Nefropatia s kontrastnou látkou Uro-nefrológia Sprievodca chorobami

Vyvolaná nefropatia? kontrastných látok sa vyskytuje asi u 5 - 10% pacientov podstupujúcich rádiografické kontrastné vyšetrenie a prejavuje sa. ako zvýšenie kreatinínu v sére o viac ako 25% alebo 0,5 mg/dl počas prvých 48 hodín, ktoré trvá 3 - 5 dní.

sprievodca

Novšia klasifikácia (Harjai) rádiokontrastnej nefropatie u pacientov podstupujúcich perkutánnu koronárnu intervenciu má tiež prognostickú hodnotu a stupne nefropatie ako 0., 1. alebo 2. stupeň v závislosti od percenta a absolútneho zvýšenia v porovnaní s predchádzajúcou hodnotou kontrastnej expozície.

Rizikové faktory

Hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko rádiokontrastnej nefropatie, sú: už existujúce zlyhanie obličiek, už existujúci diabetes a znížený intravaskulárny objem (dehydratácia). K tomu sa pridáva staroba, konzumácia nefrotoxických liekov (aminoglykozidové antibiotiká, NSAID, ACE inhibítory), expozícia kontrastnej látke za posledných 5 rokov, mnohopočetný myelóm, hypotenzia, kongestívne zlyhanie srdca a ochorenia pečene. Existuje aj klinické skóre pre klinickú predpoveď pravdepodobnosti nefropatie, ktoré je k dispozícii tu.

PRÍČINA

Osmolarita, viskozita a množstvo použité rádiokontrastným činidlom sú hlavné parametre inkriminované v riziku nefropatie. Jódované kontrastné látky novej generácie sú neiónové a majú nižšie riziko.

Príčinou akútneho poškodenia obličiek vyvolaného kontrastnou látkou je intenzívna vazokonstrikcia (najmä v mieche), ku ktorej došlo v dôsledku zníženia vazodilatačných mediátorov (PG, NO) a zvýšenia konstrikčných látok (adenozín, endotelín). K nim sa pridáva priama tubulárna toxicita a zvýšené osmotické zaťaženie v distálnej stočenej trubici.