Podvýživa u detí

podvýživa je chronická porucha výživy a je častá u dojčiat alebo malých detí v dôsledku nedostatkov výživy, ktoré sa môžu vyskytnúť a viesť k metabolickým poruchám v podvýživenom organizme s pomerne závažnými morfofunkčnými zmenami a väčšinou neopravený.

podvýživa sa vyznačuje v akútnej fáze nízkou hmotnosťou v porovnaní s vekom dieťaťa a následne v chronickej fáze nízkou hmotnosťou v porovnaní s výškou dieťaťa.

podvýživa sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatočného príjmu potravy, zvýšeného úbytku bielkovín pri určitých chorobách, zvýšenej potreby živín (počas vegetačného obdobia) alebo pri rôznych chronických ochoreniach v dôsledku zvýšeného katabolizmu generovaného podávanými liekmi.

Do tohto stavu je zahrnutá podvýživa a obezita. Možno opísať dve formy podvýživy: akútna podvýživa a chronická podvýživa. Podvýživa môže byť spojená s kalorickým deficitom, deficitom bielkovín alebo bielkovinovým kalorickým deficitom.

Termín podvýživa môže mať rôzne významy:

pre odborníkov na výživu sa podvýživa považuje za patologický stav charakterizovaný prítomnosťou nedostatku alebo nadbytku živín v tele
pre pediatrov je podvýživa sekundárnym stavom spôsobeným chronickými bielkovinami a energiou, ktorý zníži svalovú hmotu a tukové tkanivo, zníži schopnosť obrany pred infekciou a naruší funkčnosť tela. [1], [2], [3], [5]

Príčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku podvýživy, možno rozdeliť na priaznivé rizikové faktory a určovanie rizikových faktorov.

Nepriaznivé rizikové faktory sú reprezentované nasledujúcimi aspektmi:

mladý vek
predčasne
nízke sociálno-ekonomické podmienky
nepriaznivé rodinné prostredie.

Určenie rizikových faktorov sú reprezentované nasledujúcimi aspektmi:

nedostatok stravy: nadmerné riedenie mlieka, ťažkosti s kŕmením, hypogalaktia u matiek, zníženie denných dávok potravy, náboženské problémy, dodržiavanie diéty obmedzenej na lipidy alebo bielkoviny, zvýšený príjem múky, dlhodobé užívanie polokrémovej výživy, hnačkový syndróm, hnačka opakujúci
chronické alebo opakujúce sa infekčné choroby
antibiotická terapia na liečbu rôznych infekčných chorôb môže spôsobiť malabsorpciu alebo anorexiu
nedostatok starostlivosti o deti: nedodržiavanie diéty stanovenej lekárom, zbavenie afektivity, nízky príjem potravy v porovnaní s vekom dieťaťa, nezdravé bývanie
psychosomatické choroby: mentálna anorexia, dedičné abnormality, enzymatické abnormality, opakované vracanie, malformácie, malabsorpčné syndrómy (špecifické pre nasledujúce stavy: celiakia, vrodený nedostatok laktázy, cystická fibróza). [1], [3], [4], [5]

Patogenéza

Pri absencii príjmu potravy telo stimuluje mechanizmy dodávky energie v energetických zásobách, ktoré tvoria tukové tkanivo, triglyceridy, bielkoviny a glykogén prítomný v pečeni a svaloch. Po procese spotreby glykogénu sa tuky transformujú na glycerol a mastné kyseliny. Na dodanie energie sa použijú mastné kyseliny.

Hlavné zdroje energie sú zastúpené glykogén, proteíny a triglyceridy. Za účelom poskytnutia energie sa glykogén transformuje na alfa glycerolfosfát, bielkoviny na aminokyseliny a triglyceridy na voľné mastné kyseliny. Výsledkom týchto transformácií bude svalová atrofia a zníženie tukového tkaniva so sekundárnym výskytom straty hmotnosti.

