Nefrotický syndróm - príčiny, sťažnosti a liečba
The Nefrotický syndróm sám nie je choroba, ale iba komplex symptómov, ktoré môžu byť prejavom veľkého množstva rôznych chorôb obličiek. Medicína popisuje komplikovanú a v žiadnom prípade nie úplne objasnenú kombináciu rôznych klinických obrázkov. Toto je jedna z najkomplikovanejších oblastí interného lekárstva, takže tí, ktorých sa to týka, by mali určite kontaktovať dobrého nefrológa (špecialistu na choroby obličiek).
Obsah
Čo je to nefrotický syndróm?
Nefrotický syndróm je komplex príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri niektorých ochoreniach obličiek. Pridružené príznaky sú ťažká proteinúria (bielkovina v moči), hypoproteinémia (príliš málo bielkovín v krvi), hypoalbuminemický edém (zadržiavanie vody v tkanive v dôsledku nízkej hladiny albumínu v krvi; albumín je najdôležitejšou bielkovinou v sére) a hyperlipoproteinémia (zvýšené hladiny lipidov v krvi) . Ak sú tieto kritériá splnené, možno hovoriť o nefrotickom syndróme.
Nefrotický syndróm je jednou z najkomplikovanejších tém v internom lekárstve, takže postihnutí by mali určite kontaktovať odborníka (nefrológ: špecialista na choroby obličiek).
príčiny
U detí je takzvaná minimálna zmena glomerulonefritídy zďaleka najčastejšou príčinou nefrotického syndrómu - „minimálna zmena“ jednoducho znamená, že pod mikroskopom vo vzorke tkaniva takto chorej obličky nie sú takmer žiadne zmeny viditeľné a že liek je v podstate nemá vysvetlenie choroby.
V dospelosti je „membranózna glomerulonefritída“ najbežnejším základným ochorením nefrotického syndrómu - vo väčšine prípadov ani neexistuje hmatateľná príčina. Infekčné choroby ako hepatitída B alebo hepatitída C, HIV, syfilis alebo malária, autoimunitné ochorenia ako napr. ako príčina poškodenia obličiek možno identifikovať systémový lupus erythematosus, zhubné nádorové ochorenia alebo lieky. Ako presne táto „príčinná súvislosť“ prebieha, veda zatiaľ neobjasnila.
Príznaky sa naopak dajú vysvetliť celkom logicky: zápal glomerulárnej membrány, cez ktorú sa filtruje krv, vedie k poškodeniu a vzniku dier, čo znamená, že sa do moču dostanú veľké bielkoviny, ktoré tam nemajú žiadny význam (proteinúria), ktoré potom v krvi chýbajú (Hypoproteinémia), čo vedie k úniku vody do tkaniva (opuchy) a na kompenzáciu tohto stavu, pečeň naštartuje svoje motory na produkciu väčšieho množstva bielkovín a ako vedľajší produkt produkuje aj bielkoviny na transport tuku, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny cholesterolu a triglyceridov (hyperlipoproteinémia).
Príznaky a priebeh
Typické príznaky nefrotického syndrómu:
Medzi príznaky nefrotického syndrómu patria vždy štyri už spomenuté hlavné príznaky: proteinúria, hypoproteinémia, opuchy (často na viečkach) a hyperlipoproteinémia. Okrem toho môže kauzálne ochorenie spôsobiť ďalšie ťažkosti, napríklad bolesť v boku (ako bolesť v kapsulárnom napätí v obličkách) alebo vysoký krvný tlak (pretože oblička tu má dôležitú regulačnú funkciu). Častý je aj výskyt červených krviniek v moči (hematúria), ktorý môže viesť k viditeľnému červenému sfarbeniu alebo je možné ho zistiť laboratórnym vyšetrením.
Všeobecná strata bielkovín môže tiež viesť k nedostatku protilátok, koniec koncov, protilátky sú iba bielkoviny, ktoré cirkulujú v krvi. To môže mať za následok zvýšenú náchylnosť na infekciu. Pretože koagulačné faktory a predovšetkým ich náprotivky (napr. Antitrombín) sa strácajú obličkami, môžu sa vyskytnúť tromboembolické komplikácie, to znamená, že kdekoľvek v tele sa môžu tvoriť krvné zrazeniny (často v črevných cievach, potom náhle bolesti brucha). K tejto tendencii k trombóze prispieva aj všeobecná strata vody do tkaniva (osmoticky v dôsledku nedostatku bielkovín v krvi).
V pokročilých štádiách nefrotického syndrómu sa môže vyvinúť aj renálna insuficiencia. Potom sa zosilnia opuchy a vysoký krvný tlak, môže sa znížiť produkcia moču a zvýšenie močových toxínov v krvi sa časom prejaví narušením vedomia. Potom najneskôr začne byť život ohrozujúci.
diagnóza
Diagnóza nefrotického syndrómu zahŕňa špecifickú anamnézu (predchádzajúce choroby?), Dôkladné fyzické vyšetrenie (opuchy ?, palpitácie?) A vyšetrenie moču a krvi. Okrem bielkovín, krvných lipidov a krvi v moči by sa mala venovať pozornosť aj hladinám močoviny a kreatinínu, pretože tieto dva sú spoľahlivými ukazovateľmi poklesu funkcie obličiek. Ak dôjde k „tvoreniu“ alebo zvýšeniu hladiny močoviny, existuje riziko akútneho zlyhania obličiek! Okrem toho je možné pomocou moču odbúravať, ktoré bielkoviny sa hlavne strácajú, čo môže zase naznačovať príčinu. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek je absolútne nevyhnutné. Jasnú diagnózu je možné stanoviť iba - ak vôbec - po odobratí vzorky tkaniva (biopsia obličky).
Liečba a terapia
Niekedy môžu pomôcť tablety na odvodnenie (diuretiká), ktoré umožnia vyplachovať opuchy alebo udržiavať funkciu obličiek vo zvislej polohe. Z dôvodu rizika trombózy je to však možné len s veľkou opatrnosťou. V prípade bakteriálnych infekcií sa podávajú antibiotiká a zvýšené hladiny lipidov v krvi sa liečia statínmi, čo je štandardná liečba na zvýšenie hladiny cholesterolu.
Krvný tlak by sa mal počas choroby tiež upraviť obvyklými liekmi na krvný tlak. V prípade mnohých glomerulonefritídy potom nastáva imunosupresia štandardne s kortikosteroidmi (kortizol), pri dlhšej liečbe alebo v zložitých situáciách aj s cyklosporínom, cyklofosfamidom alebo stále celkom novým mykofenolátmofetilom.
prevencia
Nie je možné poskytnúť jednoznačné a jasné informácie o prevencii nefrotického syndrómu, pretože rizikové faktory a presná etiológia nefrotických syndrómov sú v skutočnosti úplne temné.