejšie pozorovaným nedostatkom živín na celom svete, pričom viac ako tretina populácie v rozvojových krajinách vykazuje príznaky nedostatku železa. Podľa odhadov WHO trpí anémiou z nedostatku železa okolo 600 až 700 miliónov ľudí.

Teraz je samozrejme zaujímavá otázka, či nedostatok železa a obezita majú niečo spoločné. Početné štúdie v skutočnosti preukázali, že čím nižšie sú koncentrácie železa u dospelých, tým vyšší je index telesnej hmotnosti. Saturácia transferínu tiež klesala so zvyšujúcim sa BMI. To isté platí pre dospievajúcich. Niekoľko štúdií preukázalo, že riziko nedostatku železa u obéznych dospievajúcich bolo dvakrát vyššie ako u pacientov s normálnou hmotnosťou. Centrálnym nálezom u ľudí s nadváhou je znížená schopnosť dvanástnika absorbovať železo. Hormón hepcidín je hlavným regulátorom metabolizmu železa. Jeho úloha sa skúmala aj v súvislosti s obezitou. U ľudí s nadváhou sa často pozoruje zvýšenie koncentrácie hepcidínu, čo vedie k zníženej absorpcii železa v čreve.

Zvýšená regulácia expresie hepcidínu pri nadváhe bude pravdepodobne spôsobená zvýšenou zápalovou aktivitou u nadváhy/obezity. Perorálna liečba železom je u ľudí s nadváhou často neúspešná, pretože zvýšené hladiny hepcidínu obmedzujú absorpciu železa.

V posledných rokoch sa stále viac a viac dočítate o „dysmetabolickom syndróme preťaženia železom (DIOS)“. Jedná sa o zvýšenie koncentrácie feritínu s normálnou alebo v najlepšom prípade mierne zvýšenou saturáciou transferínu. Tento jav sa pozoruje u približne jednej tretiny pacientov s metabolickým syndrómom alebo nealkoholickým ochorením pečene. Je to teda veľmi častá konštelácia a najbežnejšia diferenciálna diagnostika pre zvýšené koncentrácie feritínu. V roku 2009 francúzski vedci zverejnili, že u ľudí s nadváhou s normálnymi zásobami železa je absorpcia železa znížená v dôsledku regulácie hepcidínu. Tento účinok bol ešte výraznejší u pacientov s DIOS. V marci 2016 vedci z Talianska zverejnili výsledky testu expozície železu u 18 pacientov s DIOS, 18 pacientov s tukovým ochorením pečene, 23 zdravých ľudí a 10 pacientov s hemochromatózou. Dokázali, že pacienti s DIOS môžu byť rezistentní na hepcidín. V tejto skupine pacientov už hepcidín po pokuse o expozíciu železom nemohol kontrolovať absorpciu železa.

Komentár:
Pri hodnotení laboratórnych parametrov metabolizmu železa sa veľmi často zistí konštelácia relatívne vysokého feritínu s normálnou alebo mierne zníženou saturáciou transferínu, pričom nie je možné merať zvýšenú zápalovú aktivitu. Popis homeostázy železa u obéznych ľudí a zistenia o „dysmetabolickom syndróme preťaženia železom“ teraz ponúkajú zmysluplné a zrozumiteľné vysvetlenie pozorovaných zmien v laboratórnych parametroch. V tejto súvislosti je obzvlášť dôležité, aby sa na ľudí s nadváhou pozeralo ako na rizikovú skupinu pre nedostatok železa, ktorej by sa mala v praxi venovať podstatne väčšia pozornosť.

Aigner E, Feldman A a kol .: Obezita ako objavujúci sa rizikový faktor nedostatku železa; Živiny. 11. september 2014; 6 (9): 3587-600.
Ruivard M, Lainé F, Ganz T a kol .: Absorpcia železa pri dysmetabolickom syndróme preťaženia železom je znížená a koreluje so zvýšeným plazmatickým hepcidínom; J Hepatol. 2009 jún; 50 (6): 1219-25
Chen LY1, Chang SD a kol.: Dysmetabolická hyperferitinémia je spojená s normálnou saturáciou transferínu, miernym preťažením pečene pečeňou a zvýšeným obsahom hepcidínu; Ann Hematol. 2011 Feb; 90 (2): 139-43.
Rametta R, Dongiovanni P a kol .: Rezistencia na hepcidín pri dysmetabolickom preťažení železom; Liver Int. 2016 21. marca doi: 10.1111/liv.13124.