Dochádza k mnohým biologickým, biochemickým a hormonálnym reakciám, ktoré vyvážia nedostatok výživy a dodávajú energiu potrebnú pre mozog.

Atrofia žalúdočnej sliznice a znížená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej so zníženou funkciou žalúdka, aby sa zabránilo prenikaniu baktérií. V črevách a dvanástniku je morfopatologická zmena ganglií a nervových plexusov a sploštenie črevných klkov.

Ťažké formy podvýživy spôsobuje nasledujúce štrukturálne a funkčné poruchy:

pankreas (narušením mechanizmu účinku amylázy, lipázy, chemotrypsínu a trypsínu): poškodenie exokrinného pankreasu - fibróza pankreasu
hematologické: normochromická, mikrocytárna alebo makrocytická anémia; hemoragický syndróm
hepato-biliárne: malabsorpčný syndróm vitamínov a lipidov rozpustných v tukoch znížením koncentrácie konjugovaných žlčových kyselín
imunologické: oslabenie imunitného systému tela narušením bunkovej a humorálnej imunity a potlačením imunitného obranného mechanizmu
hormonálna: hypoglykémia
zmena procesov rastu a vývoja: oneskorené dozrievanie kostí a vývoj svalov. [1], [2], [3]

Klasifikácia podvýživy

Podľa index hmotnosti, podvyživené deti možno zaradiť do nasledujúcich kategórií:

deti, ktorých hmotnostný index predstavuje 75-90% normálnej hodnoty telesnej hmotnosti
deti, ktorých hmotnostný index predstavuje 60-75% normálnej hodnoty telesnej hmotnosti
deti, ktorých hmotnostný index predstavuje menej ako 60% normálnej telesnej hmotnosti.

Podľa závažnosť klinických prejavov možno opísať tri formy podvýživy:

mierna podvýživa
priemerná podvýživa
ťažká podvýživa.

Podľa hodnota indexu postavy možno opísať tri formy podvýživy:

podvýživa I. stupňa, pas dieťaťa predstavuje 90-95% pásu zodpovedajúceho veku
podvýživa II. stupňa predstavuje pás dieťaťa 85 - 90% pásu primeraného veku
podvýživa III. stupňa, výška dieťaťa je menej ako 85% jeho veľkosti zodpovedajúcej veku.

Podľa hodnota výživového indexu, možno opísať tri formy podvýživy:

podvýživa I. stupňa, dieťa má váhu 80-90% hmotnosti zodpovedajúcej ideálnemu pásu
podvýživa II. stupňa, dieťa váži 70-80% hmotnosti zodpovedajúcej jeho veku a výške
podvýživa III. stupňa, dieťa váži menej ako 70% hmotnosti zodpovedajúcej jeho veku a výške.

Klinické príznaky a symptómy

Klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú pri podvýžive, sú nasledujúce a líšia sa v závislosti od závažnosti podvýživy:

chudnutie (chudnutie)
normálna alebo znížená chuť do jedla
znížená odolnosť voči infekciám s častým vývojom infekcií dýchacích ciest alebo trávenia
zmenšenie podkožného tukového tkaniva v hrudníku a bruchu
zmenšenie podkožného tukového tkaniva v dolných končatinách
svalová hypotónia
edém
bledá, ochabnutá pokožka
odlupovanie kože, praskliny
drobivé dyhy
V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť vredy alebo erytém na zadku
stará fácia, trojuholníkového tvaru; výrazné čeľuste, ostrá brada a tenké pery
hepatomegália
kardiomegália (v ťažkých formách)
normálna alebo znížená tolerancia trávenia
stacionárna alebo klesajúca krivka hmotnosti
zníženie alebo údržba v rámci bežných limitov motorickej činnosti
oligúria
apatia
agitovanosť
ľahostajnosť k okolitým veciam
klinické prejavy špecifické pre anémiu (bledosť kože, chlpatosť a drobivosť, choilonichia, platonická, tachykardia, dyspnoe, palpitácie, únava, asténia atď.). [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Diagnóza podvýživy sa stanoví potvrdením údajov získaných pri klinickom vyšetrení pacienta (prítomnosť skôr popísaných klinických príznakov, meranie hmotnosti, výšky a indexu telesnej hmotnosti; meranie výživového indexu, meranie lebečného obvodu a obvodu strednej ruky; stanovenie kožného záhybu tricepsu) s údajmi z paraklinických vyšetrení (hemoleukogram a biochémia, enzymatické stanovenia, bakteriologické a parazitické testy, hormonálne dávkovanie, stanovenie sérových elektrolytov, hodnotenie imunologickej reaktivity, tráviacej tolerancie a neuropsychického vývoja).

