Nekrotizujúca fasciitída - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vaskulárnej medicíny

Zriedkavé, život ohrozujúce, fulminantné, hlboké, flegmonózne infekcie kože, podkoží a fascií, pravdepodobne aj svalov, bez postihnutia kostí (Goh T et al. 2014).

altmeyersova

Zaujímavé tiež

Patogén spôsobujúci (juhoamerickú) leishmaniózu. Hlavným rezervoárom sú hlodavce.

Patogénu

Na základe preukázaného spektra patogénov možno rozlíšiť 4 typy:

  • Typ 1: zmiešaná polymikrobiálna infekcia. Zmiešaná infekcia, väčšinou kombinácie rôznych anaeróbnych baktérií (napr. Bacteroides, Peptostreptococcus spp.) A fakultatívnych anaeróbnych baktérií (napr. Non-A streptokoky) a enterokokov (napr. E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus).
  • Typ 2: Streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes) so alebo bez súčasnej infekcie Staphylococcus aureus alebo epidermidis.
  • Existujú aj ojedinelé správy o infekciách multirezistentnými zárodkami, ako je Acinobacter baumannii, oportunistická gramnegatívna baktéria v tvare kokosovej tyčinky.
  • Typ 3 (zriedkavý): Vibrio spp.
  • Typ 4 (zriedkavé): Candida spp.

Výskyt/epidemiológia

Nízky výskyt; pre Európu sú uvedené údaje 0,4/100 000 obyvateľov. m: w = 2: 3: 1;

Etiopatogenéza

Väčšinou po banálnych úrazoch, ale aj po chirurgických ranách alebo úrazoch s infikovanými injekčnými ihlami narkomanov. Za nekrotizujúci priebeh choroby sú zodpovedné bakteriálne toxíny alebo depozícia bakteriálnych a bunkových produktov rozpadu v prípade ich nedostatočnej eliminácie.

lokalizácia

Končatiny, najmä dolné končatiny, tiež predlaktia, ktoré začínajú od chrbta ruky. Ďalej dolné brucho, oblasť genitálií (gangraena acuta genitalium).

Klinický obraz

Začnite s vysokými septickými teplotami (80%), výrazným narušením celkového stavu a silnými lokálnymi bolesťami (79%). V počiatočnom štádiu sa bolesť často javí neprimerane silná vzhľadom na malé alebo žiadne viditeľné zmeny na koži.

Koža spočiatku vykazuje ohraničené, prehriate sčervenanie (80%) s opuchom, po ktorom nasleduje subkutánne, nodulárne, takmer tvrdé a bolestivé svrbenie.

Rýchly prechod na hemoragický infarkt podkožia a sekundárne fascie a svalov (kompartmentový syndróm); Pri chirurgickom zákroku dochádza k rozpusteniu svalstva pod rukami. V tomto štádiu je pokožka modrastá a zvýšená s veľkými bublinami.

Poznámka: Diabetes mellitus (zistený v asi 45% prípadov), liečba glukokortikoidmi, alkoholizmus, intravenózne užívanie drog, cirhóza pečene a nádorové ochorenia sú rizikovými faktormi (Goh T et al. 2014).

Poznámka: Fournierova gangréna je špeciálna forma nekrotizujúcej fasciitídy, ktorá ovplyvňuje miešok alebo vulvu.

laboratórium

Parametre zápalu (CRP, ESR) sa masívne zvýšili, leukocytóza, neutrofília; CK, amyláza zvýšená.

diagnóza

Klinika, laboratórium, sonografia postihnutých svalových schránok, MRI.

Komplikácie

terapia

Kombinácia radikálneho chirurgického debridementu s odstránením fascií a infikovaných mäkkých tkanív. Okamžitý široký chirurgický otvor, rozsiahly debridement nekrotickej oblasti do bodu, keď už nie je možné oddeliť pokožku a podkožné tkanivo od fascie. Odstránenie nekrotizujúcich častí, čistenie lôžka rany, ošetrenie otvorenej rany. Ďalšia revízia („druhý pohľad“) by sa mala vykonať 24-36 hodín kvôli možnej resekcii a zavlažovaniu rany. Okrem toho by sa mala vykonať vysokodávková antibiotická liečba širokospektrálnymi antibiotikami, ako je piperacilín a tazobaktám, alebo rezervné antibiotiká, ako je karbapeném. Samotná antibiotická liečba zvyčajne nestačí!

Interná terapia

  • Vysokodávková parenterálna antibiotická liečba čo najskôr po ukončení antibiogramu. Vezmite niekoľko tampónov na ranu a vytvorte krvné kultúry! Pre detekciu patogénov postačujú informácie do laboratória, trikrát 2 kultúry venóznej krvi za 24 hodín.
  • Štandardná terapia spočíva v kombinácii penicilínu G a aminoglykozidu (gentamicínu), pretože sa dosahuje synergický účinok oboch látok, aj keď patogény nie sú veľmi citlivé na samotné aminoglykozidy. Penicilín G 5 miliónov IU pre TD 20 - 30 miliónov IU, gentamicín (napr. Refobacin) 3 - 5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň v 1 ED pomaly i.v. (Krátky nálev). Ak sa zistia anaeróby, klindamycín (napr. Sobelín) 4-krát/deň 300-600 mg (až 3-krát/deň 600 mg) i.v. V prípade intolerancie penicilínu Vankomycín 2-krát/deň 1 g alebo 4-krát/deň 500 mg IV. (1 hodina infúzia) alebo teikoplanín (napr. Targocid) 400 mg 1. deň, po ktorom nasleduje 200 mg IV jedenkrát denne. od 2. dňa. Dĺžka liečby sa musí prispôsobiť klinickým okolnostiam. Prípadne linezolid (Zyvoxid) 600 mg IV dvakrát denne.
  • Podávanie glukokortikoidov sa hodnotí rôzne. Zatiaľ čo sa niekedy tvrdí, že glukokortikoidy hrajú úlohu v patogenéze ochorenia, iní autori považujú ich inhibičný účinok na faktor nekrózy nádorov a výslednú stabilizáciu bunkovej membrány za potenciálne faktor zachraňujúci život.