Odlišná diagnóza

Je potrebné rozlišovať primárna podvýživa (vznikajúci z potravinového deficitu spôsobeného niekoľkými faktormi, ako je chudoba, nedostatok afektivity matiek, nedostatok vzdelania, obmedzujúca strava, stravovacie správanie založené na rešpektovaní určitých náboženských princípov atď.) sekundárna podvýživa, vyskytli sa za určitých podmienok (ako je nízka pôrodná hmotnosť, vrodené srdcové chyby, endokrinologické poruchy - somatotropická nedostatočnosť, hypotyreóza; metabolické poruchy - detský diabetes; chronické detské encefalopatie, genetické choroby, dedičné imunodeficiencie).

Paraklinické vyšetrovania:

Všeobecné krvné testy. Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie znížením množstva hemoglobínu a počtu erytrocytov. Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať pokles hladiny močoviny a kreatinínu, pokles hladiny glukózy v krvi, cholesterolu, lipidov a triglyceridov.
Stanovenie protrombinémie môže naznačovať prítomnosť hemoragického syndrómu znížením hladiny protrombínu v krvi spojeného s trombocytopéniou (znížený počet krvných doštičiek).
Dávka esenciálnych aminokyselín v sére môže naznačovať nízke hodnoty.
Stanovenie sérových elektrolytov môže naznačovať nízku hladinu železa, fosforu a medi v tele. V tele sa môže vyskytnúť aj nedostatok kyseliny listovej, vitamínu B a vitamínu C.
Bakteriologické a parazitologické testy môžu naznačovať patogén v prípade podvýživy sekundárne po infekčných chorobách. [1], [3], [4], [5]

Liečba

Profylaxia podvýživy u detí Zahŕňa dodržiavanie vzdelávacích, sociálno-ekonomických a lekárskych opatrení, ktorých úlohou je znižovať počet detí postihnutých podvýživou. Tieto opatrenia si vyžadujú súlad s nasledujúcimi aspektmi:

prijatie prirodzenej stravy
správne podávanie zmiešaného kŕmenia: v prípade detí od matiek s hypogalaktémiou je potrebné podávať sušené mliečne prípravky podľa veku
skoré zavedenie diverzifikovanej stravy podľa veku
dodržiavanie opatrení starostlivosti
prevencia tráviacich infekcií
včasná diagnostika a začatie vhodnej liečby v prípade tráviacich infekcií
vyhnúť sa dlhodobému podávaniu antibiotických liekov
prevencia infekčných chorôb očkovaním
podanie vhodnej liečby za prítomnosti enzymatických abnormalít alebo vrodených vývojových chýb.

Liečebná liečba podávané podvyživeným deťom zahŕňa dodržiavanie hygienicko-dietetických opatrení, na úpravu výživového deficitu a vykonávanie etiologickej liečby, liečenie rôznych chorôb, v prípade sekundárnej podvýživy.

Hygienicko-diétne opatrenia zahŕňajú umiestnenie dieťaťa do miestnosti s optimálnou mikroklímou (dobre vetranou, vyhrievanou, chránenou pred hlukom a rozrušením), dodržiavaním hygieny tela a spodnej bielizne, zabezpečením príjmu sacharidov, bielkovín, kalórií, vitamínov, lipidov a stopových prvkov.

Príjem sacharidov je medzi 10 a 18 g/kg telesnej hmotnosti/deň
Príjem bielkovín je medzi 3 a 6 g/kg telesnej hmotnosti/deň, v závislosti od závažnosti syndrómu podvýživy
Kalorický príjem bude medzi 140 a 180 kcl/kg telesnej hmotnosti/deň
Príjem lipidov bude 4 - 5 g/kg telesnej hmotnosti/deň.

Liečba drogami je indikovaná v prípade sekundárnej podvýživy, ktorá sa vyskytla v priebehu rôznych chorôb a zahŕňa elimináciu týchto chorôb.

V prípade podvýživy pri anémii je potrebné podávať prípravky železa, vitamíny skupiny B alebo kyselinu listovú, v závislosti od etiológie anemického syndrómu.
V prípade podvýživy spôsobenej infekčnými, dýchacími alebo zažívacími chorobami je potrebné v prípade bakteriálnej etiológie podať antibiotickú terapiu; antivírusových prípravkov a protizápalových liekov v prípade vírusovej etiológie.
V prípade podvýživy spôsobenej nedostatkom krivice je potrebné zahájiť liečbu vitamínom D.
V prípade podvýživy spojenej s nedostatkom stopových prvkov (ako je horčík, vápnik alebo draslík) sa odporúča podať 20% síranu horečnatého, 7,5% chloridu draselného alebo 10% glukónového vápnika, v závislosti od súčasného nedostatku.

V prípade poruchy funkcie pankreasu so zníženou aktivitou pankreatických enzýmov (lipáza, trypsín, chemoterapia amylázy) sa odporúča podávanie doplnkov na báze pankreatických fermentov (Digestal, Triferment, Festal, Cotazym atď.). [1], [3], [4], [5]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Vývoj choroby veľmi to závisí od závažnosti podvýživy. Podvýživa v postnatálnom období, v prvých dňoch života, vykazuje vážnejší vývoj v porovnaní s podvýživou, ktorá sa objavila neskoro, v prvých mesiacoch života. Závažné formy bez odpovede na liečbu sprevádzané opakovanými infekciami vykazujú zvýšenú úmrtnosť. Ak podvýživa nie je liečená správne a včas, spôsobuje spomalenie hmotnosti, tela a intelektuálne zloženie.

komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť pri podvýžive, sú vitamínové alebo infekčné komplikácie.
Komplikácie charakterizované nedostatok vitamínov sú tieto:

Nutričná hypochrómna anémia (spôsobená nedostatkom vitamínu C, B1 a železa)
Nedostatok krivice (spôsobený nedostatkom vitamínu D)
Znížená zraková ostrosť (sekundárne k nedostatku vitamínu B12, vitamínu A a zinku)
Slepota (spôsobená nedostatkom vitamínu A).

Komplikácie infekčná povaha sú zastúpené:

Infekcie močových ciest
bronchopneumónia
pyodermia
Otomastoidit
Napadnutia rôznymi parazitmi
Zápal stredného ucha
Vírusové alebo plesňové infekcie
septikémia.

prognóza je to rôzne v závislosti od závažnosti ochorenia. Krátkodobými následkami syndrómu podvýživy sú acidobázická a elektrolytová nerovnováha, úbytok hmotnosti, hypoproteinémia, hypoglykémia a nakoniec zlyhanie pečene. Objavujú sa v ťažkých formách až do veku okolo 6 mesiacov a je u nich zvýšené riziko progresie do smrti (smrti). Dlhodobými následkami podvýživy sú deficity vo fyzickom a intelektuálnom vývoji, porucha pozornosti a motorická aktivita, znížená intelektuálna výkonnosť. [1], [2], [3]