Priebeh/prognóza

Smrteľný výsledok až v 30% prípadov (sepsa).

literatúry

  1. Ballon-Landa GR (2001) Nekrotizujúca fasciitída spôsobená Streptococcus pneumoniae rezistentným na penicilín: kazuistika a prehľad literatúry. J Infect 42: 272-277
  2. Ben M'Rad M a kol. (2002) Prípad nekrotizujúcej fasciitídy spôsobenej Streptococcus pneumoniae po topickom podaní nesteroidných protizápalových liekov. Clin Infect Dis 35: 775-776
  3. Dahl PR (2002) Fulminantná streptokoková nekrotizujúca fasciitída skupiny A: klinické a patologické nálezy u 7 pacientov. J Am Acad Dermatol 47: 489-492
  4. Fustes-Morales A Nekrotizujúca fasciitída: správa o 39 pediatrických prípadoch. Arch Dermatol 138: 893-899
  5. Frick S a kol. (2001) Nekrotizujúca fasciitída spôsobená Streptococcus pneumoniae po intramuskulárnej injekcii nesteroidných protizápalových liekov: správa o 2 prípadoch a prehľad. Clin Infect Dis 33: 740-744
  6. Goh T et al. (2014) Včasná diagnostika nekrotizujúcej fasciitídy. Br J Surg 101: e119-125.
  7. Heitmann C (2001) Chirurgické koncepty a výsledky v nekrotizujúcej fasciitíde. Chirurg 72: 168-173
  8. Lascj JA a kol. (1996) Infekcia hlbokých mäkkých tkanív a nekrotizujúca fasciitída so septickým šokom. Z Hautkr 71: 141-143
  9. Kulasegaran S a kol. (2015) Necrotizing fasciitis: 11-year retrospective review review in South Auckland. ANZ J
    Surg doi: 10,1111/ans.13232
  10. Myslinski W (2003) Predávkovanie nesteroidnými protizápalovými liekmi - príčina alebo následok nekrotizujúcej fasciitídy? J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 227-228
  11. Vorpahl U a kol. (1996) Necrotic Fasciitis, Clinical Course - Diagnostics - Therapy. Phlebology 25: 69-72
  12. Wagner JA a kol. (2011) Nekrotizujúca fasciitída spôsobená Acinobacter baumannii. Dermatológ 62: 128 - 130
  13. Wilson B (1952) Nekrotizujúca fasciitída. Am Surg 18: 416-431
  14. Wong CH a kol. (2003) Nekrotizujúca fasciitída: klinický obraz, mikrobiológia a determinanty úmrtnosti. J Bone Joint Surg Am 85: 1454-1460

Odporúčané články

Zriedkavý multifokálny angioproliferatívny N, ktorý sa vyskytuje primárne v koži a sekundárne v iných orgánoch.

Postihnutie nechtov pri ťažkej alopécii areata, zriedka sa vyskytuje izolovane.

Komáre sú štíhle, tenké a dlhonohé dvojkrídlové vtáky s mnohočlennými zubatými anténami, ktorých M.

Získaný jednostranný alebo obojstranný lymfedém v dôsledku získaných porúch lymfatického transportu. Prasnice. Ľ.

Odkazujúci článok (9)

Ďalšie články (17)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 28.10.2020

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (5)

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 2491 'Data-image-id =' 1721551 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzU1L2YxMTkzY2JmLWMxZGUtNDUxZC1hZGFhLTZmMDk5MWE0M2NjYi8xNzIxNTUxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = e1cfb368b9e15981 'data-image-width =' 1654 '>

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 1884 'Data-image-id =' 133203 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAyLzRhZDc4OTZmLTIzNTAtNDA2OS04MGFiLTdmNDM5MTcwY2M4Zi8xMzMyMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 0363d61f726f6050 'data-image-width =' 2812 '>

'Data-image-height =' 1880 'Data-image-id =' 133204 'Data-image-index =' 2 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAzL2YwYTNkYTdjLThhOWMtNGI2OS1iODFiLTllNzY3Y2UzMDVlNS8xMzMyMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 634b5894a6c7ab45 'data-image-width =' 2808 '>

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 879 'Data-image-id =' 1721550 'Data-image-index =' 3 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzUzL2M2Yjk2ZmVhLTQ4YTktNGMzNi1hM2NkLWVkY2Y0OTI5NzQyOC8xNzIxNTUwLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 86c5860d1746f4aa 'data-image-width =' 507 '>

'Data-image-height =' 2740 'Data-image-id =' 133201 'Data-image-index =' 4 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ0LzU5L2I0NjdhZGVjLWExMzQtNDllYS1iZmJmLThkYmQ2NTkxZDdmMS8xMzMyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 3597050b4dd59735 'data-image-width =' 1795 '>